徐元杰，郭代紅，孫 艷，陳 超，柴 棟，朱 曼，黃翠麗，周 忻（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

醫(yī)院藥師培訓(xùn)考核中多種教學(xué)方法應(yīng)用及信息化工具研發(fā)

徐元杰，郭代紅，孫 艷，陳 超，柴 棟，朱 曼，黃翠麗，周 忻（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

目的：探索醫(yī)院藥師培訓(xùn)考核中多種教學(xué)方法的綜合利用和信息化工具研發(fā)，全面提高藥學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。方法：回顧我院藥師培訓(xùn)歷程，從基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能三個(gè)方面培訓(xùn)情況入手，分階段分析問題，明確培訓(xùn)優(yōu)化重點(diǎn)。綜合利用多種教學(xué)方法，研發(fā)完善信息化教學(xué)工具，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量。結(jié)果：根據(jù)藥師培訓(xùn)目標(biāo)，拓展理論培訓(xùn)內(nèi)容與方法，強(qiáng)化技能訓(xùn)練貼近實(shí)際操作，提高培訓(xùn)的系統(tǒng)性和實(shí)用性。利用信息化技術(shù)研發(fā)教學(xué)工具，建立綜合培訓(xùn)信息平臺，增強(qiáng)培訓(xùn)多樣性和考核全面性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論：醫(yī)院藥師培訓(xùn)中多種教學(xué)方法的綜合利用，信息化工具研發(fā)，有助于藥師理論技能的全面提升，為提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院藥師；培訓(xùn)；考核方法；多樣化；信息化工具

隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)工作日趨重視為患者提供安全合理的藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院藥師的知識技能要求也隨之提高，其中行之有效的教學(xué)培訓(xùn)是提高藥師水平的重要手段之一?，F(xiàn)行的醫(yī)院藥師教學(xué)培訓(xùn)中，如北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系，衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)制度等在藥師素質(zhì)提高方面發(fā)揮了重要作用，也都建立了系列的教學(xué)考核方法[1-3]，但相對較注重各自階段的專項(xiàng)培訓(xùn)，互相關(guān)聯(lián)性與促進(jìn)作用尚存不足，影響了藥師在理論和技能的全面掌握及靈活應(yīng)用。近年來，在藥師培訓(xùn)考核中，我院積極探索多種教學(xué)方法和工具的綜合利用及持續(xù)完善，不斷加強(qiáng)藥師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，全面提升藥師水平。

1 資料與方法

回顧性分析我院2006 – 2014年600余人次培訓(xùn)歷程，從基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能三個(gè)方面的培訓(xùn)情況著手，分階段分析培訓(xùn)考核中教學(xué)方法和信息化工具應(yīng)用狀況及存在不足。依托我院多個(gè)藥學(xué)培訓(xùn)基地，職業(yè)教育與高等教育資源相互融合的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，基于醫(yī)院良好信息平臺條件，探索理論實(shí)踐相結(jié)合等多種教學(xué)方法綜合利用，理論、技能等多層面信息化教學(xué)工具的研發(fā)完善，持續(xù)提升培訓(xùn)質(zhì)量。

2 回顧培訓(xùn)歷程，明確問題癥結(jié)

2.1 培訓(xùn)歷程

自1999年我院開始實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部繼續(xù)教育考核制度，逐步形成基于醫(yī)院藥學(xué)各崗位的培訓(xùn)考核方法和教學(xué)工具。2006年獲批為首批北京市住院藥師培訓(xùn)基地后，將規(guī)范化培訓(xùn)融入原有繼續(xù)教育基礎(chǔ)中，藥師培訓(xùn)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詮?qiáng)化“三基”能力為主，逐步提升專項(xiàng)技能，教學(xué)工具設(shè)計(jì)日趨貼近實(shí)際操作。2010年后，隨著藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)信息化等不斷深化，藥師培訓(xùn)方法在規(guī)范化基礎(chǔ)上向?qū)哟位l(fā)展，教學(xué)信息化工具呈多元化完善。

2.2 問題分析

回顧藥師規(guī)范化培訓(xùn)考核歷程，基礎(chǔ)理論培訓(xùn)方面，培訓(xùn)對象雖然基本掌握藥理學(xué)、藥事管理、藥劑學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識，但對藥物治療機(jī)制、與藥學(xué)相關(guān)的臨床理論掌握有所欠缺。在基本知識的培訓(xùn)中，藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量等知識培訓(xùn)效果較好，但副作用、不良反應(yīng)、藥物相互作用等臨床藥物治療知識方面培訓(xùn)對象掌握較生疏?；炯寄芘嘤?xùn)雖然不斷加強(qiáng)通科技能的訓(xùn)練，但實(shí)際中藥師往往只能熟練掌握本崗位的技能，對于其他藥學(xué)技能較陌生。同時(shí)，藥師對理論、知識和技能三者間關(guān)聯(lián)性不夠明確，在實(shí)際工作中其往往無法根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用相關(guān)內(nèi)容。存在的問題不僅增加安全合理用藥的潛在隱患，也無法充分發(fā)揮藥師在藥物治療中的作用。雖然隨著培訓(xùn)的不斷規(guī)范完善已逐步解決，但仍是現(xiàn)階段亟需解決的重點(diǎn)問題。

