陳靜婷，樊省安，董 玲，楊 碧，李妍怡

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

·臨床經(jīng)驗·

股外側(cè)皮神經(jīng)炎治驗*

陳靜婷1，樊省安1，董 玲1，楊 碧1，李妍怡2

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

股外側(cè)皮神經(jīng)炎為臨床常見疾病，易反復(fù)發(fā)作，證屬中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇，治療當(dāng)從血論治，以養(yǎng)血和血，通絡(luò)除痹為主。采用自擬佛手痛痹湯加減治療本病，療效顯著。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎；血痹；從血論治

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱感覺異常性股痛，主要由于股外側(cè)皮神經(jīng)損傷所致，多表現(xiàn)為大腿前外側(cè)下2/3區(qū)感覺異常，如麻木、疼痛、蟻走感等，久站或走路較久后癥狀加劇。本病常反復(fù)發(fā)作。祖國醫(yī)學(xué)無此本病名，然參考《金匱要略·血痹虛勞病脈證篇》曰：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！盵1]故筆者認為該病屬于“血痹”范疇。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為股外側(cè)皮神經(jīng)炎是因股外側(cè)皮神經(jīng)受損所致，而股外側(cè)皮神經(jīng)受損主要見于局部受壓,如腹膜后腫瘤、腹部腫瘤、妊娠子宮壓迫等，因其他病因如肥胖、外傷、酒精及藥物中毒也可發(fā)病。

祖國醫(yī)學(xué)中對于其病因病機的描述首見《金匱要略·血痹虛勞病脈證篇》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈?！盵1]血痹為氣血不和之證，主要由于氣虛感受外邪，血行不暢，血不榮養(yǎng)肌體，衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)外不固，陽氣受阻，血脈瘀阻，不通則痛。

2 治療方法

中醫(yī)學(xué)認為：本病多為氣血不足，體失所養(yǎng)，脈絡(luò)不通，滯而為病，治療當(dāng)從血論治，以養(yǎng)血和血，通絡(luò)除痹為主，以使血脈通達，氣血調(diào)和，則血痹可愈。結(jié)合病因病機筆者擬佛手通痹湯以和血通痹。佛手痛痹湯由古方佛手散合黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)加減化裁而成，并重用甘肅道地藥材岷當(dāng)歸為主藥，具體組方如下：岷當(dāng)歸30 g，川芎20 g，黃芪20 g，桂枝10 g，白芍15 g，熟地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，伸筋草15 g，甘草5 g。方中岷當(dāng)歸有補血、活血、和血、通絡(luò)止痛之功，為活血化瘀之要藥。川芎辛香行散，既可補血活血，又可行氣活血，為“血中氣藥”。當(dāng)歸、川芎合用可使行血而不傷血，補血而不滯血，氣血通，則疼痛止。黃芪健脾益氣，氣得補，則血自行。桂枝溫經(jīng)通痹，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝固表而不致留邪。白芍養(yǎng)血斂陰，和營止痛而通血痹，與桂枝合用調(diào)營衛(wèi)而和表里[2]。桃仁、紅花可活血祛瘀，通經(jīng)止痛。牛膝可祛瘀血，通血脈，引血下行達患處。熟地黃滋陰養(yǎng)血，益精填髓，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤燥，使瘀祛而不傷血。伸筋草可入筋活絡(luò)，通痹止痛。甘草調(diào)和諸藥。全方緊扣本病氣血不和，血脈瘀阻，不通則痛之病機，運用當(dāng)歸、川芎行氣活血，祛除瘀血；黃芪、桂枝、白芍以補益正氣，助氣行血；熟地黃、桃仁、紅花、川牛膝協(xié)同為用，以活血化瘀，行氣和血，除痹止痛。

3 病案舉例

患者，女，79歲，2015年3月17日初診。主訴：右側(cè)大腿外疼痛、麻木1年余，加重1月?，F(xiàn)病史：近1年來無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)大腿外皮膚麻木、疼痛，自行服用布洛芬等有時可緩解。近1月受涼后自覺癥狀加重，感覺減退，行走時疼痛尤甚，自服止痛藥，疼痛稍減輕，但麻木無好轉(zhuǎn)，停藥后疼痛復(fù)發(fā)。既往有腰椎間盤突出病史?，F(xiàn)右側(cè)大腿外側(cè)皮膚疼痛、麻木，伴有蟻行感。舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細。雙下肢肌電圖提示：右側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，F(xiàn)波波幅傳導(dǎo)速度減慢。西醫(yī)診斷：股外側(cè)皮神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：血痹，證屬寒濕阻絡(luò)。治以祛寒除濕，通絡(luò)和血除痹。以自擬佛手痛痹湯加減,處方：岷當(dāng)歸30 g，川芎20 g，黃芪20 g，桂枝15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，伸筋草15 g，獨活10 g,甘草5 g。每日1劑，水煎服。并給予口服維生素B1，甲鈷胺以營養(yǎng)神經(jīng)。7劑后復(fù)診疼痛麻木減輕，后以原方略作加減，繼服14劑后癥狀消失，復(fù)查肌電圖提示基本正常。囑再服7劑以鞏固療效，隨訪兩月未發(fā)作。

