李吉彥,滕 嬈(.大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連603； .大連理工大學(xué)醫(yī)院, 遼寧 大連 603)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

半夏厚樸湯臨證心得

李吉彥1,滕 嬈2
(1.大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連116013； 2.大連理工大學(xué)醫(yī)院, 遼寧 大連 116023)

半夏厚樸湯是源于《金匱要略》的著名經(jīng)方，臨床能熟練地掌握和應(yīng)用經(jīng)方，是我們必須要具備的，而將經(jīng)方擴(kuò)大其適應(yīng)范圍，有效地應(yīng)用于現(xiàn)代疾病治療當(dāng)中，是當(dāng)今從事中醫(yī)工作者的一個(gè)課題。社會(huì)在發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)亦較前更加深入，在當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)如何結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)手段認(rèn)識(shí)疾病，從而辨證與辨病相結(jié)合來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，應(yīng)作為中醫(yī)探索研究疾病規(guī)律治療方法的一種思路。

半夏厚樸湯；臨證心得；經(jīng)方

半夏厚樸湯是源于《金匱要略》的著名經(jīng)方，原載此方主治“婦人咽中如有炙臠”，后世醫(yī)家根據(jù)其功能廣泛應(yīng)用于臨床，并擴(kuò)大其適應(yīng)范圍，如對(duì)梅核氣、痞滿、嘔逆等治療。在臨床實(shí)踐中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的慢性咽炎、反流性食道炎、膽汁反流性胃炎等病，進(jìn)行常規(guī)治療，療效有時(shí)不甚滿意，且病情易反復(fù)發(fā)作，而辨證施治采用半夏厚樸湯化裁，其療效有時(shí)效如桴鼓，現(xiàn)將臨床心得與同道分享，以期拋磚引玉。

1 遵循古籍醫(yī)理，方證對(duì)應(yīng)， “有是證用是方”

半夏厚樸湯是著名經(jīng)方，在臨床應(yīng)用經(jīng)方時(shí)，筆者體會(huì)應(yīng)熟悉經(jīng)典，遵循原文病脈證治，予以辨證遣方，這亦是我們臨床準(zhǔn)確應(yīng)用經(jīng)方的最好方法之一。從時(shí)空角度看，就是將古時(shí)醫(yī)家有效方劑重復(fù)再現(xiàn)。方證對(duì)應(yīng)的臨床方法，在《傷寒論》《金匱要略》中得到充分體現(xiàn)，乃張仲景著作的一大特色；臨床中只要掌握患者特征性癥候與仲景書(shū)中的描述相符合，即可 “有是證用是方”。

例1 患者，女，35歲，于2011年3月16日初診。主訴：咽部隱痛不適反復(fù)發(fā)作1 a，加重月余。現(xiàn)病史：病情因工作壓力或情志不暢時(shí)加重，常伴有咽癢干咳，有時(shí)咽部有異物感，口干，痰多，納可，便調(diào)，寐欠寧。曾于我市西醫(yī)多家醫(yī)院就診，經(jīng)專科檢查診為慢性咽炎。間斷口服阿莫西林、含服草珊瑚等，時(shí)輕時(shí)重。現(xiàn)神清，息平，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：梅核氣，證屬氣郁津凝。治以行氣解郁，健脾生津。予以半夏厚樸湯化裁，處方：姜半夏10 g，厚樸15 g，黨參15 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，紫蘇葉15 g(后下)，連翹15 g，百合20 g，郁金15 g，生甘草10 g。7劑，1 d 1劑，服后諸癥明顯減輕，此后隨癥加減繼服1個(gè)月，諸癥悉除。囑平素可用麥冬、百合、胖大海代茶飲，兩個(gè)月后經(jīng)?？茩z查慢性咽炎已愈。

按 分析此案例，該患者因氣郁日久，至肺脾氣滯，不能輸布津液，以致氣郁津凝而見(jiàn)諸癥。因此，加黨參、白術(shù)以助健脾生津化痰固本，佐以百合、郁金以增舒肝解郁之效。慢性咽炎患者目前非常多見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查多見(jiàn)咽部充血，病久咽后壁濾泡增生，查血常規(guī)多為正常。因此，不宜長(zhǎng)期服用抗生素，而局部霧化治療只能一時(shí)緩解，隨后癥狀如故。分析此病反復(fù)發(fā)作多與現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大有密切關(guān)系。正符合半夏厚樸湯氣郁痰結(jié)之病機(jī)。

