● 王 付

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經(jīng)方用桂枝量的思考與探索※

● 王 付*

思考與探索桂枝的基本作用有溫通經(jīng)脈、解肌調(diào)衛(wèi)、解肌通經(jīng)、解肌舒筋、解肌溫陽(yáng)、解肌溫肺、溫通心脈、溫陽(yáng)化氣、通經(jīng)散瘀、平?jīng)_降逆、溫通筋骨、溫化水飲，權(quán)衡與斟酌桂枝基本作用與用量調(diào)配之間息息相關(guān)，亦即量變主導(dǎo)藥效，藥效因量而變。

張仲景 傷寒雜病論 桂枝 經(jīng)方 用量

《傷寒雜病論》260方中用桂枝有78首，其中組方中用桂枝有75首，于用法加味中用桂枝有3首。權(quán)衡仲景用桂枝可辨治心、腎、肺、脾胃，以及肌肉、筋骨等病證，而用之欲取得最佳療效的關(guān)鍵因素是什么？用藥用量之間有何內(nèi)在必然聯(lián)系？劑量劑型之間有何內(nèi)在演變關(guān)系？用藥用量及劑型與病證之間有何內(nèi)在特殊關(guān)系？為何相同的用量可辨治不同的病證，不同的病證可選擇相同的用量？運(yùn)用桂枝量的基本準(zhǔn)則是什么？調(diào)劑桂枝量的最佳選擇是什么？以《傷寒雜病論》中運(yùn)用桂枝78首方中劑量為切入進(jìn)行歸納總結(jié)、提煉概括，以期研究、剖析、求真、發(fā)微，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而達(dá)到用活經(jīng)方桂枝量以辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的目的。

1 桂枝基本用量

六銖者1方：如麻黃升麻湯。

十八銖者1方：如桂枝二越婢一湯。

一分者1方：如竹皮大丸。

三分者3方：如侯氏黑散、鱉甲煎丸、防己黃芪湯。

五分者1方：如四逆散加味。

十分者1方：如薯蕷丸。

三錢(qián)(匕)者1方：如防己地黃湯。

半兩(1.5g)[1，2]者2方：如五苓散、蜘蛛散。

一兩(3g)者4方：如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、腎氣丸、枳實(shí)薤白桂枝湯、竹葉湯。

一兩半(4.5g)者2方：如柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

一兩十六銖(5.2g)者1方：如桂枝麻黃各半湯。

一兩十七銖(5.4g)者1方：如桂枝二麻黃一湯。

二兩(6g)者13方：如麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、桃核承氣湯、大青龍湯、葛根湯、葛根加半夏湯茯苓甘草湯、溫經(jīng)湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、茯苓澤瀉湯、厚樸七物湯、桂枝加葛根湯。

三兩(9g)者33方：如桂枝湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、小建中湯、炙甘草湯、柴胡桂枝干姜湯、澤漆湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、土瓜根散、小柴胡湯、黃連湯、黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯、黃芪芍桂苦酒湯、風(fēng)引湯、烏頭桂枝湯、防己茯苓湯、白虎加桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯(桂枝新加湯)、桂枝加附子湯、桂枝加厚樸杏仁湯、栝樓桂枝湯。

四兩(12g)者8方：如甘草附子湯、茯苓桂枝甘草大棗湯(苓桂草棗湯)、桂枝人參湯、桂枝甘草湯、桂枝芍藥知母湯、桂苓五味甘草湯、桂枝附子湯、理中丸加味。

五兩(15g)者1方：如桂枝加桂湯。

六兩(18g)者2方：如天雄散、烏梅丸。

仲景未明確言用量者2方：如半夏散及湯、桂枝茯苓丸。

2 桂枝湯劑、散劑、丸劑用量

2.1 用作湯劑 最小用量為六銖即0.8g，如麻黃升麻湯；最大用量為五兩即15g，如桂枝加桂湯；通常用量為三兩即9g，如桂枝湯；次于通常用量為二兩即6g，麻黃湯。