按 股外側(cè)皮神經(jīng)炎中醫(yī)認為屬于“血痹”之范疇，結(jié)合舌脈辯證，本例屬于寒濕阻絡(luò)，血脈失和導(dǎo)致的脈絡(luò)痹阻不通而發(fā)病，故選古方佛手散合黃芪桂枝五物湯為主方。方中重用甘肅當(dāng)?shù)氐赖厮幉尼寒?dāng)歸，活血和血養(yǎng)血并重配合川芎行氣加強活血之功，以之為君藥。黃芪桂枝五物湯出自于張仲景所著之《金匱要略》，為治療血痹之要方，功能補氣通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，故合為臣藥。配合熟地養(yǎng)血以求本，桃仁、紅花、赤芍以增加活血之力，伸筋草能通皮絡(luò)筋絡(luò)，共為佐藥。最后加入牛膝、獨活引藥歸經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥而為使藥。全方藥證相合，用藥緊扣病機，故能獲效，病除之后，再圖鞏固，竟收全功。

4 討 論

股外側(cè)皮神經(jīng)是感覺神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由L2、L3神經(jīng)根前支組成，穿過腹股溝韌帶下方，分布于股前外側(cè)皮膚。此病男性發(fā)病多于女性，多發(fā)于單側(cè)。局部皮膚溫度明顯低于健側(cè)，伴有感覺過敏或感覺減退甚至消失。中醫(yī)治療本病有明顯的優(yōu)勢，目前臨床上治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎多選用針灸治療，使用中藥治療較少。而筆者認為本病多與氣血不和有關(guān)，兼外感風(fēng)、寒、濕、熱，治應(yīng)以養(yǎng)血，活血，和血，理氣為主，并輔以祛風(fēng)散寒，除濕清熱。自擬佛手痛痹湯效果顯著，方中一大特色是大劑量使用岷當(dāng)歸。現(xiàn)代藥理學(xué)認為岷當(dāng)歸含有104 種化學(xué)成分，是國內(nèi)外當(dāng)歸中的上品，新發(fā)現(xiàn)的成分如新當(dāng)歸內(nèi)酯、卜瑞費爾定甲素，以及從岷當(dāng)歸根中性油中提取的一種藁本內(nèi)酯成分，均具有廣泛的藥理作用。岷當(dāng)歸具有解痙止痛、鎮(zhèn)靜安神、抗輻射、增強免疫機制，增強機體對缺氧的耐受力，促進造血，抗凝解聚等作用[3]。川芎被稱為“血中氣藥”，現(xiàn)代藥理學(xué)實驗研究證實川芎含有川芎嗪、阿魏酸、川芎內(nèi)酯、揮發(fā)油等化學(xué)成分。川芎嗪有擴張微血管、改善微循環(huán)、抗自由基等作用，阿魏酸有鎮(zhèn)靜止痛等作用[4]。黃芪具有提高機體免疫力、抗氧化、抗輻射、舒張血管、類激素樣作用[5]。白芍的有效成分主要為白芍總苷，通過藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷具有擴張血管，抑制血小板聚集，解痙鎮(zhèn)痛等作用。桃仁現(xiàn)代研究表明其中的蛋白有抗炎，抗過敏等作用，可舒張血管，從而達到祛瘀血的作用。紅花中的提取物紅花黃色素可抗疲勞，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可改善神經(jīng)系統(tǒng)的缺血。牛膝現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明可鎮(zhèn)痛，抗炎。伸筋草的化學(xué)成分主要含有生物堿類、三萜類、揮發(fā)油以及蒽醌類等多種成分,現(xiàn)代研究表明伸筋草具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用。腿疼嚴重，遇寒濕加重者加羌活，獨活以散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛；腰膝酸軟，耳鳴頭暈者加熟地，菟絲子，淫羊藿以補益肝腎，益精填髓；五心煩熱者加銀柴胡，地骨皮以清骨蒸潮熱。諸藥合用，疾病得除。然本病的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療尚需進一步的研究。

[1]陳紀藩校注.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:181-183.

[2]金偉孝.黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):266.

[3]李妍怡,竇有義,東紅.大劑量岷當(dāng)歸應(yīng)用的毒副作用臨床研究[J].蘭州醫(yī)學(xué)報,2002,28(2):8-10.

[4]王永忠,童樹洪.川芎的傳統(tǒng)用法與現(xiàn)代藥理研究[J].中國藥業(yè),2012,21(7):95-96.

[5]任重,李鴻章.黃芪注射液藥理作用及臨床應(yīng)用概述[J]. 中醫(yī)研究,2009,22(10):62-64.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)11-0047-03

R758.3+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.22

陳靜婷(1988-)，女，甘肅蘭州人，碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床防治心腦血管疾病。

李妍怡，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)

2015-04-05