例2 患者，男，40歲，于2010年4月10日初診。主訴：咽部不暢伴食道下端梗塞反復(fù)發(fā)作1 a?，F(xiàn)病史：常感咽部有痰，噫氣，有時(shí)伴反酸，燒心，易煩躁，納可，便調(diào)。胃鏡檢查示：反流性食道炎。曾采用奧美拉唑，嗎丁啉等藥間斷治療，病情反反復(fù)復(fù)，總疑似食道有腫物存在，影響正常生活和工作。舌質(zhì)略紅，苔白，脈弦細(xì)。復(fù)查胃鏡示：反流性食道炎。西醫(yī)診斷：反流性食道炎。中醫(yī)診斷：噎膈，證屬痰郁交阻。治以降逆除痞，和胃健脾。予以半夏厚樸湯化裁。處方：姜半夏10 g，厚樸15 g，黨參15 g，陳皮15 g，煅瓦楞子20 g(先煎)，海螵蛸15 g，蒲公英20 g，紫蘇葉15 g(后下)，連翹15 g，木香10 g，郁金15 g，生甘草10 g。7劑，1 d 1劑，分3次口服。藥后諸癥明顯減輕；繼服7劑，咽部不暢伴食道下端梗塞癥狀明顯緩解，偶有反酸，口干，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)。上方減木香，繼服1個(gè)月，已無(wú)特殊不適感。復(fù)查胃鏡示：食道炎已愈合。

按 此案例患者，平素工作較忙，日久氣郁而致脾失健運(yùn)，胃失和降，以致胃氣上逆見(jiàn)諸癥。在半夏厚樸湯原方基礎(chǔ)上加黨參、陳皮健脾固本，佐以煅瓦楞子、海螵蛸、蒲公英以抑酸對(duì)癥治療。對(duì)于木香的應(yīng)用，取其行氣解郁之效，而不可長(zhǎng)期服用,以防香燥耗氣傷津。反流性食道炎是由于食道下端括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌關(guān)閉功能不全，胃液或十二指腸內(nèi)容物反流入胃或食道，引起局部黏膜充血、水腫、甚至糜爛的病理過(guò)程，是消化系常見(jiàn)病。中醫(yī)學(xué)無(wú)反流性食道炎病名，根據(jù)其臨床特征，應(yīng)歸屬于胃脘痛、反酸、胸痛、嘔吐等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用抑酸、保護(hù)胃黏膜、促胃動(dòng)力等方法治療，可一時(shí)緩解癥狀，但病情時(shí)有反復(fù)，究其原因，西醫(yī)目前治療方法，只是針對(duì)其局部炎癥治療，忽略了其發(fā)病的病因，即情志不暢的問(wèn)題，而中醫(yī)可對(duì)其病因病機(jī)，進(jìn)行全面調(diào)整，從而既可整體治療，又可從發(fā)病的病因進(jìn)行調(diào)治，更有效地減少?gòu)?fù)發(fā)。

2 中西醫(yī)融通，病證合勘，辨證與辨病相結(jié)合

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，新的技術(shù)檢測(cè)手段不斷的產(chǎn)生，對(duì)人體病理改變，有著更新的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了許多疾病，而這在以往古籍中沒(méi)有專篇論述。對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和治療，筆者認(rèn)為應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，詳盡地審疾察癥，四診相參，歸納概括，分析綜合，最后做出病機(jī)診斷，以指導(dǎo)臨床治療。正如《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)者的要求：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有著求之，無(wú)者求之?！绷硗?，對(duì)于現(xiàn)代技術(shù)手段例如胃鏡、腸鏡、CT等檢查的應(yīng)用，似可理解為中醫(yī)望診的延續(xù)，作為診斷疾病的手段之一。

例3 患者，女，30歲，2012年4月22初診。主訴：咽部異物感1 a?，F(xiàn)病史：1 a前行左甲狀腺癌術(shù)，目前口服左甲狀腺素鈉片。半年前復(fù)查彩超時(shí)示：左甲狀腺缺如，右甲狀腺又發(fā)現(xiàn)有兩處結(jié)節(jié)分別為1 mm×2 mm，2 mm×3 mm，結(jié)節(jié)周圍未見(jiàn)血運(yùn)。查甲狀腺功能、腫瘤系列指標(biāo)目前在正常范圍內(nèi)。舌體板滯，咽部痰多，偶有煩躁，納可，便調(diào)，寐尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：1.甲狀腺癌術(shù)后，2.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭瘤，證屬氣虛郁滯。治以益氣健脾，解郁通絡(luò)。予以半夏厚樸湯化裁，處方：姜半夏10 g，厚樸15 g，黨參15 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，紫蘇葉15 g(后下)，橘核15 g，王不留行10 g，郁金15 g。7劑，1 d 1劑。此后加減繼服3個(gè)月，已無(wú)特殊不適感。復(fù)查彩超示：左甲狀腺缺如，右甲狀腺結(jié)節(jié)已消失。