2.2 用作散劑 最小用量為半兩即1.5g，如五苓散、蜘蛛散；最大用量為六兩即18g，如天雄散。

2.3 用作丸劑

2.3.1 以分作為劑量單位 最小用量為三分，如鱉甲煎丸；最大用量為十分，如薯蕷丸。

2.3.2 以兩作為劑量單位 最小用量為一兩即3g，如腎氣丸；最大用量為六兩即18g，如烏梅丸。

3 桂枝基本作用及用量

3.1 溫通經(jīng)脈及用量 溫通經(jīng)脈，即溫陽(yáng)通經(jīng)，調(diào)理脈絡(luò)，用于辨治經(jīng)氣脈絡(luò)阻滯所引起的病證表現(xiàn)，用桂枝組方者有8首，于和法中加味組方者1首。

3.1.1 用作湯劑

3.1.1.1 辨治寒熱夾雜病變者 用量以六銖(0.8g)為妥，如桂枝于麻黃升麻湯中針對(duì)“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者?！辈∽冏C機(jī)是寒熱夾雜，經(jīng)脈不利，用之旨在溫通經(jīng)脈。辨治病變屬于寒熱夾雜之“脈不至”，用量小則無(wú)濟(jì)于溫通經(jīng)脈，用量大又有助熱化燥傷陰。

3.1.1.2 用量三兩(9g)辨治的病變 ①絡(luò)脈阻滯，如桂枝于桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯中針對(duì)腹痛，病變證機(jī)是脾絡(luò)不通，經(jīng)氣不和，用之旨在溫通經(jīng)脈，兼以止痛；②氣機(jī)郁滯，如桂枝于桂枝生姜枳實(shí)湯中針對(duì)“心中痞，諸逆心懸痛”，病變證機(jī)是氣郁寒滯，用之旨在溫通經(jīng)脈，則痞散痛消；③血虛夾寒，如桂枝于當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中針對(duì)手足厥逆，病變證機(jī)是血虛不榮，寒滯脈絡(luò)，用之旨在溫通經(jīng)脈。

3.1.2 用作散劑

3.1.2.1 辨治氣郁病變者 用量以五分(3.8g)為妥，如桂枝于四逆散加味中針對(duì)手足厥逆及心悸，病變證機(jī)是肝氣郁滯，心氣因之不通，用之旨在溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣機(jī)。

3.1.2.2 辨治寒滯脈絡(luò)病變者 用量以半兩(1.5g)為妥，如桂枝于蜘蛛散中針對(duì)陰狐疝氣，病變證機(jī)是肝寒經(jīng)筋緩急，用之旨在溫通經(jīng)脈。

3.1.2.3 辨治寒凝脈絡(luò)病變者 用量以方寸匕的1/3(即2～3g)為妥，桂枝于半夏散及湯中針對(duì)咽中痛，病變證機(jī)是寒凝脈絡(luò)，用之旨在溫通經(jīng)脈。

3.2 解肌調(diào)衛(wèi)及用量 解肌調(diào)衛(wèi)，解者，解散，解除；肌者，肌膚；又，肌者，脾主肌；解肌者，即解表發(fā)汗，理脾和胃；調(diào)衛(wèi)者，燮調(diào)衛(wèi)氣，御外抗邪，用于辨治太陽(yáng)中風(fēng)證，用桂枝組方者有11首。

3.2.1 辨治太陽(yáng)中風(fēng)證 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于桂枝湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、桂枝加厚樸杏仁湯中針對(duì)在表是太陽(yáng)中風(fēng)證即“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；于小柴胡湯加味中針對(duì)少陽(yáng)病變夾太陽(yáng)中風(fēng)證，病變證機(jī)是少陽(yáng)膽熱氣郁夾衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，助衛(wèi)抗邪。

辨治太陽(yáng)中風(fēng)輕證，用量以一兩十七銖(5.4g)為妥，如桂枝于桂枝二麻黃一湯中針對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)輕證即“若形似瘧，一日再發(fā)”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，助衛(wèi)御邪。

