陳莎莎

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 北京 100700

腦血管病變是中老年人群最常見的疾病，多數(shù)患者首先出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的病理改變，病變進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)腦出血、腦梗死及腦血管性癡呆，給患者身心造成極大痛苦，甚至危及患者生命。隨著護(hù)理觀念的進(jìn)展，臨床上認(rèn)為良好的護(hù)理可提高治療效果，使患者的生活質(zhì)量提高，近年來針對(duì)不同疾病的特點(diǎn)，護(hù)理工作也在傳統(tǒng)工作的基礎(chǔ)上增加了對(duì)特點(diǎn)疾病的特殊護(hù)理方式［1］。我院2010-03—2012-03收治腦動(dòng)脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者40例，在傳統(tǒng)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組選取2010-03—2012-03收治腦動(dòng)脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者40例，男25例，女15例，年齡45～70歲，平均（60．5±3．8）歲。隨機(jī)分為實(shí)施傳統(tǒng)專科護(hù)理模式對(duì)照組（A 組）20例及在傳統(tǒng)?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育模式觀察組（B組）20例。A 組20例，男13例，女7例，年齡（59．9±4．3）歲，動(dòng)脈硬化時(shí)間（2．1±0．7）a，單純腦動(dòng)脈硬化4例，腦動(dòng)脈硬化合并腦梗死16例。B組男12例，女8例，年齡（61．0±1．9）歲，動(dòng)脈硬化時(shí)間（1．9±1．3）a，單純腦動(dòng)脈硬化3例，腦動(dòng)脈硬化合并腦梗死17例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組住院時(shí)間（25．5±3．7）d，并發(fā)癥發(fā)生率15%，醫(yī)療費(fèi)用（8．9±1．9）千元，患者滿意度85%，復(fù)發(fā)率20%。B 組住院時(shí)間（19．8±2．6）d，并發(fā)癥發(fā)生率0%，醫(yī)療費(fèi)用（5．7±2．7）千元，患者滿意度100%，復(fù)發(fā)率0%。2組患者滿意度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。出院后對(duì)照組4例腦梗死復(fù)發(fā)，觀察組無復(fù)發(fā)者。對(duì)照組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例壓瘡，2例墜積性肺炎，觀察組無并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3．1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員每日準(zhǔn)確測量血壓，對(duì)于病變時(shí)間較長患者注意腦出血發(fā)生的可能。對(duì)于腦梗死溶栓患者，溶栓前后均要嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征及意識(shí)情況，尤其在溶栓后的24h內(nèi)，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐及血壓驟然升高，升高數(shù)值超過原血壓的20%，或患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙、言語不清及肢體障礙，說明腦出血可能極大，要及時(shí)告知管床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)于存在偏癱的患者每日查房時(shí)調(diào)整患者體位并適當(dāng)按摩及扣背，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生［2-3］。

3．2 心理護(hù)理 腦動(dòng)脈硬化及多發(fā)腦梗死患者心理狀況要明顯差于普通人群，患者常有抑郁、恐懼、強(qiáng)迫及焦慮煩躁等癥狀。因此，應(yīng)耐心分析患者心理，并根據(jù)患者年齡、文化背景、家庭環(huán)境等因素用患者能夠接受的方式與其交流，充分獲得患者的信任，提高患者的配合度，減輕患者的焦慮。每日日常護(hù)理中對(duì)于一些常見的不適癥狀及時(shí)為患者講解，并告知其并不影響恢復(fù)，減輕擔(dān)憂，使其樹立信心。同時(shí)，護(hù)士可采取針對(duì)不同患者制定不同的放松及減壓方式。對(duì)煩躁明顯的患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，囑患者呼氣時(shí)默念“松”字，并采用良性的語言誘導(dǎo)使患者一直保持面帶微笑、全身放松的狀態(tài)。訓(xùn)練中及訓(xùn)練后患者心情愉快，精神好轉(zhuǎn)從而提高患者的心理健康水平。平日可為患者聽一些具有心理啟示的音樂，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)［4］。

