李建芳

生物化學(xué)標(biāo)志物檢測心肌損傷的診斷價(jià)值探討

李建芳

目的評價(jià)生物化學(xué)標(biāo)志物肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)在急性心肌梗死(AMI)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法比較450例胸痛患者門診就診不同時(shí)間段Mb、cTnI和CK-MB的陽性率, 評價(jià)Mb、cTnI和CK-MB的靈敏度和特異性。結(jié)果經(jīng)留視住院后確診為AMI的患者M(jìn)b檢測陽性率高, 靈敏度90.0%。cTnI檢測心肌損傷的特異性明顯高于Mb和CKMB, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論Mb是早期診斷AMI的標(biāo)志物, cTnI特異性高, 為心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。

急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶；陽性率；靈敏度；特異性

對急診胸痛就診的患者, 早期準(zhǔn)確的診斷AMI以便及時(shí)治療至關(guān)重要[1]。急性心肌梗死臨床診斷常依賴心電圖和病史, 但單一的心電圖檢查還存在不足, 心電圖診斷心肌損傷的陽性率至多為60%, 臨床醫(yī)生尤其對臨床癥狀不明顯和心電圖無異常的病例更是感到比較被動(dòng), 這就要借助生物化學(xué)標(biāo)志物確診, Mb和cTnI的檢測數(shù)據(jù)能補(bǔ)充這方面的不足,為醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年8月～2014年11月, 急性胸痛到門診就診的患者450例 (男312例, 女138例), 就診時(shí)心電圖明顯異常, 明確診斷為AMI者106例(男77例, 女29例)；留視后確診為AMI者120例(男81例, 女39例)；排除AMI確診為其他疾病者224例(男121例, 女103例)。

1.2 標(biāo)本采集 患者就診時(shí)采集靜脈血分離血清, 未確診患者留視后4 h再采集靜脈血分離血清。

1.3 試劑來源 ReLIA Mb、ReLIA cTnI和ReLIA CK-MB均是瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產(chǎn)。檢測儀器ReLIA多功能免疫檢測儀, 瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法 Mb、cTnI和CK-MB檢測試劑均是采用雙向側(cè)流免疫反應(yīng)原理, 雙抗體夾心法。按照試劑說明書操作, 在ReLIA多功能免疫檢測儀上檢測。心肌肌鈣蛋白I參考值：0.1～16 ng/ml, 肌紅蛋白參考值：10～500 ng/ml, CK-MB參考值：1～50 ng/ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1106例患者由于臨床癥狀典型, 心電圖明顯異常, 就診時(shí)診斷為急性心肌梗死。就診即刻收集血清的檢測結(jié)果：Mb檢測陽性92例, 靈敏度86.8%；cTnI檢測陽性86例, 靈敏度81.1%；CK-MB檢測陽性82例, 靈敏度77.4%。三項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率都比較高, Mb靈敏度高達(dá)99.1%, cTnI和CK-MB靈敏度相對稍低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 心電圖檢查無異常, 留視或入院后確診為AMI者120例。留視或入院4 h后收集血清, 檢測結(jié)果：Mb檢測陽性108例, 靈敏度90.0%, cTnI檢測陽性54例, 靈敏度45.0%, CK-MB檢測陽性62例, 靈敏度51.7%, Mb陽性率顯著高于cTnI和CK-MB, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 非AMI的224例患者, 經(jīng)各種檢查最后診斷為：不穩(wěn)定型心絞痛45例, 慢性心功能不全40例, 肥厚性心肌病31例, 心房顫動(dòng)51例, 房性早搏48例, 心包炎9例。收集留視后4 h血清, 檢驗(yàn)結(jié)果：Mb檢測陽性65例, cTnI檢測陽性16例, CK-MB檢測陽性60例, 結(jié)果表明：cTnI特異性顯著高于Mb和CK-MB, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

由于不知道患者胸痛開始的確切時(shí)間, 將就診時(shí)間定為入院即刻(0 h)。本文106例心電圖異常到門診就診時(shí)(0 h)被診斷為急性心肌梗死的患者, 從檢測結(jié)果可知, Mb、cTnI、CK-MB檢測陽性率均較高, 分別為86.8%、81.1%、77.4%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

