陳振華 丘新才 梁彩霞 梁永鋒

電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣管腫瘤的臨床分析

陳振華 丘新才 梁彩霞 梁永鋒

目的評價(jià)電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣管腫瘤的臨床療效。方法38例接受電子支氣管鏡下氬氣刀治療的患者, 結(jié)合患者治療前后癥狀變化、胸部CT檢查綜合開展臨床療效評價(jià)。結(jié)果38例患者治愈9例, 占23.68%；有效18例, 占47.37%；部分有效9例, 占23.68%；無效2例, 占5.26%,總有效率為94.74%。結(jié)論電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣管腫瘤的臨床療效確定, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

電子支氣管鏡；氬氣刀；氣管腫瘤；療效

人體呼吸道氣管內(nèi)良惡性腫瘤往往導(dǎo)致咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶明顯、反復(fù)肺部感染等癥狀, 給患者生存質(zhì)量帶來損傷；臨床中這類呼吸道癥狀的藥物治療往往療效不顯著, 手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)明顯, 很多患者失去治療機(jī)會(huì)[1]；隨著電子支氣管鏡技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用, 在支氣管鏡下結(jié)合氬氣刀切除氣管內(nèi)腫瘤對改善呼吸道內(nèi)腫瘤的癥狀有較好療效[2],就此作者采用電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣管腫瘤, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年9月～2014年10月在本院就診并經(jīng)電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣管內(nèi)腫瘤的患者38例, 其中男20例, 女18例, 年齡37～62歲, 平均年齡(51.0±11.2)歲, 其中肺癌21例, 胃癌肺轉(zhuǎn)移11例, 肝癌肺轉(zhuǎn)移2例, 氣管異物4例；上述病例均經(jīng)胸CT及纖維支氣管鏡檢查確診并確定為明顯的氣管狹窄。

1.2 治療方法

1.2.1 治療設(shè)備 OlympusBFA260電子支氣管鏡, 德國ERBE300型氬離子凝固治療儀及內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)導(dǎo)管。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備 術(shù)前患者接受常規(guī)心電、肝腎、凝血、CT、血?dú)鈾z查, 評估手術(shù)耐受狀況。術(shù)前半小時(shí)給予阿托品0.5 mg, 地西泮10 mg肌內(nèi)注射。

1.2.3 治療操作 電子支氣管鏡和APC導(dǎo)管滅菌消毒, 電極片于患者手臂一側(cè)下與皮膚粘貼, 平臥位, 連APC導(dǎo)管,橡膠電極板；開氬氣瓶, 排氣2次后, 調(diào)節(jié)控制氬氣流量為0.5～2.0 L/min范圍, 輸出功率40～70 W。患者術(shù)前給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜, 手術(shù)中給予丙泊酚、芬太尼麻醉, 全身麻醉程度以輕微抑制自主呼吸為度, 自主呼吸不完全抑制；麻醉后插入喉罩, 氣管鏡沿喉罩進(jìn)聲門、氣道, 觀察病變并收集病變圖像。調(diào)整支氣管鏡前端距病灶2.0 cm 處, 將APC導(dǎo)管沿支氣管鏡活檢孔導(dǎo)入至病灶上方0.5～1.0 cm, APC導(dǎo)管頭端需保持距離氣管鏡前端1.0 cm以上；腳踏電凝開關(guān), 后退APC導(dǎo)管觀察病灶, 當(dāng)病灶表面出現(xiàn)白、黃或黑焦炭樣顏色,通過活檢鉗夾取該類組織, 再行APC導(dǎo)管治療, 反復(fù)操作至氣管腔通暢或患者不能耐受為止, 操作控制在2～3 h。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合患者治療前后癥狀變化、胸部CT檢查綜合開展臨床療效評價(jià)。治愈: 呼吸道通暢, 呼吸腔內(nèi)病灶清除完全；有效: 管腔50%以上暢通, 自覺癥狀緩解；部分有效: 管腔通暢50%以下, 自覺癥狀部分改善；無效:管腔無通暢, 自覺癥狀無改善?？傆行?(治愈+有效+部分有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 患者共38例, 其中治愈9例, 占23.68%；有效18例, 占47.37%；部分有效9例, 占23.68%；無效2例, 占5.26%, 總有效率為94.74%。無效患者為肝癌轉(zhuǎn)移患者,行化療5個(gè)周期后無效, 腫瘤侵犯左中間支氣管導(dǎo)致咳嗽、咯血癥狀明顯, 行APC治療操作后癥狀有所緩解, 治療后腫瘤體積增大, 進(jìn)一步侵襲堵塞管腔后行APC治療氣管腔不通暢, 治療無效。