3．3 健康教育 護(hù)理人員根據(jù)病情的不同為患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。給病人解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，使患者了解到自己所患疾病并未想象的可怕，改善心境，提高信心；一些家屬常常因?yàn)榛颊叩臒o理取鬧后對(duì)患者重視度下降，這也是患者出院后再度復(fù)發(fā)及出現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的主要原因。因此，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)與患者溝通，告知家屬心理健康的重要性，使患者及家屬懂得健康的心理狀態(tài)可以提高治療后的生活質(zhì)量。飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過6g，多吃蔬菜、水果等以保證足夠水分的攝入。同時(shí)告知家屬盡量讓患者自己進(jìn)食，給予患者心理暗示，使其意識(shí)到自己可獨(dú)立。教給患者及家屬正確的康復(fù)鍛煉，每日需按摩促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。在按摩痙攣性肢體時(shí)要輕柔，以便神經(jīng)肌肉興奮性降低，使痙攣的肌肉放松，每日至少按摩2 次，時(shí)間保持10～20 min。存在肢體受限的患者，家屬應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。若無肢體受限，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量自己進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。針對(duì)出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進(jìn)行病情咨詢，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)宣教，可為患者提供長期健康指導(dǎo)，保證患者的順利恢復(fù)［5-6］。

4 討論

腦動(dòng)脈硬化癥作為心腦血管內(nèi)科較為常見的疾病，多發(fā)于老年患者，常作為病理誘因誘發(fā)缺血性及出血性腦血管疾病。因其病程進(jìn)展較慢，患者出現(xiàn)臨床常見癥狀外，還伴隨廣泛的心理健康異常癥狀。多發(fā)性腦梗死指患者顱內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)缺血性軟化灶發(fā)生梗阻，50～60歲男性群體高發(fā)，常見病因?yàn)楦哐獕阂约皠?dòng)脈硬化。腦梗死后遺癥較為廣泛，包括癱瘓、感覺以及語言障礙，甚至引起癡呆。目前對(duì)于此類疾病尚無特殊的治療方法，除技術(shù)護(hù)理外，心理護(hù)理顯得尤為重要。在腦動(dòng)脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者的健康教育中，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，對(duì)于患者進(jìn)行個(gè)體化教育，促進(jìn)患者正確認(rèn)知所患疾病，以積極心態(tài)配合治療康復(fù)。對(duì)患者家屬強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要性，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)；對(duì)于患者的飲食用藥康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者健康的飲食結(jié)構(gòu)和正確的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)過程中以語言誘導(dǎo)暗示誘導(dǎo)患者身心放松。研究認(rèn)為，健康教育可抑制腦動(dòng)脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者的心理癥狀，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

總之，由于腦血管疾病病程長，易復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)肢體障礙，墜積性肺炎、壓瘡及其他內(nèi)科并發(fā)癥易出現(xiàn)，一些患者及家屬常常對(duì)于如何康復(fù)缺乏基礎(chǔ)的概念，要求護(hù)理人員不僅進(jìn)行單純的?？谱o(hù)理，更應(yīng)加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，包括心理、飲食、鍛煉等，使患者及家屬對(duì)疾病和康復(fù)過程有充分了解，由于需要注意患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐及突然的意識(shí)障礙時(shí)及時(shí)復(fù)診。

［1］郭克鋒，郝淼旺，朱銀星，等．腦動(dòng)脈硬化癥患者的人格特征和心理衛(wèi)生狀況［J］．中國臨床康復(fù)，2003，6（7）：171-172．

［2］李玲，肖萍，陳黛琪．經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)制在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：89-90．

［3］沙麗君．腦出血患者的健康教育［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：123-124．

［4］Yang FR，Du XP，Luo WF．Effective of mind-body relaxing therapy（MBRT）on emotion disorder and type a behavior in treatment of cerebal arteriosclerosis［J］．Chinese Journal of Behavioral Medical Science，2005，7（6）：1 112-1 115．

［5］Uo KF，Hao MW，Zhu YX．Personality characteristics and psychological health of patients with cerebral arteriosclerosis［J］．Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2003，8（7）：191-194．

［6］宋秋桂．宋金華中風(fēng)病人出院后的家庭護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9（12）：89-90．