熊 靜 張 婕 韓劍虹 賈文姬 李春艷 李佳敏 朱榆紅

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明650101

217例腦干梗死患者血管病變分析

熊 靜 張 婕 韓劍虹 賈文姬 李春艷 李佳敏 朱榆紅▲

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明650101

目的探討腦干梗死患者的血管病變特點(diǎn)。方法回顧性分析2011年8月～2014年3月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的217例腦干梗死患者的臨床資料，所有患者均給予了256層螺旋CT進(jìn)行頭頸部動(dòng)脈三維成像檢查，比較分析中腦、腦橋及延髓梗死患者的血管病變特點(diǎn)。結(jié)果217例患者中，181例（83.41%）存在椎-基底動(dòng)脈狹窄，其中91.71%的患者合并動(dòng)脈粥樣斑塊，8.84%的患者合并椎動(dòng)脈發(fā)育不良，45.30%的患者合并前循環(huán)血管狹窄。中腦和腦橋梗死患者，椎-基底動(dòng)脈狹窄主要為輕度狹窄（P＜0.01），其中大腦后動(dòng)脈狹窄發(fā)生率最高（P＜0.01）。腦橋梗死患者，合并前循環(huán)動(dòng)脈狹窄率明顯高于中腦和延髓梗死者（P＜0.01）。延髓梗死患者中，椎-基底動(dòng)脈重度狹窄率明顯高于中腦和腦橋梗死者（P＜0.01），其中椎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率最高（P＜0.01），椎動(dòng)脈發(fā)育不良發(fā)生率也明顯高于中腦和腦橋梗死患者（P＜0.05）。結(jié)論腦干不同部位梗死的患者，椎-基底動(dòng)脈病變存在差異，要區(qū)別對(duì)待，這對(duì)于腦干梗死患者的藥物或血管內(nèi)治療和預(yù)后評(píng)估有重要意義。

缺血性卒中曰腦干病變?cè)籆T血管造影

腦干梗死占腦梗死9.0%～21.9%[1]。腦干內(nèi)部有Ⅲ～Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)核，重要的上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，腦干梗死具有復(fù)雜的解剖生理機(jī)制，對(duì)于腦干梗死部位的動(dòng)脈病變、腦干梗死的發(fā)病機(jī)制、藥物和血管內(nèi)治療等多個(gè)方面的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于前循環(huán)梗死。腦干梗死是由于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈及其分支血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致局部組織急性缺血壞死。腦干所包括的三個(gè)部分，即延髓、腦橋和中腦的血液供應(yīng)大致為：延髓為椎動(dòng)脈供應(yīng)，腦橋段為基底動(dòng)脈供應(yīng)，中腦段為大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前、后動(dòng)脈供應(yīng)。目前，針對(duì)腦干不同部位梗死與椎-基底動(dòng)脈病變關(guān)系的研究的報(bào)道極少。本研究采用256層螺旋CT，對(duì)不同部位（中腦、腦橋、延髓）梗死患者進(jìn)行頭頸部動(dòng)脈三維CT血管成像（three-dimensional computerized tomography angiography，3D-CTA），分析椎-基底動(dòng)脈和主要分支動(dòng)脈病變的部位、嚴(yán)重程度和病因。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2011年8月～2014年3月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科住院且經(jīng)頭部MRI檢查確診為急性腦干梗死（病灶僅累及中腦、腦橋或延髓）患者217例的臨床資料，所有患者均為首次發(fā)病，有相應(yīng)的腦干梗死的癥狀和體征，均完成頭頸血管3D-CTA檢查。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 頭部MRI掃描采用1.5超導(dǎo)型MR掃描儀（Siemens TrioTim）和頭部12通道線圈，梯度場(chǎng)強(qiáng)度為45 mT/m。行常規(guī)MRI平掃和DWI檢查，包括常規(guī)矢狀和橫軸位T1WI，橫軸位T2WI橫軸位T2 FLAIR，掃描層數(shù)20，層厚5 mm，層間距1.5 mm。DWI掃描使用SE-EPI序列層厚3 mm，層間距1.5 mm。DWI確定患者為急性腦干梗死和并明確梗死部位。

