劉 蕾

新生兒圍生期巨細胞病毒感染的臨床分析

劉 蕾

目的 新生兒圍生期巨細胞病毒感染的臨床治療措施及效果。方法 選取116例圍生期巨細胞病毒感染新生兒作為本次的研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組116例患者中總膽紅素升高102例, 直接膽紅素升高102例, 血紅蛋白降低68例, 堿性磷酸酶降低64例, 血小板降低54例, 白蛋白降低44例, 白細胞降低40例, 雙肺紋理增粗38例, 丙氨酸轉氨酶升高36例。結論 新生兒圍生期巨細胞病毒感染無典型的臨床癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有血小板降低、貧血或肝臟腫大等現(xiàn)象發(fā)生則應及早進行診斷及治療, 以防和其他疾病混淆, 錯失最佳治療時機。

新生兒；圍生期；巨細胞病毒感染

巨細胞病毒屬于皰疹病毒組DNA病毒的一種, 該病毒分布范圍較為廣泛, 極易引起生殖泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟系統(tǒng)感染［1］。巨細胞病毒感染無明顯臨床癥狀, 其極易和其他疾病混淆, 使得臨床診斷率及治療率較低, 進而極易給患者的身體健康及生命安全造成很大的威脅。因此, 及早明確診斷并采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。本院為探討新生兒圍生期巨細胞病毒感染的臨床治療措施及效果, 對接收的116例圍生期巨細胞病毒感染新生兒的臨床資料進行了回顧性分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月接收的116例圍生期巨細胞病毒感染新生兒作為本次的研究對象,其中男76例, 女40例, 自然分娩70例, 剖宮產(chǎn)46例；66例患兒為足月兒, 50例患兒為早產(chǎn)兒；臨床癥狀：便白26例,尿黃32例, 便白伴尿黃22例, 肝臟腫大18例, 呼吸急促20例, 咳嗽48例, 體重不增20例, 黃疸消退延遲18例。

1.2 方法 本組116例新生兒均行免疫治療及抗巨細胞病毒治療, 免疫治療方式主要有兩種：①采用高效價免疫血清急性治療, 然而現(xiàn)階段臨床上尚未明確該治療方式的臨床療效；②給予患者400 mg/d免疫球蛋白靜脈滴注治療, 以3～5 d為1個療程, 同時給予患者更昔洛韋治療。抗巨細胞病毒治療方式主要為給予患者無環(huán)鳥苷治療, 每隔8 h 1次, 5～10 mg/（kg·次）, 以7～14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察新生兒白細胞、血紅蛋白、白蛋白、血小板數(shù)、直接膽紅素、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶及雙肺紋理增粗情況。

2 結果

本組116例患者中總膽紅素升高102例, 占87.93%, 直接膽紅素升高102例, 占87.93%, 血紅蛋白降低68例, 占58.62%, 堿性磷酸酶降低64例, 占55.17%, 血小板數(shù)降低54例, 占46.55%, 白蛋白降低44例, 占37.93%, 白細胞降低40例, 占34.48%, 丙氨酸轉氨酶升高36例, 占31.03%, 雙肺紋理增粗38例, 占32.76%。

3 討論

巨細胞病毒感染是臨床上常見的一種先天性感染, 其主要是指由巨細胞病毒所引起的人類感染性疾病, 巨細胞病毒感染為雙鏈線狀DNA病毒, 屬于皰疹病毒的一種, 其具有潛伏-活化的生物學特性, 在宿主免疫力降低時, 潛伏的巨細胞病毒便可被激活, 從而引起嚴重病變［2］。臨床研究表明巨細胞病毒感染的分布范圍非常廣泛, 其臨床表現(xiàn)多為隱性感染, 多數(shù)患者均未伴有典型臨床癥狀, 發(fā)病一段時間后, 巨細胞病毒可在一定條件下對機體的多個器官及系統(tǒng)造成侵襲, 從而極易引起多種嚴重疾?。?］。臨床研究表明巨細胞病毒往往會對淋巴細胞、核白細胞、乳腺、腎、肝、肺、唾液腺及其他腺體造成損害, 且其還可長時間或間歇性的通過患者尿液、精液、乳汗血液、子宮分泌物、唾液等排出病毒。且巨細胞病毒感染還可通過生殖道、輸血、胎盤、器官移植、口腔等多種途徑傳播, 嚴重影響著患者的身體健康, 甚至會導致患者死亡［4］。因此, 及時明確診斷并及時采取有效的措施進行治療以提高患者生活質量就顯得尤為重要。