3.2.2 辨治太陽(yáng)溫病證 用量以十八銖(2.3g)為佳，如桂枝于桂枝二越婢一湯中針對(duì)“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。”病變證機(jī)是風(fēng)熱郁表(亦即表寒里熱)，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)；又，辨治太陽(yáng)溫病證，非用桂枝則無(wú)以解肌調(diào)衛(wèi)，而用桂枝又有助熱傷津，所以用量宜小；否則，用之不僅助熱，還會(huì)加重病情。

3.2.3 辨治寒熱夾雜病變者 用桂枝既要權(quán)衡藥效用量，又要斟酌病證輕重；既要考慮病變證機(jī)，又要思辨用藥調(diào)配。

3.2.3.1 桂枝配竹葉 用量以一兩(3g)為妥，如桂枝于竹葉湯中針對(duì)“產(chǎn)后，中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛”，病變證機(jī)是寒熱夾雜，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，兼防竹葉寒涼。

3.2.3.2 桂枝配黃芩 用量以一兩半(4.5g)為妥，如桂枝于柴胡桂枝湯中針對(duì)太陽(yáng)少陽(yáng)夾雜證，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，膽熱郁滯，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，兼防黃芩寒傷。

3.2.3.3 桂枝配大黃 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于厚樸七物湯中針對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)明夾雜證，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，郁熱蘊(yùn)結(jié)，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，兼防大黃寒凝。

根據(jù)桂枝配伍用藥性能、用量及作用特點(diǎn)，竹葉清熱作用次于黃芩，黃芩瀉熱作用又次于大黃，所以辨治寒熱夾雜病變，權(quán)衡桂枝解肌調(diào)衛(wèi)用量必須考慮病變證機(jī)及配伍用藥。

3.2.4 辨治太陽(yáng)中風(fēng)證與脾胃虛寒相兼病變者 用量以四兩(12g)為妥，如桂枝于桂枝人參湯中針對(duì)“遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者”，病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，脾胃虛寒，用之旨在解肌調(diào)衛(wèi)，兼顧脾胃。

3.3 解肌通經(jīng)及用量 解肌通經(jīng)，即解表發(fā)汗，理脾和胃，通調(diào)經(jīng)脈；用于辨治太陽(yáng)傷寒證，用桂枝組方者有4首。

3.3.1 辨治太陽(yáng)傷寒證 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于麻黃湯中針對(duì)太陽(yáng)傷寒證即“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁；于大青龍湯中針對(duì)太陽(yáng)傷寒證夾煩躁者，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁夾郁熱內(nèi)擾，用之旨在解肌通經(jīng)，桂枝用量應(yīng)小于麻黃，否則必有汗出太過(guò)。

辨治太陽(yáng)傷寒輕證，用量以一兩十六銖(5.2g)為妥，如桂枝于桂枝麻黃各半湯中針對(duì)太陽(yáng)傷寒輕證即“太陽(yáng)病，得之八九日，……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢。”病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，用之旨在解肌通經(jīng)，桂枝用量應(yīng)大于麻黃，達(dá)到微發(fā)汗而不太過(guò)。

3.3.2 辨治溫瘧病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于白虎加桂枝湯中針對(duì)溫瘧即“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。”病變證機(jī)是溫?zé)岱魻I(yíng)衛(wèi)，用之旨在解肌通經(jīng)；辨治溫瘧旨在用寒清熱，且因用寒易凝，故必用桂枝解肌通經(jīng)，使郁熱得溫以透散。

桂枝解肌通經(jīng)用于辨治寒證，因其用溫?zé)崴?，故用量以二兩為妥；若辨治熱證，因其用寒涼藥，故用量以三兩為妥，既解肌通經(jīng)，又防寒藥凝滯；再則，用桂枝三兩辨治太陽(yáng)中風(fēng)證，因與芍藥配伍，旨在解肌調(diào)衛(wèi)，發(fā)中有斂；用二兩辨治太陽(yáng)傷寒證，因與麻黃配伍，旨在解肌通經(jīng)，發(fā)中有通。可見(jiàn)，用桂枝量必須結(jié)合配伍用藥，才能用活桂枝量以辨治諸多疑難雜病。3.4 解肌舒筋及用量 解肌舒筋，即解表發(fā)汗，理脾和胃，舒暢經(jīng)筋；用于辨治太陽(yáng)痙筋病變，用桂枝組方者有3首。

