李晨晨

【摘要】 目的 研究分析氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中的應(yīng)用效果。方法 選取10例年輕恒牙外傷后牙髓血運重建患者， 采用氫氧化鈣和洗必泰對其進行治療， 觀察比較所有患者治療前后疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動度評分， 分析其治療后恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。治療后6個月復(fù)診發(fā)現(xiàn)， 所有患者經(jīng)檢查均未有異常的臨床表現(xiàn)， 且牙冠的顏色正常， 經(jīng)過X線檢查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明顯發(fā)育存在。治療后12、18個月復(fù)查， 未有異常的臨床表現(xiàn)， 牙冠的顏色正常， 且經(jīng)X線檢查， 牙根的長度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔減小。結(jié)論 氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中的應(yīng)用效果顯著， 值得今后臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈣;洗必泰;年輕恒牙外傷;牙髓血運重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.063

恒牙外傷可損傷牙周韌帶與牙齒神經(jīng)， 提升牙髓血管神經(jīng)壞死的發(fā)生率。年輕恒牙受傷以后， 根尖孔周圍韌帶與牙乳頭細胞均可受損， 會對牙根繼續(xù)發(fā)育產(chǎn)生阻礙作用[1]。本次研究主要分析氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中的應(yīng)用效果， 特選取10例患者進行研究分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在本院接受治療的10例年輕恒牙外傷后牙髓血運重建患者， 其中， 男7例， 女3例， 平均年齡（7.58±1.64）歲。納入標準：年齡<12歲， >8歲的患者;上頜、下頜前牙受外傷影響出現(xiàn)牙槽骨骨折、牙齒部分脫位的患者;受外傷以后存在咬合痛、自發(fā)痛癥狀的患者;經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有對應(yīng)面頰部腫脹癥狀、牙齦紅腫疼痛癥狀以及瘺管存在的患者。排除標準：重要臟器功能有缺陷存在或者有全身合并癥存在的患者;對本次研究中相關(guān)藥物過敏的患者。

1. 2 方法 所有患者均接受氫氧化鈣和洗必泰治療， 即取濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M行神經(jīng)阻滯麻醉， 完成上頜前牙行眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉與下頜前牙行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉以后， 利用橡皮障對患牙實施開髓操作， 打開進入根管的通路， 觀察牙髓的狀態(tài)， 使用25號K銼探查根管， 對根管內(nèi)活髓留存的深度使用根尖定位儀進行探測與記錄。使用0.9%氯化鈉溶液與濃度為2.50%～5.25%的次氯酸鈉溶液為患者開展反復(fù)的交替沖洗根管治療， 并為其開展拔髓治療和根管預(yù)備治療， 隨后使用消毒紙尖干燥患者的根管。取氫氧化鈣和濃度為2%的洗必泰凝膠， 依據(jù)1∶1的比例調(diào)拌為糊狀， 隨后將藥物借助螺旋輸送器送入至根管當(dāng)中， 藥物的導(dǎo)入深度需要較根尖定位儀所測定的深度少3 mm， 使用無菌小棉球與暫封材料將窩洞封閉好。3周后為患者復(fù)診， 若患者的患牙仍然有叩痛癥狀存在， 且有捫痛、瘺管和牙齦紅腫癥狀存在， 需要重復(fù)開展上述治療。若患者的相關(guān)癥狀在治療3周后均完全消失， 根管當(dāng)中無大量的炎性滲出液以后， 使用濃度為2.50%～5.25%的次氯酸鈉溶液徹底沖洗根管， 以洗凈根管當(dāng)中的藥物， 隨后使用3 ml濃度為17%的乙二胺四乙酸二鈉對根管壁進行清洗， 時間以3 min為宜， 最后使用0.9%氯化鈉溶液將根管當(dāng)中的乙二胺四乙酸二鈉沖凈， 以消毒紙尖干燥根管， 將根尖部牙髓與組織以經(jīng)過消毒的大號根管銼輕輕穿刺， 使其出血， 在血液充盈至釉牙骨質(zhì)界下方2 mm左右時， 等待血液凝塊形成， 隨后開展根管口封閉術(shù)， 使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)冠方。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并統(tǒng)計年輕恒牙外傷后牙髓血運重建患者治療前后的疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動度評分情況， 分析所有患者治療后恢復(fù)情況。各項癥狀分值均為0～10分， 僅疼痛癥狀由患者依據(jù)自身感受評定， 牙齦腫脹以及牙齒松動度等均由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)復(fù)查結(jié)果評定， 分值越高則表示癥狀越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。見表1。

治療后6個月復(fù)診發(fā)現(xiàn)， 所有患者經(jīng)檢查均未有異常的臨床表現(xiàn)， 且牙冠的顏色正常， 經(jīng)過X線檢查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明顯發(fā)育存在。治療后12、18個月復(fù)查， 未有異常的臨床表現(xiàn)， 牙冠的顏色正常， 且經(jīng)X線檢查， 牙根的長度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔減小。

3 討論

在臨床中， 青少年牙外傷具有較高的臨床發(fā)病率， 而年輕恒牙受外傷后， 極易有牙髓壞死出現(xiàn)， 對牙根繼續(xù)生長發(fā)育存在影響[2]。以往臨床在根管中常使用氫氧化鈣類制劑開展根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來治療年輕恒牙外傷， 該項治療措施雖然可以借助強堿性將炎癥消除， 但是因氫氧化鈣對根尖孔周圍的干細胞可產(chǎn)生直接性的作用， 受其潛在細胞毒性影響， 使得根尖誘導(dǎo)形成術(shù)后， 并非所有患牙均可形成正常的牙根形態(tài)， 且因牙齒缺乏神經(jīng)滋養(yǎng)與血運， 極大程度上降低了牙根的抗折能力， 提升了牙冠變色的幾率[3-5]。

近年來， 牙髓血運重建術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的進一步提升逐漸成為臨床治療年輕恒牙外傷的新型措施之一， 該項治療方式對牙根尖部位的繼續(xù)發(fā)育有促進作用， 其可以增加根尖部位牙本質(zhì)小管， 降低根折的發(fā)生率[6-8]。本次研究取氫氧化鈣與洗必泰凝膠應(yīng)用于年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中， 其中氫氧化鈣與濃度為2%的洗必泰凝膠組合作為根管內(nèi)消毒滅菌藥物， 可獲得明確的臨床療效， 其中洗必泰可以清除殘留于牙本質(zhì)小管當(dāng)中的抗菌肽， 但是本次研究中考慮到藥物潛在的低細胞毒性， 將封藥同根尖孔距離維持在≥3 mm，以降低牙冠變色的發(fā)生率。本次研究中， 經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。且患者在治療后18個月復(fù)查中發(fā)現(xiàn)， 均不存在牙髓活力恢復(fù)的情況。主要由于8～12歲患者的牙髓活力恢復(fù)感觸較為遲鈍， 且治療以后， 患者血運重建較神經(jīng)再生移行早， 復(fù)查時患者的牙神經(jīng)發(fā)育可能剛開始恢復(fù)， 因此進一步觀察患牙后續(xù)恢復(fù)情況具有重要意義。

綜上所述， 在年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中應(yīng)用氫氧化鈣和洗必泰的效果可觀， 值得今后臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-09]