1.2.2 頭頸部動(dòng)脈3D-CTA采用Phlips Brilliance 256層螺旋CT機(jī)（Phlips公司，荷蘭）。3D-CTA掃描基線平行聽眥線。掃描條件：電壓120 kV，電流250 mA，掃描層厚1.0 mm，螺距1.0 mm，掃描速度每轉(zhuǎn)0.27 s；掃描范圍：主動(dòng)脈弓至顱頂。將圖像原始數(shù)據(jù)傳至HOST-100078工作站（Philips公司，荷蘭），經(jīng)后處理得到頭頸部動(dòng)脈的三維圖像。重點(diǎn)觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈，分析血管狹窄部位、程度、是否伴有動(dòng)脈粥樣斑塊。狹窄血管測(cè)量采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)[2]，血管狹窄率=（正常血管直徑-血管最狹窄部分直徑）/正常血管直徑×100%，狹窄率≤29%為輕度狹窄，＞29%～69%為中度狹窄，＞69%～＜100%為重度狹窄，狹窄率達(dá)100%為閉塞。動(dòng)脈粥樣斑塊類型：依據(jù)影像學(xué)中斑塊的顯像密度分為軟斑（呈低密度影）、硬斑（呈高密度影）、混合斑塊（呈混合密度影）。

1.2.3 圖像判讀MRI圖像和3D-CTA圖像分別由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師盲法獨(dú)立判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者齡、性別等基線資料，根據(jù)梗死部位，分析血管病變特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別堯年齡分布

共納入腦干梗死患者217例，其中男128例（58.99%），平均（61.55±14.94）歲；女89例（41.01%），平均年齡（64.19±13.12）歲。其中，中腦梗死患者平均年齡（72.37±5.95）歲，腦橋梗死患者平均年齡（65.98± 10.4）歲，延髓梗死患者平均年齡（57.23±18.32）歲。延髓梗死的患者年齡明顯低于中腦和腦橋梗死患者（P＜0.01），中腦與腦橋梗死患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 病變部位分析

中腦梗死24例（11.06%），腦橋梗死156例（71.89%），延髓梗死37例（17.05%），腦橋梗死率明顯高于中腦（χ2=96.80，P＜0.01）和延髓梗死（χ2=73.37，P＜0.01），中腦和延髓梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.77，P＞0.05）。

2.3 頭頸部動(dòng)脈3D-CTA分析

217例患者中，頭頸部動(dòng)脈3D-CTA檢出181例患者存在后循環(huán)動(dòng)脈狹窄，36例患者3D-CTA檢測(cè)結(jié)果未見異常。181例檢出后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的患者中，166例（91.71%）合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但腦干不同部位梗死患者間的斑塊發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.725）。181例后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的患者中，共檢出318處狹窄部位，其中椎動(dòng)脈狹窄占40.57%（129/318），大腦后動(dòng)脈狹窄占41.82%（133/318）；基底動(dòng)脈狹窄占17.61%（56/318），椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于基底動(dòng)脈（χ2=10.95，P＜0.01）。見表1。

中腦和腦橋梗死患者，椎-基底動(dòng)脈狹窄主要為輕度狹窄（χ2=31.409，P＜0.01），其中大腦后動(dòng)脈狹窄發(fā)生率最高（χ2=26.722，P＜0.01）。腦橋梗死患者，合并前循環(huán)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于中腦和延髓梗死患者（χ2=14.776，P＜0.01）。延髓梗死患者中，椎-基底動(dòng)脈重度狹窄率明顯高于中腦和腦橋梗死者（χ2=33.808，P＜0.01），其中椎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率最高（χ2= 27.821，P＜0.01），椎動(dòng)脈發(fā)育不良發(fā)生率也明顯高于中腦和腦橋梗死患者（χ2=7.000，P＜0.05）。見表1。

2.4 危險(xiǎn)因素分析

217例腦干梗死患者中，高血壓、糖尿病、吸煙、高同型半胱氨酸、高脂血癥仍是腦干梗死的常見危險(xiǎn)因素。常見危險(xiǎn)因素在不同部位梗死患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但高血壓和高同型半胱氨酸比率在中腦梗死和腦橋梗死有更高的趨勢(shì)。見表2。