2.3 培訓(xùn)優(yōu)化重點(diǎn)

針對藥師培訓(xùn)中的重點(diǎn)問題，結(jié)合我院實(shí)際情況，伴隨醫(yī)院藥學(xué)一體化培訓(xùn)模式的實(shí)踐[4]，確定培訓(xùn)優(yōu)化重點(diǎn)。在實(shí)踐過程中，創(chuàng)新教學(xué)方法提高藥學(xué)理論培訓(xùn)系統(tǒng)性；多種教學(xué)方式并用加強(qiáng)技能訓(xùn)練實(shí)用性；多層面研發(fā)完善教學(xué)工具提高培訓(xùn)多樣性；教學(xué)方法與工具聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)化培訓(xùn)考核全面性。

3 開展多樣化培訓(xùn)，注重全面提高與效果評價(jià)

3.1 基礎(chǔ)與應(yīng)用知識結(jié)合，不斷提高理論培訓(xùn)系統(tǒng)性

藥學(xué)理論是醫(yī)院藥師知識結(jié)構(gòu)的底層基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)開展各項(xiàng)工作的原理，理論培訓(xùn)質(zhì)量直接影響著藥師實(shí)際工作中知識靈活運(yùn)用程度。

3.1.1培訓(xùn)內(nèi)容不斷拓展 早期的理論培訓(xùn)主要內(nèi)容以藥品說明書為主，僅涉及部分藥品基礎(chǔ)與應(yīng)用知識，內(nèi)容和方法較單一，無法為藥師提供全面的藥學(xué)理論知識。近年來通過分析醫(yī)院藥學(xué)知識需求、理論基礎(chǔ)與實(shí)際運(yùn)用的關(guān)聯(lián)性，從職業(yè)培訓(xùn)和高等教學(xué)藥學(xué)課程中，篩選設(shè)計(jì)覆蓋面廣、實(shí)用性強(qiáng)的35課時(shí)培訓(xùn)課程，既涵蓋醫(yī)院藥學(xué)管理、藥品保障、藥學(xué)服務(wù)、制劑檢驗(yàn)與藥學(xué)科研等基礎(chǔ)藥學(xué)理論，還囊括了處方醫(yī)囑點(diǎn)評、臨床藥學(xué)服務(wù)等應(yīng)用層面的知識基礎(chǔ)。經(jīng)過效果檢驗(yàn)后，藥師基本從整體上掌握了藥學(xué)理論系統(tǒng)知識，但針對各崗位涉及的理論知識還不夠細(xì)化。因此在原有課程基礎(chǔ)上新增崗位目標(biāo)，各系統(tǒng)基本藥物知識講解兩部分內(nèi)容，課程增至48學(xué)時(shí)。

3.1.2培訓(xùn)方法日趨豐富 理論培訓(xùn)方法最初以采取科室小范圍集中學(xué)習(xí)為主，隨著培訓(xùn)內(nèi)容的拓展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约惺谡n的方式，為藥師梳理藥學(xué)基本理論系統(tǒng)框架?，F(xiàn)今采取集中授課與參與性講解結(jié)合的方式，在經(jīng)驗(yàn)豐富師資講授崗位目標(biāo)、基礎(chǔ)知識后，選擇部分藥師以藥物講解為主線，實(shí)現(xiàn)“崗位目標(biāo)—理論基礎(chǔ)—藥物知識”相互貫穿梳理，切實(shí)做到藥學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用知識系統(tǒng)性培訓(xùn)。

3.2 訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)相互貫穿，強(qiáng)化技能訓(xùn)練實(shí)用性

實(shí)踐技能的熟練運(yùn)用，是藥師勝任醫(yī)院藥學(xué)崗位的必備條件，也是確保臨床安全用藥的重要保證，技能培訓(xùn)的效果直接決定了藥學(xué)工作的水平。