3.4.1 桂枝配葛根 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于桂枝加葛根湯中針對(duì)太陽(yáng)柔痙證即“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)者?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，經(jīng)筋不利；于葛根湯中針對(duì)太陽(yáng)剛痙證即“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，經(jīng)筋不利，用之旨在解肌舒筋，和調(diào)筋脈。

用桂枝二兩配葛根既可辨治太陽(yáng)柔痙證，又可辨治太陽(yáng)剛痙證，可桂枝于葛根湯中且與麻黃配伍，其配伍用量雖相同，但因配伍用藥不同，所以用相同的量則有不同的治療作用。

3.4.2 桂枝配栝樓根 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于栝樓桂枝湯中針對(duì)太陽(yáng)柔痙夾津虧證即“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。”病變證機(jī)是經(jīng)筋攣急，用之旨在解肌舒筋。

3.5 解肌溫陽(yáng)及用量 解肌溫陽(yáng)，即解表發(fā)汗，理脾和胃，溫暖陽(yáng)氣；用于辨治既有營(yíng)衛(wèi)病變又有陰寒病變，用桂枝組方者有2首。

3.5.1 用作湯劑 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于葛根加半夏湯中針對(duì)太陽(yáng)傷寒證與胃寒證相兼即“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者?！辈∽冏C機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和，胃氣上逆，用之旨在解肌溫陽(yáng)，醒脾和胃。

3.5.2 用作丸劑 用量以十分為妥，如桂枝于薯蕷丸中針對(duì)“虛勞，諸不足，風(fēng)氣百疾?！辈∽冏C機(jī)是氣血陰陽(yáng)俱虛或夾太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)病變，用之旨在解肌溫陽(yáng)，化陽(yáng)散寒。3.6 解肌溫肺及用量 解肌溫肺，即解表發(fā)汗，理脾和胃，溫肺化飲；用于辨治既有營(yíng)衛(wèi)夾肺寒病變，用桂枝組方者有2首，辨治肺寒病變者，用量以三兩(6g)為妥，如桂枝于小青龍湯“傷寒表不解，心下有水氣”、“咳逆倚息不得臥?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，寒飲郁肺；于小青龍加石膏湯中針對(duì)“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。”病變證機(jī)是寒飲郁肺夾熱，用之旨在解肌溫肺。

又，桂枝于小青龍湯、小青龍加石膏湯中針對(duì)病變?nèi)魥A太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)病變，即解表發(fā)汗，理脾和胃；若無(wú)太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)病變，即理脾和胃，溫肺化飲。可見(jiàn)，用桂枝三兩因病變不同則產(chǎn)生不同的治療作用。

3.7 溫通心脈及用量 溫通心脈，即溫通陽(yáng)氣，通暢心脈；用于辨治心陽(yáng)虛病變者，用桂枝組方者有5首。

3.7.1 辨治心陽(yáng)虛病變以煩躁為主者 用量以一兩(3g)為妥，如桂枝于桂枝甘草龍骨牡蠣湯中針對(duì)煩躁，病變證機(jī)是心陽(yáng)虛弱，用之旨在溫通心陽(yáng)，用量大易于辛燥動(dòng)陽(yáng)。

3.7.2 辨治心陽(yáng)虛病變以驚狂為主者 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯針對(duì)驚狂，病變證機(jī)是心陽(yáng)虛弱，神明不守，用之旨在溫通心陽(yáng)。

3.7.3 辨治心陰陽(yáng)俱虛病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于炙甘草湯中針對(duì)“脈結(jié)代，心動(dòng)悸?！辈∽冏C機(jī)是陽(yáng)虛不溫，陰虛不滋，用之旨在溫通心陽(yáng)，既不傷陰又不化燥。

3.7.4 辨治心胸陽(yáng)虛病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于桂枝去芍藥加附子湯中針對(duì)脈微惡寒，病變證機(jī)是陽(yáng)虛不溫，衛(wèi)氣不固，用之旨在溫通心陽(yáng)。