按 此案例患者因手術(shù)傷及正氣，又因氣郁，日久致氣虛郁滯，津阻痰凝而見(jiàn)諸癥。因此，在半夏厚樸湯原方基礎(chǔ)上加黨參、白術(shù)、陳皮，重在益氣健脾扶正，佐以橘核、王不留行化痰通絡(luò)，配郁金增解郁之效。甲狀腺結(jié)節(jié)一病，是通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)手段彩超等診斷出的疾病，其發(fā)病原因不詳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與甲狀腺自身疾病、外界的環(huán)境以及工作壓力、情緒等都有密切關(guān)系，對(duì)其治療尚無(wú)特效方法，必要時(shí)手術(shù)治療。而對(duì)如何防止復(fù)發(fā)，對(duì)暫時(shí)無(wú)需手術(shù)的小結(jié)節(jié)更無(wú)治療手段。而中醫(yī)可審其病因病機(jī)，從整體調(diào)整，以達(dá)到治療疾病的目的。此外像部分乳腺增生、結(jié)節(jié)，子宮肌瘤等，亦可暫不手術(shù)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)檢測(cè)手段診治。

例4 患者，女，32歲，2012年5月15日初診。主訴：胃脘脹滿反復(fù)發(fā)作1 a?，F(xiàn)病史：曾于西醫(yī)處就診，間斷口服嗎丁啉、鋁碳酸鎂、奧美拉唑等藥，癥狀時(shí)輕時(shí)重，療效不甚理想。噫氣，口苦，有時(shí)反酸，納可，便調(diào)，平素工作壓力比較大，有時(shí)煩躁，情志不暢時(shí)誘發(fā)加重。查胃鏡示：膽汁反流性胃炎。舌質(zhì)淡紅苔白略膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：痞滿，證屬肝郁氣滯，脾失健運(yùn)。治以舒肝行氣除痞，和胃降逆。予以半夏厚樸湯化裁，處方：姜半夏10 g，厚樸15 g，海螵蛸15 g，生麥芽15 g，蒲公英20 g，青皮15 g，陳皮15 g，紫蘇葉15 g(后下)，合歡花15 g，炙甘草10 g。7劑，1 d 1劑。服后諸癥明顯減輕，加減繼服1個(gè)月諸癥悉除。

按 該案例患者因肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，胃失和降而見(jiàn)諸癥。在半夏厚樸湯原方基礎(chǔ)上加生麥芽、青皮、合歡花重在疏肝解郁降逆。膽汁反流性胃炎一病，目前西醫(yī)治以抑酸、保護(hù)胃黏膜、促胃動(dòng)力等，而療效不是十分滿意。因其病情有時(shí)與情志變化密切相關(guān)，從而產(chǎn)生胃腸功能紊亂。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明，胃腸神經(jīng)系統(tǒng)存在大量神經(jīng)肽，受大腦神經(jīng)控制。情志的變化，可影響胃腸功能，與此案例符合，而按中醫(yī)辨證與半夏厚樸湯的病機(jī)相吻合。

3 小 結(jié)

半夏厚樸湯是源于《金匱要略》的著名經(jīng)方，原載此方主治“婦人咽中如有炙臠”。后世《太平惠民和劑局方》中變化為“四七湯”，其功用主治相近。其病因病機(jī)多為喜怒不節(jié)，憂思兼并，七情之氣，結(jié)成痰涎而成諸癥。臨床熟練地掌握和應(yīng)用經(jīng)方，是我們必須要具備的能力；而擴(kuò)大經(jīng)方適應(yīng)范圍，有效地應(yīng)用于現(xiàn)代疾病治療當(dāng)中，是擺在當(dāng)今從事中醫(yī)工作者面前的一個(gè)課題。社會(huì)在發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)亦較前更加深入，在當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)如何結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)手段對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以辨證與辨病相結(jié)合來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，應(yīng)作為中醫(yī)探索研究疾病規(guī)律治療方法的一種思路。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)12-0045-03

R289.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.21

李吉彥(1963-)，男，遼寧大連人，中醫(yī)主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的臨床研究。

2015-04-10