3 討論

對(duì)后循環(huán)梗死在發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)后等多個(gè)方面的研究，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于前循環(huán)梗死。腦干梗死是后循腦梗死的重要組成部分，對(duì)腦干梗死患者血管病變進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)價(jià)，有利于選擇治療方案、評(píng)估腦干梗死患者的復(fù)發(fā)和預(yù)后。

本研究采用256層螺旋CT對(duì)腦干梗死患者進(jìn)行頭頸部動(dòng)脈3D-CTA檢查，分析腦干不同部位梗死（中腦、腦橋、延髓）患者血管病變特點(diǎn)。256層螺旋CT可以無創(chuàng)、快速、敏感地顯示頭頸部動(dòng)脈，識(shí)別病變部位、嚴(yán)重程度。由于能夠很好地顯示狹窄動(dòng)脈與周圍組織的空間關(guān)系，3D-CTA對(duì)椎-基底動(dòng)脈的全程（包括椎動(dòng)脈顱外段）的病變都很敏感，這是MRA和DSA無法與其相比的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，256層CTA可以動(dòng)脈粥樣斑塊大小、性質(zhì)進(jìn)行顯示，對(duì)鈣化性斑塊顯示有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于動(dòng)脈夾層病變也有很好的顯示，可以幫助對(duì)動(dòng)脈病變進(jìn)行病因分析[3]。

本研究217例腦干梗死患者中，181例患者頭頸部動(dòng)脈3D-CTA檢出后循環(huán)動(dòng)脈狹窄，其中91.71%的患者存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。既往研究發(fā)現(xiàn)，癥狀性椎-基底動(dòng)脈狹窄，尤其是顱內(nèi)段動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)卒中復(fù)發(fā)的一個(gè)強(qiáng)有力獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]，特別是發(fā)病后第1個(gè)月[5-6]。既往有研究認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)有癥狀的粥樣硬化病變比頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)少[7]。本研究中，有血管狹窄的腦干梗死患者中，高達(dá)91.71%的患者存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。有研究顯示，椎-基底動(dòng)脈狹窄伴有動(dòng)脈粥樣斑塊的患者中，缺血性卒中后第1周復(fù)發(fā)率高達(dá)8%～10%[5]，而斑塊位置與穿支動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[8]。因此，本研究結(jié)果支持，和前循環(huán)梗死治療一致，抗血小板聚集，他汀類藥物調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療適用于腦干梗死患者，血管內(nèi)治療對(duì)腦干梗死患者也應(yīng)考慮。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦干不同部位的梗死，其椎-基底動(dòng)脈狹窄的部位和程度并不相同，提示腦干不同部位梗死的患者，其缺血機(jī)制、治療和預(yù)后可能不同。

本研究頭頸部動(dòng)脈3D-CTA顯示，中腦和腦橋梗死患者，椎-基底動(dòng)脈主要為輕度狹窄。分析原因，椎-基底動(dòng)脈穿支小動(dòng)脈病變，包括小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變、微動(dòng)脈瘤和玻璃樣變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦[9]。與此結(jié)果一致，本研究中，腦橋梗死是腦干梗死最常見的部位。腦橋主要為旁中央支供血，其供血?jiǎng)用}直徑多40～50 μm，屬于終末動(dòng)脈，缺乏側(cè)支循環(huán)。對(duì)腦干梗死危險(xiǎn)因素分析結(jié)果也表明，和既往的研究一致，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸、吸煙是腦干梗死的常見危險(xiǎn)因素[10]。高血壓引起深穿支血管彌漫性玻璃樣變[11]，腦干穿支小血管內(nèi)膜也是糖尿病最易侵及的部位之一[12]，高同型半胱氨酸引起內(nèi)皮功能障礙，對(duì)細(xì)小血管的透明樣變及粥樣硬化作用更強(qiáng)[13]。腦橋梗死患者中，椎-基底動(dòng)脈以輕度狹窄為主，提示血管狹窄后低灌注并非腦橋梗死的主要機(jī)制，椎-基底動(dòng)脈穿支小血管閉塞是引起腦橋梗死的主要原因。另一方面，本研究也發(fā)現(xiàn)腦橋梗死患者合并更高的前循環(huán)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率，提示和中腦和延髓梗死患者相比，腦橋梗死患者可能有更廣泛的腦動(dòng)脈受累。合并前循環(huán)動(dòng)脈狹窄的腦橋梗死患者中，以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄最常見，提示來自前循環(huán)的側(cè)支供血可能進(jìn)一步減少，促進(jìn)了腦橋梗死的發(fā)生。本研究中，中腦梗死發(fā)生率較腦橋梗死低，分析原因可能為中腦可以由Willis環(huán)溝通，側(cè)支循環(huán)豐富。

