吳曉霞

廣東省中山市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東中山528401

清潔式會(huì)陰抹洗在留置尿管患者中的效果

吳曉霞

廣東省中山市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東中山528401

目的觀察清潔式會(huì)陰抹洗在尿管護(hù)理中的效果。方法選取2012年3月～2014年3月在廣東省中山市中醫(yī)院收診的84例留置尿管患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組42例患者使用清潔式會(huì)陰抹洗，對照組42例患者使用洗必泰消毒會(huì)陰。觀察兩組3、7、14 d的無癥狀菌尿、尿路感染的發(fā)生情況及患者的舒適度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.52%比26.19%，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組第3、7天無癥狀菌尿陽性率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.14%比14.29%，7.14%比16.67%，P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組第3、7、14天的尿路感染率分別為4.76%、7.14%、9.52%，對照組第3、7、14天的尿路感染率分別為4.76%、11.90%、11.90%，兩組尿路感染情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，舒適度2級所占比例顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒適度1級、舒適度3級所占比例與對照組舒適度1級、舒適度3級所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.10%比40.48%，4.76%比7.14%，P＞0.05）。結(jié)論清潔式會(huì)陰抹洗能有效控制患者無癥狀菌尿、尿路感染的發(fā)生率，同時(shí)患者的舒適度也顯示良好，值得在臨床上推廣。

尿管；護(hù)理；清潔式會(huì)陰抹洗

尿路感染為臨床常見的院內(nèi)感染之一，國外報(bào)道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染占40%，而留置尿管又是發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素之一，留置尿管并發(fā)尿路感染的發(fā)生率高達(dá)80%，主要與尿管操作損壞尿道黏膜、破壞了尿道的微環(huán)境、會(huì)陰細(xì)菌被尿管帶入尿道等因素有關(guān)，因此提高尿管的護(hù)理質(zhì)量是必要的[1]。以洗必泰為代表的消毒劑在傳統(tǒng)的尿管管理上運(yùn)用廣泛，但是其會(huì)破壞尿道的局部微環(huán)境，且不易加熱，造成患者會(huì)陰的冷刺激，因此近年來，運(yùn)用溫水的清潔式會(huì)陰抹洗得到關(guān)注，但是對于尿管護(hù)理方面的報(bào)道較少，故本研究就清潔式會(huì)陰抹洗在尿管護(hù)理中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在廣東省中山市中醫(yī)院收診的84例留置尿管患者，年齡40～59歲，平均（49.27±9.16）歲，其中男38例，女46例。所有患者病歷資料均完整，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)表法將84例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組42例患者，年齡40～57歲，平均（48.72±8.59）歲，其中男20例，女22例；對照組42例患者年齡40～59歲，平均（49.81±9.02）歲，其中男18例，女24例。兩組患者年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①研究期間住院治療需行留置導(dǎo)尿的患者；②患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識(shí)障礙、精神失常不能配合者；②泌尿系感染及婦科炎癥者；③糖尿病者；④陰道出血、大便失禁患者；⑤需使用抗生素患者。

1.2 護(hù)理方法

所有患者留置尿管均采用雙腔乳膠導(dǎo)尿管、一次性密閉式集尿袋。進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作后實(shí)驗(yàn)組患者使用溫水對會(huì)陰部進(jìn)行清洗，每日2次。對照組患者常規(guī)采用0.5%洗必泰大棉簽消毒會(huì)陰部，每日2次。操作步驟如下：取用消毒圓碗1個(gè)，鑷子1把，止血鉗1把，滅菌大棉簽1包，滅菌棉球10～15個(gè)，溫開水1壺，洗必泰1瓶。操作開始前核對患者信息，評估環(huán)境，拉好床簾，保護(hù)患者隱私，安撫患者，告知患者操作時(shí)的注意事項(xiàng)，墊一塊無菌塑料布于患者臀下，囑患者行膀胱結(jié)石位，戴手套的一只手將陰唇分開或?qū)せ乜s，另一只手行擦洗會(huì)陰操作，男性擦洗的順序：尿道口、陰莖、陰囊、尿管近端；女性擦洗的順序：尿道口、小陰唇、大陰唇、陰阜、尿管近端。擦洗3遍，注意每次擦洗范圍均應(yīng)小于上一次的擦洗范圍，擦洗范圍內(nèi)不留未消毒、清洗區(qū)域，一旦消毒、擦洗順序出錯(cuò)應(yīng)重新進(jìn)行。在擦洗的同時(shí)，還應(yīng)檢查有無結(jié)痂或異常引流分泌物，如有應(yīng)清潔并記錄具體情況。操作結(jié)束后取走污染的塑料布，清潔毛巾保護(hù)尿道口，以保持尿道口干燥；整理器具，囑患者如有不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 采樣方法

