郭黎英

臨床醫(yī)學

PCT、hs-CRP、SAA檢測在膿毒血癥早期診斷的臨床應用價值分析

郭黎英

目的探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清淀粉樣蛋白(SAA)檢測對膿毒血癥早期診斷的價值。方法60例膿毒血癥患者(觀察組)及60例非膿毒血癥患者(對照組), 分別對兩組患者實施PCT、hs-CRP、SAA檢測, 比較組間差異。結果觀察組PCT(23.58±6.72)ng/L明顯高于對照組的(0.88±0.23)ng/L (t=26.15, P＜0.05)；觀察組hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明顯高于對照組的(0.75±0.54)mg/L (t=6.62, P＜0.05)；觀察組SAA(371.60±195.83)mg/L明顯高于對照組的(182.59±150.31) mg/L (t=5.93, P＜0.05)；觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA三項檢測的膿毒血癥特異性分別為91.67%、30.00%、53.33%, PCT的特異性明顯高于另外兩項(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。結論PCT、hs-CRP、SAA三項檢測均可診斷患者是否發(fā)生膿毒血癥, 但PCT的特異性最高。

膿毒血癥；降鈣素原；超敏C反應蛋白；血清淀粉樣蛋白；早期診斷

膿毒血癥是一類全身炎癥反應性綜合征, 由感染造成,可引起多組織器官的繼發(fā)性損傷, 發(fā)展為膿毒血癥休克等嚴重癥狀。加強對膿毒血癥的早期診斷, 是提高此疾病救治成功率的必要保證[1]。本文旨在探討PCT、hs-CRP、SAA檢測對于膿毒血癥早期診斷的具體價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選60例膿毒血癥患者(觀察組), 確診后符合膿毒血癥的診斷標準及60例非膿毒血癥患者(對照組)均為本院2011年10月～2013年10月收治。觀察組：男40例, 女20例, 年齡23～64歲, 平均年齡(50.5±8.2)歲,外周血培養(yǎng)均為陽性, 其中,38例為革蘭陰性菌感染,22例為革蘭陽性菌感染。對照組：男38例, 女22例, 年齡22～62歲,平均年齡(51.0±8.5)歲, 外周血培養(yǎng)均為陰性。兩組患者在性別、年齡和實驗室檢查指標等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 PCT檢測：儀器為Mini Vidas(法國)全自動免疫分析儀；試劑盒為梅里埃有限公司生產(chǎn)；行酶聯(lián)熒光分析。hs-CRP、SAA：設備為BNⅡ(西門子公司)全自動特種蛋白分析儀；試劑為德靈有限公司(德國)生產(chǎn)；血培養(yǎng)儀為Bact ALERT3D培養(yǎng)儀；血培養(yǎng)鑒定儀為VITEK2全自動微生物鑒定儀；行散射比濁分析。

1.2.2 標本采集 晨起空腹狀態(tài)下, 為每例患者抽取2 ml外周靜脈血, 置于肝素抗凝管中, 實施PCT、hs-CRP、SAA檢測；檢測前, 對靜脈血實施離心處理, 轉速為3000 r/min；離心10 min后開始實施檢測。血培養(yǎng)：抽取患者的靜脈血,置于血培養(yǎng)專用瓶中, 每瓶8～10 ml, 將其置于血培養(yǎng)儀之中。標本采集符合《臨床生物化學檢驗》[2]中相關要求。

1.3 臨床觀察指標 分別計算兩組患者三項檢測的平均水平, 對兩組間差異進行統(tǒng)計分析。計算三項檢測用于觀察組患者診斷的特異性, 比較PCT與另外兩項檢測的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究以SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢測平均水平 觀察組PCT(23.58±6.72)ng/L明顯高于對照組(0.88±0.23)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=26.15, P＜0.05)；觀察組hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明顯高于對照組(0.75±0.54)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.62, P＜0.05)；觀察組SAA(371.60±195.83)mg/L明顯高于對照組(182.59±150.31)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.93, P＜0.05)。

2.2 特異性 觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA三項檢測的膿毒血癥特異性分別為91.67%(55/60)、30.00%(18/60)、53.33% (32/60), PCT的特異性明顯高于另外兩項(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥發(fā)病率在全球范圍內都較高, 隨著人口的快速膨脹, 其發(fā)病率以每年5%左右的速度增長, 且病死率上升至0.3%左右[3], 具有病情兇險和死亡率高等特點。目前醫(yī)學界普遍認為合理的治療時間在1 h內, 如果能夠科學掌握確診方法和治療措施, 可有效降低死亡率, 因此, 尋求確診方案和提高診斷的靈敏度, 快速確診在降低死亡率和提高治療效果方面尤為重要[4]。用于檢測膿毒血癥的方案主要包括降鈣素原、超敏C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白三類[5]。PCT作為一類具有較高特異性的炎癥反應標志, 雖然在正常人血清中含量極少, 但在該病患者機體內能夠提高敏感性, 尤其在發(fā)病后15 h左右可快速提高, 被廣泛應用于感染疾病診斷中, 受到國際醫(yī)療工作者的認同。hs-CRP以及SAA兩類急性期時相反應蛋白用于感染疾病的診斷, 也具有較高診斷價值。然而, 近年來, 隨著PCT檢測應用范圍的不斷拓寬, 部分研究者對PCT的檢測價值提出質疑, 研究人員針對這一質疑展開了深入探討。

本院此次分別選擇有膿毒血癥的60例患者及未有膿毒血癥的60例患者實施研究, 比較PCT、hs-CRP、SAA三項檢測指標的組間差異, 結果顯示, 觀察組患者平均水平均明顯高于對照組患者(P＜0.05), 證明三項檢測技術均可有效判定是否發(fā)生膿毒血癥。研究者進一步對存在膿毒血癥的患者實施PCT、hs-CRP、SAA三項檢測特異性研究, 結果發(fā)現(xiàn), PCT的特異性明顯高于另外兩項(P＜0.05)。此結果證實, PCT用于膿毒血癥的診斷, 的確具有較高的使用價值。部分研究者還針對PCT、hs-CRP與SAA三項檢測技術在膿毒血癥診斷中陽性率、敏感度、Youden指數(shù)展開了分析, 提出PCT在各方面的診斷價值均高于另外兩項的結論。本次研究條件有限, 僅從整體上探討了PCT與hs-CRP與SAA兩項診斷在特異性方面的差異, 在今后研究中, 還當逐步地對此研究加以完善。

綜上所述, PCT、hs-CRP、SAA三項檢測指標用于膿毒血癥的早期診斷, 血清PCT水平可早期在血漿中出現(xiàn), 在發(fā)病后6 h內快速提高, 均具有一定的診斷價值, 但PCT的特異性高于其他兩類診斷方案, 應當?shù)玫礁鼮閺V泛地應用。

[1]保勇, 史夢, 喻華, 等. 檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值. 實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(1):94-96.

[2]府偉靈, 徐克前.臨床生物化學檢驗.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:113-115,127-129.

[3]伍方紅, 許得澤, 韋繼政, 等. 降鈣素原及C反應蛋白檢測在術后重度膿毒血癥患者預后判斷中的意義. 廣東醫(yī)學,2013,34(9):1369-1371.

[4]朱星成, 段勇, 王冬菊, 等. PCT、hs-CRP、SAA檢測在膿毒血癥早期診斷的臨床應用價值.實用檢驗醫(yī)師雜志,2014,6(1):27-30.

[5]馬靜, 李紅兵, 張祎捷, 等. 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義.中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.013

2015-01-04]

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