3.7.5 辨治心陽(yáng)虛心悸病變者 用量以四兩(12g)為妥，如桂枝于桂枝甘草湯中針對(duì)“心下悸?！辈∽冏C機(jī)是心陽(yáng)虛弱，心氣不固；用之旨在溫通心陽(yáng)。

3.8 溫陽(yáng)化氣及用量 溫陽(yáng)化氣，即溫通陽(yáng)氣，化生陽(yáng)氣；辨治病變以虛為主，用桂枝組方者有14首。

3.8.1 用作湯劑

3.8.1.1 辨治虛熱病變者 用量以三錢(qián)(匕(5g)為妥；如桂枝于防己地黃湯中針對(duì)“病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮?！辈∽冏C機(jī)是虛熱擾心，用之旨在溫陽(yáng)化氣，兼防寒藥傷陽(yáng)。

3.8.1.2 辨治失精夢(mèng)交病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于桂枝加龍骨牡蠣湯中針對(duì)“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲?！辈∽冏C機(jī)是心腎不交，心神不藏，用之旨在溫陽(yáng)化氣，交通心腎。

3.8.1.3 辨治氣血虛病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于小建中湯針對(duì)“虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干，口燥?！奔啊澳凶狱S”。于黃芪建中湯中針對(duì)“虛勞里急，諸不足”，于黃芪桂枝五物湯針對(duì)“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀?！辈∽冏C機(jī)是氣血虛弱，脈絡(luò)不榮或拘急，用之旨溫陽(yáng)化氣，氣化生血。

3.8.1.4 辨治陰寒凝結(jié)病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于烏頭桂枝湯針對(duì)“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛?！辈∽冏C機(jī)是寒凝脈絡(luò)，經(jīng)脈拘急，用之旨在溫陽(yáng)化氣，通絡(luò)止痛。

3.8.1.5 辨治寒熱夾雜病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于柴胡桂枝干姜湯中針對(duì)“胸脅滿微結(jié)，小便不利”，病變證機(jī)是寒熱夾津傷，用之旨在溫陽(yáng)化氣，以治陽(yáng)郁；于黃連湯中針對(duì)“腹中痛，欲嘔吐”，病變證機(jī)是寒熱夾氣虛，用之旨在溫陽(yáng)化氣，通陽(yáng)散寒。

3.8.1.6 辨治郁熱病變者 病變?cè)谛哪懻?，用量以一兩?4.5g)為妥，如桂枝于柴胡加龍骨牡蠣湯中針對(duì)“胸滿，煩驚，小便不利，譫語(yǔ)”，病變證機(jī)是心膽郁熱，心神不藏，用之旨在溫陽(yáng)化氣，辛散透熱，兼防寒藥凝滯。

病變?cè)诟握?，用量以三?9g)為妥，如桂枝于風(fēng)引湯中針對(duì)熱癱癇，病變證機(jī)是肝熱生風(fēng)，用之旨在溫陽(yáng)化氣，透散郁熱，兼防寒藥傷陽(yáng)。

3.8.2 用作丸劑

3.8.2.1 辨治虛熱病變者 用量以一分為妥，如桂枝于竹皮大丸中針對(duì)煩亂嘔逆，病變證機(jī)是虛熱煩逆，用之旨在溫陽(yáng)化氣，透解郁熱，兼防寒藥凝滯。

3.8.2.2 辨治陰陽(yáng)俱虛病變者 用量以一兩(3g)為妥，如桂枝于腎氣丸中針對(duì)腰痛、腳氣、消渴、微飲、轉(zhuǎn)胞，病變證機(jī)是腎陰陽(yáng)俱虛，用之旨在溫陽(yáng)化氣。

3.8.2.3 辨治寒熱夾雜病變者 用量以六兩(18g)為妥，如桂枝于烏梅丸中針對(duì)“蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之；又主久利?！辈∽冏C機(jī)是寒熱交錯(cuò)夾氣血虛弱，用之旨在溫陽(yáng)化氣或辛能伏蛔。