住院和留視后明確診斷為急性心肌梗死120例患者, Mb的陽性率很高, 靈敏度達(dá)到90.0%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于cTnI和CK-MB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這是因?yàn)镸b釋放入血比較早,細(xì)胞質(zhì)中Mb釋放入血,2 h即升高,6～9 h達(dá)高峰, 是出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物, Mb檢測能提高急性心肌梗死早期診斷的有效率, 是較有效的早期標(biāo)志物, 尤其患者胸痛早期(2 h以后), 檢測Mb臨床意義較大。Mb的陰性預(yù)測值為100%, 在胸痛發(fā)作2～12 h內(nèi), 如Mb檢測陰性, 排除急性心肌梗死的可能性很大, 但窗口期短, 急性心肌梗死發(fā)作16 h后測定易見假陰性, 這要引起醫(yī)生警惕。本文結(jié)果顯示, cTnI和CK-MB靈敏度分別為45.0%和51.7%, 可見, cTnI和CK-MB在心肌損傷發(fā)生6 h內(nèi)陽性率低, 此時(shí)間段診斷處于疾病早期AMI患者的敏感性不高, 因?yàn)?cTnI和CK-MB在體內(nèi)濃度與心肌受損時(shí)間有關(guān), 心肌損傷后4～6 h才釋放入血,達(dá)到診斷決定值, 此發(fā)病時(shí)間段cTnI和CK-MB的靈敏度不及Mb, 心肌缺血癥狀發(fā)作后14～16 h才達(dá)到高峰, 因此胸痛患者就診時(shí), 第一次檢測cTnI和CK-MB正常不能盲目排除急性心肌梗死, 因cTnI釋放入血較晚, 應(yīng)定時(shí)連續(xù)檢測, 才能為診斷AMI提供可靠依據(jù)。

450例以胸痛癥狀就診患者中有224例診斷為非急性心肌梗死。生物化學(xué)標(biāo)志物檢測結(jié)果：Mb陽性65例, CK-MB陽性60例, cTnI陽性16例, 結(jié)果顯示cTnI的特異性顯著高于Mb和CK-MB, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。原因是cTnI是心肌特有的, 正常人血清中幾乎測不到cTnI。若心肌有損傷, cTnI可測出小灶性可逆性心肌損傷存在, 如不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波MI, 這也是224例非急性心肌梗死患者cTnI有一定的陽性率的原因, 這與報(bào)道不穩(wěn)定型心絞痛cTnI陽性率一般為20%～40%相一致[2]。從結(jié)果同樣可看出, Mb特異性相對較低,224例非AMI患者有65例Mb陽性, 顯示了高陽性率的假象, 說明Mb并非心肌特有, 除急性心肌梗死外,腎功能衰竭、骨骼肌損傷、過度體育鍛煉, Mb也呈異常, 因此, Mb對診斷AMI特異性不高。

綜上所述, 心臟標(biāo)志物的敏感性和發(fā)作時(shí)間有密切關(guān)系,發(fā)病的不同時(shí)間段靈敏度不同, 再加上三項(xiàng)檢測項(xiàng)目不同的特異性, 因而診斷價(jià)值不一樣, 所以胸痛患者都需要做Mb和cTnI、CK-MB檢測, 檢測頻率為：就診時(shí), 入院后4、8、12 h或第2天清晨各測1次, 這樣能保證對早到或遲到急性心肌梗死患者作出明確診斷。Mb為常規(guī)早期心肌梗死標(biāo)志物, 由于其特異性不高, 主要用于早期除外AMI診斷, cTnI為輔助診斷急性心肌損傷的理想標(biāo)志物。

[1]閻正才.選擇不同的生物化學(xué)標(biāo)志物診斷急性心肌損傷.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):49.

[2]張新才.肌鈣蛋白I和C反應(yīng)蛋白對非ST段抬高的急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層和預(yù)后預(yù)測的價(jià)值.山西醫(yī)科大學(xué),2004.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.021

2014-12-31]

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科