2.2 治療并發(fā)癥 所治療患者38例, 術(shù)中9例患者出現(xiàn)低氧血癥, 手術(shù)停止和吸氧處理后得以糾正；術(shù)中1例患者心率下降, 手術(shù)停止和給予腎上腺素后心率恢復(fù)；術(shù)后5例患者出現(xiàn)發(fā)熱, 經(jīng)抗炎處理癥狀消失；術(shù)前3例患者氣急明顯,術(shù)后氣急緩解, 但咳嗽加重, 分析其原因?yàn)橹委熀髿夤芮徊糠滞〞炒碳に?；術(shù)后10例患者咽部疼痛, 經(jīng)對癥處理后緩解?；颊咝g(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)氣管穿孔、氣胸、死亡等危重并發(fā)癥。

3 討論

腫瘤患者發(fā)病率日漸增高, 無論良性惡性腫瘤, 尤其實(shí)體瘤等占位性病變, 原發(fā)或轉(zhuǎn)移到肺臟等往往侵犯氣管腔,導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞, 由此誘發(fā)患者劇烈咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀發(fā)生, 影響患者生活質(zhì)量, 該類臨床癥狀越來越多；此外有些患者手術(shù)適應(yīng)證不明顯, 甚至無法接受化放療等, 局部占位性病變無法及時(shí)緩解, 這類患者人群采取氣道腔內(nèi)局部治療需求尤為明顯[3]。

目前臨床上針對患者呼吸道腫瘤治療的方式包括高頻電凝、冷凍、氬氣刀等各種方法, 電子氣管鏡下結(jié)合氬氣刀治療呼吸道內(nèi)腫瘤臨床應(yīng)用逐步增多；氬氣刀是一種新型的高頻電刀, 通過電離的氬氣將高頻電流輸送至病灶組織, 避免電極與組織直接接觸, 是一種非接觸式高頻電凝技術(shù)；該技術(shù)避免了因接觸治療而引起探頭粘連, 有限的凝固深度, 不易發(fā)生氣管腔道的穿孔, 且能達(dá)到迅速止血, 操作時(shí)間短的特點(diǎn)；氬氣電弧均勻細(xì)密, 形成的結(jié)痂均勻, 并且對金屬支架無破壞作用, 適用于氣道支架置入后再治療[4]；該技術(shù)在消化內(nèi)鏡應(yīng)用后逐步引入氣管內(nèi)鏡治療, 在使用過程中, 作者體會(huì)到：治療操作時(shí)APC導(dǎo)管要伸出氣管鏡前端1.0 cm之外,看到導(dǎo)管黑色標(biāo)志為依據(jù), 防止高溫氣流損傷氣管鏡；治療時(shí)操作時(shí)間每次不超過5 s, 功率控制在70 W以下, 時(shí)間或功率過長過大會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加；氬氣刀穿透性有限, 需不斷清除表面碳化壞死組織后繼續(xù)治療。

通過臨床應(yīng)用電子氣管鏡下結(jié)合氬氣刀治療, 作者體會(huì)到對氣管腔局部姑息治療者受益明顯, 該方法迅速改善癥狀,并且對氣道內(nèi)腫瘤組織破壞血液供應(yīng), 減少出血, 使腫瘤局部生長減緩；一些氣管內(nèi)良性病變的患者, 通過該方法治療,可迅速幫助異物取出, 達(dá)到根治目的。該方法其操作簡單安全, 療效確定, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué).上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:218.

[2]朱麗娟, 呂學(xué)東. 經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療氣道內(nèi)腫物的分析.臨床肺科雜志,2013,18(1):18-19.

[3]王洪武.大氣道內(nèi)腫瘤的支氣管鏡介入治療進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(13):1478.

[4]劉志萍, 王莉君, 劉敏. 內(nèi)鏡下氬氣刀治療氣道內(nèi)腫瘤21例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5783-5784.

Clinical analysis of electronic bronchoscopic argon knife in the treatment of tracheal tumor

CHEN Zhen-hua, QIU Xin-cai, LIANG Cai-xia, et al. Nanhai Affiliated Hospital of Southern Medical University, Foshan528200, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of electronic bronchoscope argon knife in the treatment of tracheal tumor.MethodsThere were38 patient undergoing electronic bronchoscope argon knife, and their symptom changes and chest CT examination results were taken for evaluation of the clinical effect.ResultsAmong the38 cases, there were9 cured cases, accounting for23.68%,18 effective cases, accounting for47.37%,9 partial effective cases, accounting for23.68%, and2 ineffective cases, accounting for5.26%. The total effective rate was94.74%.ConclusionElectronic bronchoscope argon knife provides precise effect in the treatment of tracheal tumor, and it is worth clinically wide application.

Electronic bronchoscope; Argon knife; Tracheal tumor; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.012

2015-01-06]

528200 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院