不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)，延髓梗死患者的椎動(dòng)脈重度狹窄的發(fā)生率明顯高于中腦和腦橋梗死患者，既往的研究也表明椎動(dòng)脈顱內(nèi)段或其分支動(dòng)脈狹窄或閉塞最常出現(xiàn)延髓梗死的癥狀和體征，其機(jī)制包括血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄或閉塞引起低灌注等[14]。此外，椎動(dòng)脈發(fā)育不良在延髓梗死患者中的發(fā)生率明顯高于腦橋和中腦梗死患者。一般認(rèn)為，椎動(dòng)脈發(fā)育不全是指椎動(dòng)脈全程均勻一致血管變細(xì)，血管管徑小于2 mm。椎動(dòng)脈發(fā)育不全有更高的動(dòng)脈粥樣硬化易感性，椎動(dòng)脈血流緩慢，導(dǎo)致易患血栓形成和血栓的清除受阻，引起動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。椎動(dòng)脈發(fā)育不全可能會(huì)降低后循環(huán)的儲(chǔ)備能力。當(dāng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈也出現(xiàn)病變時(shí)，代償能力下降，后循環(huán)卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加[15-18]。值得注意的是，盡管延髓梗死患者的椎-基底動(dòng)脈狹窄程度高于腦橋梗死，但延髓梗死的發(fā)生率卻低于腦橋梗死患者，分析原因可能為延髓可以由脊髓前動(dòng)脈溝通側(cè)支循環(huán)。另外，延髓梗死合并前循環(huán)血管狹窄率明顯低于腦橋梗死患者，提示延髓梗死后，更容易獲得通過Willis環(huán)的前循環(huán)代償性供血。目前，血管內(nèi)治療等手段在椎動(dòng)脈狹窄患者中的臨床應(yīng)用廣泛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)不同，對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)干預(yù)治療的收益并不明確，但伴隨更高的操作風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此本研究結(jié)果也提示，對(duì)腦干梗死患者的血管內(nèi)治療需要個(gè)體化，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的血管評(píng)價(jià)，分析椎-基底動(dòng)脈病變特點(diǎn)和患者癥狀和梗死部位的相關(guān)性。

本研究存在的不足：研究未納入沒能完成頭部MRI和CT血管檢查的患者，對(duì)于起病后迅速死亡和癥狀輕的患者很可能錯(cuò)過，可能會(huì)導(dǎo)致在一定程度上選擇偏倚。此外，影像學(xué)的判斷誤差也不可避免。但是本次研究結(jié)果表明，腦干不同部位梗死的患者，椎-基底動(dòng)脈病變存在差異性，要區(qū)別對(duì)待，這對(duì)于腦干梗死患者的藥物或血管內(nèi)治療和預(yù)后評(píng)估有重要意義。

[1]ErroME，GallegoJ，HerreraM，etal.Isolatedpontineinfarcts：etiopathogenic mechanisms[J].Eur J Neurol，2005，12（12）：984-988.

[2]North America Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collarators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade cartid stenosis[J].N Engl J Med，1991，325（2）：445-453.

[3]Khan S，Rich P，Clifton A，et al.Noninvasive detection of vertebral artery stenosis：a comparison of contrast-enhanced MR angiography，CT angiography，and ultrasound[J].Stroke，2009，40（11）：3499-3503.

[4]Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al.Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis：pooled data analysis from prospective studies[J].Stroke，2013，44（3）：598-604.

