冼志勇

高危淺表性膀胱癌外科治療方法分析

冼志勇

目的 研究高危淺表性膀胱癌外科治療的方法。方法 120例高危淺表性膀胱癌患者, 隨機分為對照組與治療組, 各60例。對照組采用動脈化療方法, 治療組采用2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法。分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組及治療組患者腫瘤復(fù)發(fā)率(75.00% VS 8.33%)及進展率(41.67% VS 0)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高危淺表性膀胱癌外科采取2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法, 有利于降低腫瘤復(fù)發(fā)率及進展率, 提高患者的生存率, 值得臨床推廣。

高危；淺表性；膀胱癌；復(fù)發(fā)率；進展率；全膀胱切除；動脈化療

大量淺表性膀胱癌發(fā)病率在逐年增長, 高危淺表性膀胱癌具有反復(fù)發(fā)作的特征, 浸潤固有層會出現(xiàn)原位癌的高級別膀胱尿路上皮癌。高危淺表性膀胱癌經(jīng)保留膀胱手術(shù)的5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達75%, 腫瘤進展率為30%左右。所以在高危淺表性膀胱癌的臨床治療中需要采取及時的預(yù)防與治療措施［1］。有關(guān)專家認為, 應(yīng)該在早期階段采取根治性全膀胱切除措施, 科學(xué)地控制腫瘤的惡化。另一方面, 為了降低膀胱全切手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者的生活滿意程度,有些專家提出應(yīng)該考慮保留膀胱手術(shù), 術(shù)后輔以適當?shù)妮o助治療［2,3］。為了分析高危淺表性膀胱癌外科治療方法, 選取2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危淺表性膀胱癌患者, 采取2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法與動脈化療方法, 分析其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危淺表性膀胱癌患者臨床資料, 隨機將其分為對照組與治療組, 各60例。患者年齡45～75歲, 平均年齡(50.22±8.32)歲, 病程2～10年, 平均病程(8.33±2.91)年。所有患者均符合疾病納入標準, 兩組患者性別、年齡、身高、病情等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用動脈化療方法, 治療組采用2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法。

1.2.1 最初的治療方案 50%以上的患者采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)方法, 電切范圍：腫瘤以及周圍大概2 mm左右的正常膀胱黏膜, 電切的最深程度處于膀胱肌層。針對希望保留膀胱的患者, 采取膀胱部分切除術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療 ①動脈灌注化療, 將PCS盒植入患者的體內(nèi), 然后給予所有患者750 mg/m2以及25 mg/m2吉西他濱及順鉑方案化療。每7天為1個療程, 連續(xù)3個療程［4］。②治療組患者體位采取取膀胱截石位, 經(jīng)尿道利多卡因膠漿局部麻醉或骶管麻醉, 激光手術(shù)系統(tǒng)的功率在65 W左右, 波長為2 μm, 裸光纖直徑為360 μm, 激光波長會經(jīng)過裸光纖傳輸。通過激光電切鏡的操作通道, 將光纖探頭置入患者的膀胱內(nèi), 在垂直的視線下觀察熒光屏, 在腫瘤1.8 cm的周圍組織切開膀胱黏膜直至深肌層, 將腫瘤根部以及附近正常組織都切除干凈。

1.2.3 隨訪 在手術(shù)后的2年內(nèi), 每12周進行膀胱鏡檢查1次, 2年后,每0.5年進行膀胱鏡檢查1次, 檢查5年。為了了解腫瘤復(fù)發(fā)情況及早期診斷治療, 5年后則每年復(fù)查1次膀胱鏡。在膀胱鏡檢查過程中, 如果發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜異常,便考慮采取組織進行病理活檢。腫瘤復(fù)發(fā)的判斷標準是病理活檢陽性以及乳頭狀腫瘤生長十分顯著。復(fù)發(fā)腫瘤>3 cm的患者進行盆腔CT掃描, 目的在于明確是否發(fā)生腫瘤進展。針對手術(shù)后病理證實為肌層浸潤行膀胱癌的患者, 采取根治性全膀胱切除以及尿流改道術(shù)［5］。觀察到腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、分級升高的患者屬于腫瘤進展系列。并且根據(jù)患者留下的聯(lián)系方式以及家庭住址, 進行電話隨訪以及信件隨訪。

