趙強

急診內(nèi)科采用呼吸機患者下呼吸道感染的病原學檢測

趙強

目的對急診內(nèi)科采用呼吸機患者下呼吸道感染的病原學檢測結果進行探討。方法142例采用呼吸機治療的患者作為研究對象, 對所有患者均進行病原微生物檢測, 觀察檢測結果。結果45例發(fā)生下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%, 其中39例患者應用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%, 藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。結論應用呼吸機治療的患者易發(fā)生下呼吸道感染, 感染患者受到較多因素影響, 為有效降低感染率, 提高患者預后質(zhì)量, 需要早期應用敏感抗菌藥物, 并積極治療原發(fā)病。

急診內(nèi)科；呼吸機；下呼吸道感染；病原學檢測

下呼吸道感染是機械通氣的一種常見并發(fā)癥, 呼吸機相關性肺炎(VAP)具有較高的發(fā)生率, 如發(fā)生VAP, 則會導致出現(xiàn)撤機困難的情況, 延長患者住院時間, 增加患者住院治療費用, 病死率增高[1]。作者對本院收治的142例采用呼吸機治療患者的病原學檢測結果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2010年9月～2013年9月收治的142例采用呼吸機治療的患者作為研究對象, 所有患者均符合2001年中華人民共和國頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。其中男82例, 女60例, 年齡21～87歲, 平均年齡(49.7±17.1)歲；疾病類型：42例顱腦外傷,25例腦出血或者腦梗死,42例慢性阻塞性肺疾病,12例支氣管哮喘,15例多發(fā)傷,6例其他危重疾病。所有患者經(jīng)氣管切開或者氣管插管接受機械通氣治療, 治療時間超過72 h；共采集142份集痰標本進行病原微生物檢測。

1.2 方法

1.2.1 收集標本 所有患者入院后, 護理人員首先收集患者的性別、年齡、機械通氣時間、合并基礎疾病以及病情分級等信息, 且由專業(yè)臨床醫(yī)師對感染患者進行診斷；然后運用無痰液收集器從纖維支氣管鏡下或者人工氣道防污染標本上提取下呼吸道分泌物, 收集后, 將其放置到無菌容器內(nèi)送檢。

1.2.2 細菌鑒定與藥敏試驗 運用半自動微生物鑒定系統(tǒng)鑒定細菌, 運用紙片擴散法 (K-B法)進行藥敏試驗, 質(zhì)控標準菌株主要包括大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)以及銅綠假單胞菌(ATCC27853)；進行操作時,嚴格根據(jù)衛(wèi)計委制定的抗菌藥物細菌耐藥性檢測中心制定的操作流程進行。

2 結果

2.1 菌種構成分布情況142例采用呼吸機治療的患者中,共發(fā)生45例下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%。收集的142例痰液標本中, 共培養(yǎng)出275株病原菌, 其中包括268株細菌和7株念珠菌屬。細菌：包括242株革蘭陰性桿菌, 占90.3%,26株革蘭陽性球菌, 占9.7%；在革蘭陰性桿菌中, 包括42例腸桿菌科細菌, 占17.4%,200株非發(fā)酵菌,占82.6%；革蘭陽性球菌中, 包括21例金黃色葡萄球菌, 占80.8%,5株凝固陰性葡萄球菌, 占19.2%。

2.2 抗菌藥物使用情況45例下呼吸道感染患者中, 共有39例患者應用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%；其中18例患者服用藥物為治療用藥, 占46.2%；14例患者為治療用藥聯(lián)合預防用藥, 占35.9%；7例患者為預防用藥, 占17.9%。藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。應用抗菌藥物患者中,15例一聯(lián)用藥, 占38.5%；11例二聯(lián)用藥,占28.2%；10例三聯(lián)用藥, 占25.6%；3例四聯(lián)用藥, 占7.7%。

3 討論

目前, 醫(yī)院感染已經(jīng)逐漸發(fā)展成為全球性公共衛(wèi)生問題。下呼吸道感染為機械通氣患者的一種常見并發(fā)癥, 死亡率為52%～68%[2]。有研究表明, 侵入性操作是導致出現(xiàn)醫(yī)院感染的一個高危因素, 特別是應用呼吸機后, 和下呼吸道感染之間存在正相關[3]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染, 不僅會延長患者的機械通氣時間、治療時間, 增加患者醫(yī)療費用, 并占據(jù)大量衛(wèi)生資源, 還會降低患者救治率。本組研究結果表明,急診內(nèi)科應用呼吸機治療的142例患者中, 共發(fā)生45例下呼吸道感染, 下呼吸道感染發(fā)生率為31.7%。究其原因, 可能受到以下原因影響：①患者自身因素：自身防御系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；②病原菌植入下呼吸道內(nèi), 給患者防御機制產(chǎn)生破壞,進而導致發(fā)生感染；③比較強烈的致病菌感染。急診內(nèi)科中,往往易聚集各種耐藥菌株, 常見的病原菌主要包括銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌等。如不能有效控制, 則易導致發(fā)生交叉性感染。通過對患者的病原菌培養(yǎng)結果進行分析, 共培養(yǎng)出275株病原菌, 包括268株細菌和7株念珠菌屬。革蘭陰性桿菌為最主要的感染病原菌, 占90.3%；其次是革蘭陽性球菌, 占9.7%。為有效降低下呼吸道感染率, 需要采取以下措施：①針對重要病原菌, 要早期給予經(jīng)驗性用藥, 進而降低病死率?？赏ㄟ^培養(yǎng)患者支氣管分泌物以及進行體外藥敏試驗等；熟練掌握近期抗菌譜；②加強預防控制, 如患者合并多種基礎疾病, 積極采取治療措施, 進一步縮短機械通氣時間, 提高機體防御力；③加強侵入性操作的無菌控制, 加大醫(yī)療器械、環(huán)境的監(jiān)測力度, 嚴格限制人員流動, 防止發(fā)生交叉感染[4]。通過對患者的抗菌藥物應用情況進行分析, 共有39例患者應用抗菌藥物, 藥物使用率為86.7%；藥物使用主要以第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物為主。合理應用抗菌藥物能夠大大降低下呼吸道感染率；要早期、正確用藥, 不能由于等待病原結果, 耽誤最佳治療時機。

綜上所述, 應用呼吸機治療的患者易發(fā)生下呼吸道感染,感染患者受到較多因素影響, 為有效降低感染率, 提高患者預后質(zhì)量, 需要早期應用敏感抗菌藥物, 并積極治療原發(fā)病。

[1]周靈云. 老年患者開胸手術后下呼吸道感染的危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(9):2237.

[2]劉清宏. ICU機械通氣患者下呼吸道感染相關危險因素及護理.護理學報,2014,10(6):42.

[3]孫麗霞. ICU醫(yī)院下呼吸道感染的危險因素及干預對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(15):3597.

[4]王剛. ICU患者下呼吸道感染原因分析及預防對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(3):522.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.025

2014-12-18]

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院急診科