所有患者均在導(dǎo)尿后第3、7、10天由護(hù)理人員協(xié)助下留取無菌中段尿，對從導(dǎo)尿管中流出的無菌中段尿采集5～10 mL在無菌容器中，在進(jìn)行采集之前，根據(jù)不同組別進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒措施，即實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行清潔式會(huì)陰抹洗，對照組進(jìn)行洗必泰消毒，消毒尿管接口周圍后再解開接口，可見尿液流出導(dǎo)尿管，棄去最先流出的部分尿液，之后再收集尿液5～10 mL。對尿液立即送檢，時(shí)間不超過1 h。細(xì)菌培養(yǎng)首先將裝有尿液的容器輕輕旋轉(zhuǎn)搖勻，右手持定量接種環(huán)，對接種環(huán)進(jìn)行校準(zhǔn)之后，持拿時(shí)保持定量接種環(huán)呈垂直方向，環(huán)圈能夠恰好浸入尿液標(biāo)本的表面，需要注意的是，如果尿液接觸到環(huán)上方的環(huán)柄，應(yīng)該對更換一個(gè)定量接種環(huán)，重新取尿液進(jìn)行接種。取10 μL尿液標(biāo)本涂抹接種在血平板，同樣，再取10 μL尿液標(biāo)本涂抹接種在麥康凱平板，保持溫度在35～37℃進(jìn)行培養(yǎng)，持續(xù)18～24 h，培養(yǎng)結(jié)束后觀察結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)操作依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，并且嚴(yán)格依照無菌原則。

1.4 觀察指標(biāo)

無癥狀菌尿（中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105cfu/mL，尿白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP為無癥狀菌尿，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)及尿白細(xì)胞數(shù)同時(shí)存在即稱為是無癥狀菌尿陽性[4]）；尿路感染情況（出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等尿路感染臨床表現(xiàn)并有中段尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL）；護(hù)理方法舒適分級情況（0級：人體感覺最為舒適，最可接受；1級：人體感覺略偏涼，較為舒適；2級：人體感覺較冷或清涼，不舒適；3級：人體感覺很冷，很不舒適；4級：人體感覺寒冷，極不適應(yīng)[5]）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方法發(fā)生無癥狀菌尿和尿路感染情況

實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.52%比26.19%，P＜0.05）；導(dǎo)尿第3、7天兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組發(fā)生尿路感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理方法舒適度比較

兩組均無4級患者；實(shí)驗(yàn)組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，舒適度2級的所占比例顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；兩組舒適度1級與舒適度3級所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著中國社會(huì)的發(fā)展，老齡化人口的數(shù)量越來越多，患有排尿功能障礙的患者也越來越多，另外，醫(yī)院內(nèi)大量的手術(shù)患者都需要常規(guī)使用導(dǎo)尿管，以防止麻醉導(dǎo)致的尿潴留，導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿術(shù)已成為醫(yī)院中最常用的一種侵入性醫(yī)療操作之一，能夠幫助不能自主排尿的患者進(jìn)行排尿，但在插管過程中較容易對尿道黏膜造成損傷，隨之引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率也很高[6-7]。肖文霞等[8]進(jìn)行的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院ICU行導(dǎo)尿和留置尿管患者的CAUTI發(fā)生率超過50%。并且在留置導(dǎo)尿的患者中，每100位患者中平均有3位會(huì)發(fā)生菌血癥及敗血癥，合并菌血癥、敗血癥的留置導(dǎo)尿患者死亡率可高達(dá)13%～30%。從病原學(xué)來看，留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染患者的培養(yǎng)菌種和普通尿路感染的致病菌種類大致一樣，大部分致病菌為革蘭陰性桿菌，其中最常見的屬大腸埃希菌，占革蘭陰性桿菌感染中的66%，其他常見的革蘭陰性桿菌還有變形桿菌、假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌等。從病原微生物的來源來看，絕大多數(shù)細(xì)菌源于腸道，是患者自己腸道的正常菌群，但也有部分患者的致病菌是來自醫(yī)生、護(hù)士及其他患者，屬于交叉感染的范疇，譬如黏質(zhì)沙雷菌和洋蔥假單胞菌引起的尿路感染，對于警示院內(nèi)感染特別有意義，原因在于人體正常腸道是沒有這些細(xì)菌的，他們往往是發(fā)生院內(nèi)感染的證據(jù)。除了革蘭陰性桿菌外，也有部分革蘭陽性細(xì)菌會(huì)引起尿路感染，其中最具有代表性的是表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，這些菌種也容易引起敗血癥，值得重視。對于大腸埃希菌這種腸道正常菌群來說，如何導(dǎo)致尿路感染已經(jīng)基本明確。人體排便時(shí)，腸道正常菌群往往會(huì)黏附在會(huì)陰等部位，當(dāng)患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)，尿道口如果沒有徹底清潔、消毒，位于會(huì)陰、尿道口的細(xì)菌就容易逆向沿尿管或尿管與尿道之間的間隙上行，定植在尿路的各個(gè)部位，導(dǎo)致不同程度的尿路感染。由腸道正常菌群導(dǎo)致尿路感染的方式可以看出，留置導(dǎo)尿出現(xiàn)醫(yī)源性感染最重要的影響因素就在于護(hù)理的好壞，準(zhǔn)確無誤的置管操作技術(shù)和置管后對患者尿道口、會(huì)陰處及導(dǎo)尿管的高質(zhì)量護(hù)理，對于預(yù)防感染是有幫助的。