1.3 觀察指標［6］記錄所有患者的膀胱腫瘤首次復(fù)發(fā)時間、首次進展時間、復(fù)發(fā)率及進展率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤總體復(fù)發(fā)率 通過對120例患者查閱病歷資料及電話隨訪, 2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的有30例, 無腫瘤復(fù)發(fā)的有90例, 復(fù)發(fā)率為25%；5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)一共有50例, 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為41.67%。在復(fù)發(fā)的50例患者中, 中位復(fù)發(fā)時間間隔為12.63個月。

2.2 腫瘤進展率 在120例患者的觀察中, 1年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤進展的有10例, 無腫瘤進展的有110例, 患者腫瘤進展率為8.33%。5年內(nèi)腫瘤進展的一共出現(xiàn)25例, 無腫瘤進展的有95例, 患者腫瘤進展率為20.83%。在發(fā)生腫瘤進展的35例患者中, 中位腫瘤進展期為19.63個月。

2.3 動脈化療與2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)的療效 對照組中有45例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā), 而腫瘤進展者有25例。治療組只有5例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā), 無腫瘤進展病例。在腫瘤復(fù)發(fā)率(75.00% VS 8.33%)及進展率(41.67% VS 0), 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膀胱癌分為淺表性、浸潤性以及轉(zhuǎn)移性, 高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率及進展率非常高, 采取根治性全膀胱切除的手術(shù)方法, 手術(shù)創(chuàng)傷比較大, 手術(shù)時間相對較長, 并且出血量也比較多, 患者的痛苦程度深, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常高。保留膀胱術(shù)后待病理進展后再行根治性全膀胱切除, 其中的復(fù)發(fā)率也得不到良好的控制, 嚴重影響到患者的日常生活。激光技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中, 由于此技術(shù)具有安全、簡單、無出血等重要特征, 在泌尿外科的治療中取得顯著的成就。

2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢體現(xiàn)如下：在術(shù)中避免出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射；學(xué)習(xí)曲線短, 切割精密；具有可彎曲度, 提高腔內(nèi)治療膀胱腫瘤的精確性；出血量和創(chuàng)傷比較小, 適用于高齡患者的治療, 促進患者恢復(fù)時間, 縮短所需要的住院天數(shù), 提高患者生活滿意程度等。通過以上研究, 采取2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法的治療組的腫瘤復(fù)發(fā)率及進展率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 高危淺表性膀胱癌外科采取2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)治療方法, 有利于降低腫瘤復(fù)發(fā)率及進展率, 提高患者的生存率與生活滿意程度, 值得臨床推廣。

［1］ 王春楊,洪寶發(fā),蔡偉,等.2 μm激光氣化術(shù)治療腺性膀胱炎.中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(2):118-120.

［2］ 申文江.膀胱癌輔助治療進展.中國處方藥, 2004(12):44-48.

［3］ 姚慶祥,馬騰驤.膀胱癌術(shù)后放療和局部化療外科并發(fā)癥.天津醫(yī)藥, 2011, 11(12):126-128.

［4］ 秦自科,林奕中, 周志偉,等.BCG-CWS聯(lián)合IL-2膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā).中華泌尿外科雜志, 2001, 22(1): 38-39.

［5］ 劉克普,薛慶,張更, 等.術(shù)前早期膀胱內(nèi)灌注吡柔比星預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效分析.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2010, 2(6):357-358.

［6］ Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.European Urology, 2006, 49(3):466-477.

Analysis of surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer

XIAN Zhi-yong.

Department of Urology Surgery, Guangdong Province People’s Hospital/Guangdong Province Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China

Objective To research surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer.Methods A total of 120 patients with high-risk superficial bladder cancer were randomly divided into control group and treatment group, with 60 cases in each group.The control group received arterial chemotherapy, and the treatment group received 2 μm laser operation systematic treatment.Curative effects of the two groups were analyzed.Results There were statistically significant differences of tumor recurrence rate (75.00% VS 8.33%) and progress rate (41.67% VS 0) between the control group and the treatment group (P<0.05).ConclusionImplement of 2 μm laser operation systematic treatment for high-risk superficial bladder cancer can effectively reduce tumor recurrence rate and progress rate, and improve patients’ survival rate.This method is worthy of clinical promotion.

High-risk; Superficial; Bladder cancer; Recurrence rate; Progress rate; Radical cystectomy; Arterial chemotherapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.016

2015-03-04］

510080 廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)泌尿外科