[5]Marquardt L，Kuker W，Geraghty O，et al.Incidence and prognosis of＞or=50%symptomatic vertebral or basilar artery stenosis：prospective population-based study[J]. Brain，2009，132（4）：982-988.

[6]GulliG，KhanS，MarkusHS.Vertebrobasilarstenosispredicts high early recurrent stroke risk in posterior circulation stroke and TIA[J].Stroke，2009，40（8）：2732-2737.

[7]Wityk RJ，Chang HM，Rosengart A.Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry[J].Arch Neurol，1998，55（4）：470-478.

[8]李迪，高眾，王蘇平.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，6（1）：92-94.

[9]吳洋，王德生，湯穎，等.腦干梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床特點(diǎn)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（29）：5772-5777.

[10]BrissetM，BoutouyrieP，PicoF，etal.Large-vesselcorrelates of cerebral small-vessel disease[J].Neurology，2013，80（7）：662-669.

[11]Lammie GA.Hypertensive cerebral small vessel disease and stroke[J].Brain Pathol，2002，12（3）：358-370.

[12]Ichikawa H，Mukai M，Hieda S，et al.Involvement of the basilar artery in diabetes mellitus：a MRI study of brainstem infarctions[J].Eur Neurol，2010，64（4）：230-235.

[13]Hassan A，Hunt BJ，O'Sullivan M，et al.Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease，acting via endothelial dysfunction[J].Brain，2004，127（Pt1）：212-219.

[14]Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al.New England Medical CenterPosteriorCirculationRegistry[J].ArchNeurol，2004，56（3）：389-398.

[15]張淑平，沙晶瑩，劉水平，等.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)老年眩暈患者的病因診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（10）：1471-1474.

[16]Hu XY，Li ZX，Liu HQ，et al.Relationship between vertebral arteryhypoplasiaandposteriorcirculationstrokeinChinese patients[J].Neuroradiology，2013，55（3）：291-295.

[17]趙麗麗，馬洪穎，李瑜霞，等.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（11）：1602-1606.

[18]王芳，暴麗華，栗兵霞.等.進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（7）：989-991.

Analysis of vascular lesions in 217 cases with brainstem infarction

XIONG JingZHANG JieHAN JianhongJIA WenjiLI ChunyanLI JiaminZHU Yuhong▲
Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan Province,Kunming 650101,China

ObjectiveTo investigate the cerebrovascular features in patients with acute brainstem infarction.MethodsClinical data of 217 patients with brainstem infarction from August 2011 to March 2014 in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University were retrospectively analyzed and all the patients were given the detection of 256 layers spiral CT three-dimensional imaging of head and neck artery.Characteristics of vascular lesions of patients with vascular lesions in midbrain,pons,medulla oblongata were compared and analyzed.ResultsOf the 217 patients,181 cases(83.41%)were found vertebral-basilar arteries stenosis.Of the 181 patients,91.71%cases were combined with atherosclerotic plaques,8.84%cases were combined with vertebral artery hypoplasia and 45.30%cases were combined with vascular stenosis involved the anterior circulation.Mild stenosis in vertebral-basilar arteries were significantly higher in patients with midbrain and pons infarction(P＜0.01),while the incidence of posterior cerebral artery stenosis was the highest(P＜0.01).The involvement of the anterior circulation stenosis was significantly higher in patients with pons infarction than that of patients with midbrain and medulla(P＜0.01).Severe stenosis in vertebral-basilar arteries were significantly higher in patients with medulla oblongata infarction than those patients with midbrain and pons infarction(P＜0.01).The stenosis of the vertebral artery was most prominent in medulla infarction(P＜0.01).The incidence of vertebral artery hypoplasia was significantly higher in medulla oblongata infarction than those patients with midbrain and pons infarction(P＜0.05).ConclusionVertebral-basilar artery lesions are different in patients with different distribution of brainstem infarction,so these patients should be treated separately.The results indicate important significance in drug or endovascular treatments and prognosis assessments for the patients with brainstem infarction.

Ischemic stroke;Brainstem disease;CT angiography

R743

A

1673-7210（2015）04（b）-0080-05

2014-12-22本文編輯：任念）

云南省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2013CA008）。

熊靜（1976.3-），女，博士，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究工作。

▲通訊作者