從護(hù)理的角度來說，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要根基，而會(huì)陰清潔是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。對于會(huì)陰清潔，傳統(tǒng)的方法是每日使用洗必泰消毒。洗必泰別名氯苯雙胍己烷，是一種雙胍類的消毒劑，相比甲醛、酒精等其他消毒劑，它的毒性、刺激性和腐蝕性都比較低，安全可靠。洗必泰的抗菌譜很廣，作為一種外用的廣譜抑菌、殺菌藥，洗必泰對革蘭陽性、革蘭陰性細(xì)菌都有強(qiáng)烈的抑菌、殺菌能力。相比酒精等醇類消毒劑，洗必泰的作用起效較慢，但其在皮膚上能夠長時(shí)間殘留，因此具有良好的持續(xù)性，因此，洗必泰對于長期維持皮膚的清潔益處較大。另外，長期使用洗必泰時(shí)，本品不容易導(dǎo)致接觸性敏感或光敏感，皮膚也能夠有效阻止洗必泰吸收進(jìn)體內(nèi)，因此，洗必泰在臨床上廣泛用于皮膚、黏膜的消毒。但是對于會(huì)陰的消毒清潔來說，雖然用洗必泰大棉簽進(jìn)行會(huì)陰清潔，可防止生殖、泌尿系統(tǒng)的逆行感染，但是因?yàn)橄緞┰谂R床上廣泛使用，往往造成了消毒劑的盲目應(yīng)用和濫用，且消毒劑在冬天不便加溫，消毒往往增加患者的不適感，同時(shí)患者在寒冷的刺激下容易引起肌肉痙攣，導(dǎo)致疼痛[9-10]。而現(xiàn)有文獻(xiàn)對于留置尿管的清潔消毒護(hù)理觀點(diǎn)不一，為了提高會(huì)陰清潔效果，同時(shí)保證患者的會(huì)陰環(huán)境平衡，溫開水消毒似乎是一種良好的選擇[11]。故本研究對使用溫開水的清潔式會(huì)陰抹洗和使用洗必泰的消毒劑會(huì)陰消毒進(jìn)行一個(gè)比較。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.52%比26.19%，P＜0.05），與覃燕[4]在留置尿管患者尿道口消毒與清潔護(hù)理效果觀察中得到的結(jié)果一致，提示清潔式會(huì)陰抹洗對于控制無癥狀菌尿的效果好于洗必泰，無癥狀菌尿多提示尿路炎癥的存在，溫水會(huì)陰抹洗或能保持尿道的正常微環(huán)境，不易引起細(xì)菌的定植。而對于尿路感染而言，兩組14 d內(nèi)尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見并不是只有消毒劑才能有效預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的主要環(huán)節(jié)在于防止尿道口細(xì)菌的定植，每日2次的溫開水抹洗似乎已經(jīng)可以達(dá)到要求，這與覃燕[12]在患者留置尿管期間兩種護(hù)理措施比較研究中得到的結(jié)論大致相同。對于舒適度的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，2級所占比例顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05），提示患者對于溫開水的耐受性更加，不會(huì)出現(xiàn)因寒冷刺激而出現(xiàn)的緊張、寒戰(zhàn)等不適，若患者出院后仍然需要留置尿管，溫開水會(huì)陰抹洗對于患者的依從性也是有所幫助，操作也更為簡單。