3.2.1參與式教學(xué)強(qiáng)化崗位技能訓(xùn)練 傳統(tǒng)的崗位技能訓(xùn)練以師帶徒，反復(fù)操作的教學(xué)方式為主，使崗位技能訓(xùn)練僅停留在技能操作層面，對技能的理解不透徹。我院將參與式教學(xué)方法引入崗位技能訓(xùn)練中，組織全員參與各崗位工作流程優(yōu)化，標(biāo)準(zhǔn)操作過程制定，以此為依據(jù)開展科室內(nèi)部、科室之間崗位輪轉(zhuǎn)制培訓(xùn)，重點(diǎn)崗位實(shí)踐操作訓(xùn)練等，做到多崗位技能練兵。技能培訓(xùn)效果評價(jià)時(shí)，設(shè)計(jì)多崗位技能考核項(xiàng)目，采取科室、藥師雙向選擇方式，針對性開展技能考核，鞏固強(qiáng)化崗位技能操作。

3.2.2實(shí)景模擬訓(xùn)練夯實(shí)藥師基本技能 審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和藥品質(zhì)量管理六大技能是藥師必須掌握的藥學(xué)通科基本技能，我院采取技能模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練考核方法，從日常處方醫(yī)囑審核點(diǎn)評，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床藥學(xué)服務(wù)等工作中積累典型案例，制作模擬題庫，搭建藥品調(diào)劑仿真場景，實(shí)景模擬訓(xùn)練藥品窗口服務(wù)，ADR監(jiān)測，藥物咨詢與人文溝通等環(huán)節(jié)，迅速查找自身不足，扎實(shí)提高藥師基本技能。

3.2.3互動式教學(xué)提升臨床藥學(xué)技能 提升臨床藥學(xué)技能是藥師技能深化的重要內(nèi)容。臨床藥學(xué)技能培訓(xùn)時(shí)，依據(jù)各層次藥師的臨床藥學(xué)技能要求明確訓(xùn)練要點(diǎn)，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problembased learning，PBL），組織不同層次藥師開展分析點(diǎn)評并探討，如臨床藥師結(jié)合病例追溯、文獻(xiàn)檢索等分析進(jìn)行病例交流，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)并撰寫藥歷；專崗臨床藥師則基于藥房工作，針對問題利用經(jīng)驗(yàn)分享的方式提出處方醫(yī)囑審核中的注意點(diǎn)，并制定干預(yù)措施[5-6]。通過藥師之間，學(xué)員與師資之間的共同交流討論，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，使藥師掌握臨床藥學(xué)問題的應(yīng)對與處置技能。

3.3 信息化工具全程輔助，增強(qiáng)培訓(xùn)考核多樣性

近年來，隨著藥學(xué)信息化的快速發(fā)展，我院將其引入教學(xué)培訓(xùn)中，依托醫(yī)院信息化平臺自主研發(fā)了“軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中調(diào)配系統(tǒng)”、“電子藥歷管理系統(tǒng)”、“電子處方集系統(tǒng)”、“藥學(xué)系列規(guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”等信息化系統(tǒng)，與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法聯(lián)合運(yùn)用，增強(qiáng)培訓(xùn)考核多樣性[7-10]。

“軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理系統(tǒng)”提供層次清晰，內(nèi)容詳實(shí)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告模板與評價(jià)要點(diǎn)，利用該系統(tǒng)進(jìn)行理論講解、電子示教和實(shí)際操作，使藥師熟練掌握藥品不良反應(yīng)的應(yīng)對與處置。“靜脈藥物集中調(diào)配系統(tǒng)”設(shè)計(jì)覆蓋靜脈藥物集中調(diào)配流程各環(huán)節(jié)管理與安全防控，藥師在實(shí)際工作和培訓(xùn)中的應(yīng)用，有效輔助藥師深入學(xué)習(xí)靜脈藥物的集中調(diào)配流程、處方醫(yī)囑審核關(guān)鍵內(nèi)容等?！半娮铀帤v管理系統(tǒng)”的分類管理功能、規(guī)范的藥歷格式模板、快速信息提取功能等，在藥歷撰寫培訓(xùn)中實(shí)現(xiàn)藥歷整體教學(xué)、分類重點(diǎn)講解，為藥師全面提高藥歷書寫能力提供支持，使師資在教學(xué)中能更加注重藥學(xué)監(jiān)護(hù)關(guān)鍵內(nèi)容的講解?！半娮犹幏郊到y(tǒng)”建立藥品基礎(chǔ)信息和藥品供應(yīng)動態(tài)等藥品信息知識庫，為藥師快速掌握藥品知識提供輔助。

3.4 建立培訓(xùn)專項(xiàng)信息平臺，提高培訓(xùn)考核全面性

“藥學(xué)系列規(guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”是我院針對醫(yī)院藥師培訓(xùn)考核研發(fā)的藥學(xué)教學(xué)專項(xiàng)信息平臺，自2010年研發(fā)應(yīng)用至今，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，采取B/S設(shè)計(jì)模式，擺脫了時(shí)間與空間的限制，實(shí)現(xiàn)通過醫(yī)院局域網(wǎng)即可隨時(shí)隨地利用該平臺開展培訓(xùn)考核。經(jīng)過四年的應(yīng)用完善，“藥學(xué)系列規(guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”功能從單純的基礎(chǔ)理論考核，逐步拓展到基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的全面檢驗(yàn)；測試形式由最初的僅單項(xiàng)選擇，增加至涵蓋選擇、填空、問答、圖片等多種題型；由考核系統(tǒng)逐漸完善為考練結(jié)合的藥學(xué)教學(xué)信息平臺。

