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歐洲艱難梭菌治療指南更新

Updated European guideline for management of Clostridium difficile infection

現(xiàn)有的美國感染病協(xié)會（IDSA）發(fā)布的艱難梭菌感染（CDI）治療指南在發(fā)表時，其中某些部分就已過時。例如缺乏核酸擴增試驗（NAAT）在診斷方面的應用論證；使用糞便微生物群移植的方法治療復發(fā)。同時在此期間也已出現(xiàn)了許多新信息，如新的治療藥物非達霉素（fidaxomicin）。因此IDSA正在更新該指南。同時歐洲臨床微生物與感染病協(xié)會（ESCMID）也對2009年版指南進行更新。

使用NAAT試驗檢查艱難梭菌B毒素，明顯增加糞便標本檢測艱難梭菌的靈敏度。然而目前發(fā)現(xiàn)由于該試驗靈敏度過高，經(jīng)常檢出無癥狀帶菌，而這種帶菌狀態(tài)在住院患者中又十分常見。ESCMID專家組推薦使用二步法或三步法檢測。例如，NAAT檢測結(jié)果為陽性時，隨后應再進行毒素抗原檢測。如果檢測到毒素基因但沒有檢測到毒素抗原則為定植菌的可能性較大。

ESCMID仍推薦甲硝唑為輕、中度CDI首次發(fā)作時的治療藥物。在非流行期間的非重癥患者建議中止應用抗生素，不使用甲硝唑治療。目前沒有足夠證據(jù)支持使用益生菌、毒素結(jié)合樹脂或聚合物或單克隆抗體。推薦口服萬古霉素用于治療嚴重病例，但并不支持在沒有腸梗阻時使用萬古霉素＞125 mg每天4次的給藥方案。臨床試驗中非達霉素治療初發(fā)CDI的療效并不優(yōu)于萬古霉素，但是“沒有非達霉素治療重癥危及生命感染的療效數(shù)據(jù)”。該指南列出全結(jié)腸切除的適應證，并且提及正在進行臨床試驗的分流循環(huán)回腸造口術、聯(lián)合全結(jié)腸灌洗和結(jié)腸內(nèi)給藥、甲硝唑靜脈給藥。

對于第1次復發(fā)以及有明顯復發(fā)危險因素的CDI患者，建議如果病情加重，可選用萬古霉素或非達霉素。復發(fā)病例也可采用同樣的治療方案。一項隨機對照臨床試驗表明腸道灌注糞便治療多次復發(fā)患者十分有效。

無法口服給藥的患者甲硝唑靜脈給藥仍是唯一的治療方法。對于嚴重感染患者可予以甲硝唑聯(lián)合萬古霉素鼻飼或者結(jié)腸灌注給藥。

Debest SB，Bauer MP，Kuijper EJ.European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases；update of the treatment guidance document forClostridium difficileinfection.Clin Infect Dis，2014，20（supply 2）；1-26.

宋曉蕾摘譯 黃海輝審校

2014-04-16