3.8.3 用作散劑

3.8.3.1 辨治痰風(fēng)病變者 用量以三分為妥，如桂枝于侯氏黑散中針對(duì)“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！辈∽冏C機(jī)是心脾不足、痰風(fēng)內(nèi)生，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”用之旨在溫陽(yáng)化氣，氣以化痰。

3.8.3.2 辨治陽(yáng)虛不固病變者 用量以六兩(18g)為妥，桂枝于天雄散中針對(duì)陽(yáng)虛不固證，病變證機(jī)是陽(yáng)氣虛弱，陰寒充斥，用之旨在溫陽(yáng)化氣，氣以固攝。

3.9 通經(jīng)散瘀及用量 通經(jīng)散瘀，即溫通經(jīng)脈，消散瘀結(jié)；用桂枝辨治病變以瘀為主，其組方有5首。

3.9.1 用作湯劑

3.9.1.1 辨治氣郁夾瘀病變者 用量以一兩(3g)為妥，如桂枝于枳實(shí)薤白桂枝湯中針對(duì)胸痹，病變證機(jī)是心氣郁滯，血行不利，用之旨在通經(jīng)散瘀。

3.9.1.2 辨治瘀血病變者 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于桃核承氣湯中針對(duì)如狂、少腹急結(jié)，病變證機(jī)是瘀熱蘊(yùn)結(jié)；于溫經(jīng)湯中針對(duì)婦科或疼痛，病變證機(jī)是血虛不養(yǎng)，寒瘀阻滯，用之旨在通經(jīng)散瘀；辨治病變?yōu)楹鰹橹髦荚跍赝ㄉ觯责鰺釣橹髡咧荚诩葴赝ㄓ旨娣篮幠郎?/p>

3.9.2 用作丸劑

3.9.2.1 辨治痰瘀病變者 用量以三分為妥，如桂枝于鱉甲煎丸中針對(duì)瘧母(癥瘕)，病變證機(jī)是瘀痰虛，用之旨在通經(jīng)散瘀。

3.9.2.2 辨治水瘀病變者 仲景未明確言用量，如桂枝于桂枝茯苓丸中針對(duì)癥瘕，病變證機(jī)是水血互結(jié)，用之旨在通經(jīng)散瘀。

3.9.3 用作散劑 辨治瘀血病變者，用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于土瓜根散中針對(duì)“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者?！辈∽冏C機(jī)是陽(yáng)郁血瘀，用之旨在通經(jīng)散瘀。

3.10 平?jīng)_降逆及用量 平?jīng)_降逆，即平息氣沖，降泄?jié)崮妫挥霉鹬Ρ嬷尾∽円詺馍蠜_為主，其組方有2首，加味用方2首。

3.10.1 用作湯劑

3.10.1.1 辨治肺寒病變者 用量以四兩(12g)為妥，如桂枝于桂苓五味甘草湯中針對(duì)“手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹?！辈∽冏C機(jī)是寒飲蘊(yùn)肺，濁氣上沖，用之旨在平?jīng)_降逆，透散濁逆。

3.10.1.2 辨治心腎病變者 用量以五兩(15g)為妥，如桂枝于桂枝加桂湯中針對(duì)奔豚，病變證機(jī)是陽(yáng)氣不足，寒氣上逆，用之旨在平?jīng)_降逆，溫陽(yáng)散寒。

3.10.2 用作散劑 辨治風(fēng)水或風(fēng)濕病變者，用量以三分(2.25g)為妥，如桂枝于防己黃芪湯中針對(duì)太陽(yáng)風(fēng)水或風(fēng)濕，病變證機(jī)是水濕夾虛，濁氣上逆，用之旨在平?jīng)_降逆，溫化水濕。

3.10.3 用作丸劑 辨治脾胃虛寒證或胸陽(yáng)虛病變者：用量以四兩(9g)為妥，如生姜于理中丸(人參湯)加味中針對(duì)脘腹疼痛，霍亂，夾臍上筑者，病變證機(jī)是脾胃虛弱，陰寒肆虐，腎中濁氣上逆，用之旨在平?jīng)_降逆。