考核過程中，依據(jù)不同層次 水平測試要求、不同階段的考核標(biāo)準(zhǔn)、不同內(nèi)容的評價(jià)指標(biāo)，選取相應(yīng)題庫，自由設(shè)定試卷題目、題型比例，確保考核質(zhì)量。利用隨機(jī)抽題的方式，使考核試題實(shí)現(xiàn)個(gè)性化。充分發(fā)揮情景、問答、圖片等多種試題的作用，實(shí)現(xiàn)技能訓(xùn)練全面信息化考核新方法。例如：住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)門診藥房階段，從藥學(xué)綜合知識與技能、藥品不良反應(yīng)、處方審核、處方調(diào)配與用藥交待、人文溝通與交流等題庫中按比例抽取試題，按照培訓(xùn)細(xì)則全面考核培訓(xùn)效果。

隨著系統(tǒng)中題量由最初的100題擴(kuò)增至近2000題，從單純西藥試題增加中西藥試題并行，系統(tǒng)增加試題訓(xùn)練功能，藥師可根據(jù)實(shí)際情況選擇試題類別、試題數(shù)量，隨時(shí)利用醫(yī)院局域網(wǎng)電腦客戶端進(jìn)行練習(xí)，系統(tǒng)在每道試題練習(xí)完畢后提供正確答案比對，鞏固理論基礎(chǔ)和提高技能水平。

3.5 教學(xué)方法和工具合理利用，注重質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性

質(zhì)量控制與改進(jìn)，是貫穿培訓(xùn)考核全程的核心。針對不同環(huán)節(jié)、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，合理制定培訓(xùn)與考核計(jì)劃，綜合利用以考帶練，階段性教學(xué)，專項(xiàng)性互動評估等多種方式，共同提高培訓(xùn)的效率和質(zhì)量。充分發(fā)揮傳統(tǒng)方式與信息化工具的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)多角度、全方位、客觀性地效果評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)考核中的不足，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上，經(jīng)過多年的醫(yī)院藥學(xué)一體化教學(xué)模式實(shí)踐與探索，充分發(fā)揮我院醫(yī)療與教學(xué)結(jié)合的優(yōu)勢，采用不同教學(xué)方法并擇優(yōu)改進(jìn)、綜合利用，強(qiáng)化各階段的藥學(xué)培訓(xùn)效果。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，依托我院信息化平臺積極研發(fā)實(shí)用的信息化教學(xué)工具，提升培訓(xùn)的靈活性與效率；并通過構(gòu)建專項(xiàng)信息平臺，探索醫(yī)院藥師培訓(xùn)中多樣化教學(xué)的新模式，建立系統(tǒng)性、客觀性的效果評價(jià)考核體系，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。

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Application of the diverse teaching methods and development of information tools in hospital pharmacists training and assessment

XU Yuan-jie, GUO Dai-hong, SUN Yan, CHEN Chao, CHAI Dong, ZHU Man, HUANG Cui-li, ZHOU Xin(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the comprehensive utilization of diverse teaching methods and the development of information tools for hospital pharmacists training, improve the quality of pharmaceutical training comprehensively and promote the construction of pharmacists.Methods:Based on the course of pharmacist training in our hospital, the problems in each stage of the basic theories, basic knowledge and basic skill training were analyzed, and the key piont of training methods optimization was identifi ed. In order to improve the training quality, information training tools were developed by a variety of teaching methods.Results:According to the objectives of pharmacist training, contents and methods of the theory training were expanded as well as the skill training was close to practical operation, which made the training more systemic and practical. Information teaching tools were developed and comprehensive training information platform were set up, which could enhance the diverse training, strengthen the comprehensive assessment and promote the continuous improvement of training quality.Conclusion:The comprehensive utilization of teaching methods and the development of information tools in the hospital pharmacist training is helpful for improving theory skills of pharmacists, and providing high quality of pharmaceutical care.

Hospital pharmacist; Training; Assessment method; Diversity; Information tool

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0056 – 04

2014-10-15

2014-11-25）

2014年全軍后勤科研重點(diǎn)項(xiàng)目：軍隊(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測防控技術(shù)與支撐平臺的研究

郭代紅，女，主任藥師，研究生導(dǎo)師，主要從事臨床藥學(xué)及藥事管理工作。E-mail：guodh301@163.com

徐元杰，男，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：xuyuanjie1211@163.com