院中護(hù)理對于一些長期留置導(dǎo)尿患者僅僅是進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理的開端，患者往往之后還需要經(jīng)常進(jìn)行拔管等操作，這時(shí)，對于教會(huì)患者進(jìn)行會(huì)陰抹洗的手法就顯得異常重要。而對于這類患者來說，建議其晚上睡眠前拔除尿管，一方面是大多數(shù)人都已經(jīng)入眠，不受周圍環(huán)境影響，解除了患者的不良情緒，另一方面，晚上患者一般需要洗澡，拔除尿管也方便進(jìn)行進(jìn)行會(huì)陰的清潔，保持局部健康。良好的會(huì)陰清潔能夠使患者即使拔除尿管后也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，促進(jìn)患者的自行排尿，幫助患者進(jìn)行康復(fù)。正如上所說，溫水會(huì)陰抹洗對于患者舒適度的提升十分顯著，而這種沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn)對于患者保持長期的習(xí)慣是非常有效的，并且可以告知患者，會(huì)陰抹洗對于肛門疾病的發(fā)生率也能夠有所降低，使患者的主觀能動(dòng)性進(jìn)一步升高，依從性保持較高的水平，這對于出院后患者的病情康復(fù)有重要影響。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念也受到挑戰(zhàn)，在過去，對于消毒劑過度依賴，消毒劑的弊端也只是通過開發(fā)新的消毒劑來避免，而當(dāng)今，醫(yī)務(wù)工作者對于消毒劑的認(rèn)識(shí)和依賴應(yīng)該重新審視，從本次研究結(jié)果來看，清潔式會(huì)陰抹洗與洗必泰消毒對比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不增加患者無癥狀菌尿、尿路感染的前提下，能夠提高患者的舒適度，使患者不必接受在消毒過程中的寒冷刺激，保證了護(hù)理的正常進(jìn)行，值得在臨床中推廣。

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Effect of clean perineum wash in patients with detention catheter

WU Xiaoxia
Department of Nursing,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan,Guangdong Province,Zhongshan 528401,China

ObjectiveTo observe the effect of clean perineum wash in catheter nursing.Methods84 cases with detention catheter from March 2012 to March 2014 in the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan were chosen,and were averagely divided into test group and control group,42 cases in test group were gotten clean perineum wash,42 cases in control group were gotten chlorhexidine disinfection.Asymptomatic bacteriuria and infection in 3,7, 14 day and comfort level of two group were observed.ResultsThe asymptomatic bacteriuria frequency of test group in 14-day was higher than that of control group with statistically significant difference(9.52%vs 26.19%,P＜0.05);the differences between 3,7-day asymptomatic bacteriuria frequency of test group and control group were not significant (7.14%vs 14.29%,7.14%vs 16.67%,P＞0.05);3,7,14-day urinary tract infection frequenciesof test group were respectively and 3,7,14-day urinary tract infection frequencies of control group were not significantly different respectively(4.76%vs 4.76%,7.14%vs 11.90%,9.52%vs 11.90%);Comfort proportion for level 0 of test group was significantly higher than that of control group,comfort proportion for level 2 of test group was significantly lower than that of control group,with statistically significant differences(47.62%vs 23.81%,9.52%vs 28.57%,P＜0.05);the differences of comfort proportions for level 1,3 of test group and comfort proportions for level 1,3 of control group were not significant(38.10%vs 40.48%,4.76%vs 7.14%,P＞0.05).ConclusionClean perineum wash can effectively control occurance of asymptomatic bacteriuria in patients with detention catheter,in the meanwhile,patients＇comfort levels are good,so this nursing method is worthy of clinical promotion.

Catheter;Nursing;Clean perineum wash

R472

A

1673-7210（2015）04（b）-0141-04

2014-12-24本文編輯：衛(wèi)軻）

廣東省中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（編號(hào)J2012073）。