黃小合（寧夏回族自治區(qū)西吉縣大寨林場 756299）

淺談馬腹痛的鑒別診斷

黃小合（寧夏回族自治區(qū)西吉縣大寨林場 756299）

馬腹痛是獸醫(yī)臨床上最為常見的疾病之一，而且往往因診斷失誤或治療不當(dāng)死亡，造成嚴重的經(jīng)濟損失，為了降低馬腹痛的發(fā)病率，減少死亡，正確的診斷顯得十分重要，是關(guān)系到整個治療方案成敗的關(guān)鍵。筆者多年來從事獸醫(yī)臨床診療工作，對馬腹痛鑒別診斷有以下幾點體會，現(xiàn)粗略整理，介紹如下，以供參考。

1 腹痛姿勢的鑒別診斷

腸痙攣疝發(fā)病急驟，腹痛呈陣發(fā)周期性，間歇期吃草正常，發(fā)作時約持續(xù)10min左右；胃擴張時腹痛劇烈，初間歇后持續(xù)，牽走時短步急促，典型病例呈犬坐姿勢，臥地謹慎；結(jié)癥的腹痛沒有胃擴張劇烈，只有小腸便秘，發(fā)病較急，腹痛較重。大結(jié)腸結(jié)，發(fā)病較緩，腹痛大多不劇烈。當(dāng)繼發(fā)胃擴張時，才出現(xiàn)胃擴張的腹痛姿勢，腹痛間歇期比胃擴張稍長些，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛癥狀；腸臌氣的初期腹圍小，腹痛輕，隨著腹圍的急劇增大而腹痛加劇，呈持續(xù)性發(fā)作，腸變位突然劇烈腹痛，急臥急起，仰臥朝天，應(yīng)用止痛藥全無效果，病期稍久，病情危急，可見弓腰呆立，疼痛減輕或消失，便不是好兆頭。

2 眼結(jié)膜色澤的鑒別診斷

腸痙攣疝時，眼結(jié)膜濕潤稍紅或正常；胃擴張時，初期潮紅，后轉(zhuǎn)為暗紫色（發(fā)紺）；結(jié)癥的初期呈紅色，后轉(zhuǎn)為潮紅，當(dāng)急癥期可轉(zhuǎn)為暗紫紅色；腸臌氣后期與胃擴張相似；腸變位多以潮紅為主。

3 口腔黏膜色澤的鑒別診斷

腸痙攣疝時，口色青白或青黃，口腔濕潤；胃擴張初期，口色一般無明顯變化，隨著病情的加重，口色較為紅燥赤紫；結(jié)癥的初期，唇舌潮紅，中后期表現(xiàn)紅燥，青紫無光；腸臌氣后期與胃擴張相似；腸變位多以暗紫為主。

4 體溫變化的鑒別診斷

腸痙攣疝時的體溫偏低或正常；胃擴張的初期體溫變化不大，后期略高，如體溫急劇下降便很難治愈；結(jié)癥后期體溫略高；腸臌氣的體溫多為正常；腸變位的中后期略高。

5 心臟變化的鑒別診斷

腸痙攣疝的心臟變化不大，只有腹痛劇烈時稍有增加；胃擴張心跳次數(shù)加快，80～100次/分，當(dāng)胃或膈肌破裂時高達120次/分以上，結(jié)癥初期心音亢進，第二心音稍強，心跳60次/分左右，后期可達80次/分以上；腸臌氣的中后期心跳加快，心音亢進；腸變位時的心音明顯亢進，第一心音最強，心跳100次/分以上。

6 呼吸變化的鑒別診斷

腸痙攣疝的呼吸變化不大，腹痛劇烈時稍有增加；胃擴張時呼吸迫促，呼吸次數(shù)依病情的惡化而增加，當(dāng)胃破裂時，呼吸次數(shù)立即減少；結(jié)癥初期呼吸稍增加，中后期腹痛劇烈時呼吸迫促，氣流粗大；腸臌氣呼吸隨臌氣程度而變化；腸變位則呼吸加快，與結(jié)癥相似。

7 腸蠕動狀態(tài)的鑒別診斷

腸痙攣疝時腸鳴如雷，在腸音亢進的同時，家畜表現(xiàn)明顯的腹痛不安癥狀，胃擴張時，初期腸音高郎，繼而轉(zhuǎn)為微弱，以致后期消失，結(jié)癥的腸音是依阻塞腸段的部位而決定，大腸阻塞則小腸音較強，小腸阻塞則大腸音較強，類似打鼓音；臌氣的腸音依臌氣的加重而逐漸變?nèi)?，后期腸音消失；腸變位與腸阻塞的腸蠕動音相似。

8 胸腹圍變化的鑒別

腸痙攣疝腹圍沒有明顯變化；胃擴張時，畜體左側(cè)14～17肋間可發(fā)現(xiàn)胸腹壁較突出，與右側(cè)相比明顯不同；結(jié)癥和腸膨氣腹圍基本相似；腸變位在繼發(fā)臌氣前無明顯變化。

9 糞便形態(tài)的鑒別診斷

腸痙攣疝在腹痛發(fā)作期排糞次數(shù)增加，糞便稀而帶水樣，多不呈球；胃擴張排出的糞便，初期排少量稀糞便，中后期排糞停止；結(jié)癥初期排出硬而干小的糞球，病程稍長糞便附有黏液和腸黏膜，后期排糞停止；腸臌氣排糞次數(shù)明顯減少或停止；腸變位排出干小的糞球，色澤較深，并附有黏液和腸黏膜，后期排糞停止。

10 嘔吐與噯氣癥狀的鑒別診斷

腸痙攣疝無嘔吐與噯氣癥狀；胃擴張的急性末期常有嘔吐與噯氣發(fā)生，結(jié)癥病例中，只有小腸阻塞繼發(fā)胃擴張后，可見嘔吐與噯氣現(xiàn)象；腸臌氣一般無此癥狀；腸變位若發(fā)生于十二指腸阻塞時，會不斷出現(xiàn)嘔吐，導(dǎo)胃后不久又復(fù)發(fā)。

11 胃導(dǎo)管的鑒別診斷

腸痙攣疝則胃內(nèi)無過量食糜和氣體；胃擴張時，如胃內(nèi)容物稀薄，胃導(dǎo)管插入時即有多量的內(nèi)容物流出，混有大量氣體。原發(fā)性胃擴張于導(dǎo)胃完后病情很快好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性胃擴張導(dǎo)胃后仍會復(fù)發(fā)；腸臌氣和腸變位，則胃內(nèi)無過量食糜和氣體?？梢?，導(dǎo)胃能達到診斷和治療的雙重目的。

12 直腸檢查的鑒別診斷

腸痙攣疝的各段腸管無阻塞。胃擴張時，體型小的馬、騾能觸摸到膨滿的胃后壁及大網(wǎng)膜，其它部位無變化。結(jié)癥可循序觸檢各段腸管的阻塞部位。原發(fā)性腸臌氣于穿刺放氣后，直檢腹腔臟器無明顯變化，如為繼發(fā)性可觸摸到原發(fā)病變。腸變位可觸之變位的部位。