由于新生兒娩出時其體內往往會混入微量母親血液, 因而新生兒極易攜帶母體的病毒感染。所以, 臨床上必須要加強對新生兒巨細胞病毒感染的重視, 及時采集新生兒血或臍帶血, 并采用聚合酶鏈反應（PCR）法進行檢查, 及時明確新生兒是否攜帶有巨細胞病毒。以患兒感染的時間為依據(jù)可將新生兒巨細胞感染分為三種：①先天性感染, 其主要是指巨細胞感染的母親所生的子女多在出生后14 d內發(fā)病的現(xiàn)象；②圍生期感染, 其主要是指感染巨細胞病毒的孕婦所生的子女多在出生后3～12周內發(fā)病的現(xiàn)象；③生后晚期感染, 其主要是指在出生后12周后發(fā)病的現(xiàn)象。圍生期感染是新生兒出生過程或吸允母乳感染, 本次研究所選取的116例患兒均為圍生期感染所致。臨床研究表明新生兒巨細胞病毒感染極易引起多臟器功能改變, 其主要表現(xiàn)為尿黃、肝臟腫大、肝功能干煸、黃疸延遲等。本組116例患者中便白26例,尿黃32例, 便白伴尿黃22例, 肝臟腫大18例, 呼吸急促20例, 咳嗽48例, 體重不增20例, 黃疸消退延遲18例, 這就表明巨細胞病毒感染極易引起肝臟損害, 因此, 對于伴有黃疸消退延遲、高直接膽紅素血癥及伴有便白、肝臟大、尿黃等癥狀的新生兒應加強重視, 及早進行病原學抗原檢查以明確診斷。對于明確診斷的患者應及時采用有效的措施進行治療, 現(xiàn)階段臨床上通常將免疫治療和抗巨細胞病毒治療作為該病的主要治療方式, 并取得了良好的效果。無環(huán)鳥苷是臨床上常用的抗病毒治療藥物, 該藥物可透過血腦屏障, 使腦內濃度控制在70%左右, 從而可發(fā)揮良好的治療效果。同時值得注意的是在給予患者無環(huán)鳥苷治療時應確保治療時間≤14 d, 以防中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究結果顯示本組116例患者中總膽紅素升高102例, 直接膽紅素升高102例, 血紅蛋白降低68例, 堿性磷酸酶降低64例, 血小板數(shù)降低54例, 白蛋白降低44例, 白細胞降低40例, 雙肺紋理增粗38例, 丙氨酸轉氨酶升高36例。這就表明新生兒圍生期巨細胞病毒感染無典型的臨床癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有血小板降低、貧血或肝臟腫大等現(xiàn)象發(fā)生則應及早進行診斷及治療, 以防和其他疾病混淆, 錯失最佳治療時機。

［1］ 嚴達尊, 吳起武.嬰幼兒人巨細胞病毒感染合并反應性血小板增多癥36例.廣東醫(yī)學, 2014, 35（3）:428.

［2］ 張菊, 方峰 .先天性巨細胞病毒感染研究新進展.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28（22）:1747.

［3］ 龔鴻霞, 陳雯艾, 龔俊平.巨細胞病毒感染與冠狀動脈支架新生內膜組織量的關系.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24（5）:1049.

［4］ 陳蘭蘭, 倪安平.免疫抑制患者巨細胞病毒感染的實驗室檢測及臨床意義.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2014, 37（2）:155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.042

2015-01-26］

473000 河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院兒科