3.11 溫通筋骨及用量 溫通筋骨，即溫陽(yáng)通經(jīng)，柔筋壯骨；用桂枝辨治病變以筋骨疼痛為主，其組方有4首。病變以肌肉筋脈為主者，用量以二兩為妥；以筋骨關(guān)節(jié)為主者，用量以四兩為佳。

3.11.1 辨治肌肉筋脈病變者 用量以二兩(6g)為妥，桂枝于麻黃加術(shù)湯中針對(duì)“濕家，身煩疼”，病變證機(jī)是營(yíng)衛(wèi)筋骨寒濕浸淫，用之旨在溫通筋骨。

3.11.2 辨治筋骨關(guān)節(jié)疼痛病變者 用量以四兩(12g)為妥，如桂枝于甘草附子湯中針對(duì)“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇?！辈∽冏C機(jī)是陽(yáng)氣虛弱，寒凝骨節(jié)；于桂枝附子湯中針對(duì)“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)?！辈∽冏C機(jī)是陽(yáng)氣虛弱，風(fēng)寒濕凝滯；于桂枝芍藥知母湯中針對(duì)諸肢節(jié)疼痛，病變證機(jī)是陽(yáng)虛郁熱，寒凝筋骨，用之旨在溫通筋骨。

3.12 溫化水飲及用量 溫化水飲，即溫通陽(yáng)氣，氣化水飲；水者，水濕也，飲者，痰飲也；用桂枝溫化水飲辨治水濕飲痰等病變，其組方有12首。

3.12.1 用作湯劑

3.12.1.1 辨治膈間病變者 用量以二兩(6g)為妥，如桂枝于木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯中針對(duì)“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑?！辈∽冏C機(jī)是膈間陽(yáng)郁熱飲，正氣損傷，用之旨在溫化水飲。

3.12.1.2 辨治肺熱病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于澤漆湯中針對(duì)咳喘或哮喘，病變證機(jī)是熱飲傷肺，用之旨在溫化水飲，兼防寒藥凝滯。

3.12.1.3 辨治脾胃病變者 用量以三兩(9g)為妥，如苓桂術(shù)甘湯針對(duì)水氣或痰飲，于茯苓甘草湯針對(duì)水郁，于茯苓澤瀉湯針對(duì)水氣，于桂枝于桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯針對(duì)寒飲，于防己茯苓湯中針對(duì)皮水，病變證機(jī)是脾胃氣虛夾水夾飲，用之旨在溫化水飲，醒脾治水。

3.12.1.4 辨治太陽(yáng)中風(fēng)夾氣虛重者或濕郁營(yíng)衛(wèi)虛弱病變者 用量以三兩(9g)為妥，如桂枝于桂枝加黃芪湯中針對(duì)黃汗，病變證機(jī)是營(yíng)衛(wèi)虛弱，寒濕浸淫；于芪芍桂酒湯中針對(duì)黃汗，病變證機(jī)是營(yíng)衛(wèi)虛弱，濕熱浸淫，用之旨在溫化濕濁，溫通氣機(jī)。

3.12.1.5 辨治水氣上逆病變者 用量以四兩(12g)為妥，如桂枝于苓桂草棗湯中針對(duì)臍下悸，欲作奔豚，病變證機(jī)是氣虛不化，水氣上逆，用之旨在溫化水飲。

3.12.2 用作散劑 辨治三焦水氣病變者，用量以半兩(1.5g)為妥，如桂枝于五苓散中針對(duì)“脈浮，小便不利，微熱，消渴者?！辈∽冏C機(jī)是水氣內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，或夾太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)病變，用之旨在溫陽(yáng)化水。

4 總結(jié)

研究與探索桂枝辨治病證的基本作用，既要權(quán)衡病變輕重，又要思辨配伍用藥；既要考慮藥用劑型，又要斟酌病變屬性；以此選擇桂枝劑量，才能取得最佳治療效果。

[1]王 付.亦從桂枝湯推測(cè)經(jīng)方之用量[J].中醫(yī)雜志，2011，52(19)：1704-1705.

[2]王 付.經(jīng)方用量探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)雜志，2012，53(22)：1899-1901.

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強(qiáng))，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專家，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會(huì)主任委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文260余篇，出版著作52余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所(450046)