楊海虹

乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查

楊海虹

目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后生活質(zhì)量, 為更好的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量提供參考。方法 120例乳腺癌患者, 按照手術(shù)方式分為觀察組(根治手術(shù))和對(duì)照組(保乳手術(shù)), 各60例。采用乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量, 并將觀察組患者生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和手術(shù)時(shí)間作為自變量, FACT-B總分作為因變量, 進(jìn)行多元逐步線性回歸分析, 統(tǒng)計(jì)影響生活質(zhì)量的顯著因素。結(jié)果 觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分以及FACT-B總分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。社會(huì)/家庭狀況和附加關(guān)注低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。影響根治手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的顯著性因素從顯著程度來(lái)看, 依次為：情感狀況, 社會(huì)/家庭狀況, 功能狀況和生理狀況。結(jié)論 乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量較低,其受諸多因素的影響, 但最根本的還是情感因素, 對(duì)根治手術(shù)患者的術(shù)后支持, 可以考慮從情感支持作為切入點(diǎn)和根本點(diǎn), 從而更有效的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

乳腺癌；根治手術(shù)；生活質(zhì)量；影響因素

對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō), 根治手術(shù)主要是出于更徹底掃除病癥的需要。雖然術(shù)后患者病情得到緩解, 延長(zhǎng)了生存時(shí)間,但乳房缺損是長(zhǎng)久存在且不可逆轉(zhuǎn)的, 會(huì)明顯影響到患者的生活質(zhì)量［1］。因此, 作者擬開(kāi)展對(duì)乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查, 并探討影響生活質(zhì)量的顯著因素, 以便為更好的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年3月～2012年11月在本院接受手術(shù)治療的120例乳腺癌患者, 病情均經(jīng)術(shù)后組織病理檢查證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 手術(shù)成功, 術(shù)后恢復(fù)良好；無(wú)精神疾病, 具有正常的溝通、理解和表達(dá)能力。按照手術(shù)方式分為觀察組(根治手術(shù))和對(duì)照組(保乳手術(shù)), 每組60例。觀察組患者平均年齡(53.7±15.4)歲。術(shù)后至接受調(diào)查平均時(shí)間(31.2±6.5)個(gè)月?；橐鰻顩r：未婚1例, 已婚54例, 喪偶5例。文化程度：初中及其以下25例,高中和中專26例, 大專及以上9例。對(duì)照組患者平均年齡(53.9±15.3)歲。術(shù)后至接受調(diào)查平均時(shí)間(31.7±6.7)個(gè)月?；橐鰻顩r：未婚2例, 已婚55例, 喪偶3例。文化程度：初中及其以下13例, 高中和中專27例, 大專及其以上10例。兩組患者年齡、術(shù)后至接受調(diào)查時(shí)間、婚姻狀況和文化程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用FACT-B評(píng)估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。包括5個(gè)因子［2］：生理狀況(7項(xiàng))、社會(huì)/家庭狀況(7項(xiàng))、情感狀況(6項(xiàng))、功能狀況(7項(xiàng))和附加關(guān)注(7項(xiàng))。每項(xiàng)0～4分, 得分越高, 生活質(zhì)量越高。參考唐秀娟和代亞麗等［3,4］的研究, 將觀察組患者生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和手術(shù)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束距現(xiàn)在時(shí)間)作為自變量, FACT-B總分作為因變量, 進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,統(tǒng)計(jì)影響生活質(zhì)量的顯著因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；將影響患者生活質(zhì)量的顯著因素, 進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組FACT-B評(píng)分比較, 觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分以及FACT-B總分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。社會(huì)/家庭狀況和附加關(guān)注與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。觀察組多元回歸分析中, 影響患者生活質(zhì)量的顯著性因素從顯著程度來(lái)看,依次為：情感狀況, 社會(huì)/家庭狀況, 功能狀況和生理狀況。見(jiàn)表2。

表1 兩組FACT-B評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組FACT-B評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.01,bP>0.05

組別 例數(shù) 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注 總分觀察組對(duì)照組94.3±18.6a117.5±24.8 5.797 <0.01 60 60 tP 16.9±3.7a21.5±4.2 6.369 <0.01 19.8±4.1b20.7±4.3 1.173 >0.05 15.3±3.5a19.7±4.0 6.412 <0.01 17.8±3.8a20.5±4.1 5.741 <0.01 24.4±2.8b24.8±3.0 0.755 >0.05

表2 觀察組患者多元回歸分析

3 討論

乳腺癌根治手術(shù)可以更完全、更徹底的掃除病灶, 配合術(shù)后化療和(或)放療, 可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于患者來(lái)說(shuō), 根治手術(shù)所帶來(lái)的最直接影響就是乳房的缺損,并由此導(dǎo)致一系列的身心問(wèn)題和家庭/社會(huì)問(wèn)題。患者雖然在術(shù)前對(duì)于乳房缺損的后果有所了解, 但由于缺乏體驗(yàn), 存在評(píng)估不足的問(wèn)題, 加之術(shù)后必須長(zhǎng)久面對(duì)乳房缺損的現(xiàn)實(shí),自我心理調(diào)節(jié)能力有限, 可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。從本次調(diào)查表1來(lái)看, 觀察組社會(huì)/家庭狀況和附加關(guān)注低于對(duì)照組, 但均無(wú)顯著性差異, 提示兩組在獲得社會(huì)/家庭方面的支持方面大體是相似的, 而且從訪問(wèn)中得知, 事實(shí)上根治手術(shù)所獲得的社會(huì)/家庭方面更多。觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分以及FACT-B總分均顯著低于對(duì)照組,從作者的臨床觀察來(lái)看, 事實(shí)上兩組生理狀況的差異并不大,但觀察組患者由于情緒狀態(tài)較差, 導(dǎo)致其精力和熱情也相對(duì)要差；而其情緒狀況主要是受乳房缺損的影響；兩組全身狀況并無(wú)明顯差異, 主要是乳房功能的差異導(dǎo)致觀察組評(píng)分較低。

從本次調(diào)查表2來(lái)看, 影響患者生活質(zhì)量的顯著性因素從顯著程度來(lái)看, 依次為：情感狀況, 社會(huì)/家庭狀況, 功能狀況和生理狀況。情感狀況主要是受乳房缺損的影響, 即作為女性第二性征的乳房缺損后, 患者對(duì)自己的社會(huì)性別角色感到別扭, 懷疑等。在表2中已經(jīng)得知, 觀察組社會(huì)/家庭支持并不少, 在調(diào)查中感覺(jué)社會(huì)/家庭支持主要有兩個(gè)方面的問(wèn)題：①社會(huì)/家庭支持過(guò)于熱情, 讓患者感覺(jué)到外界對(duì)自己的看法是特殊的, 產(chǎn)生懷疑, 抗拒等心理；②患者對(duì)于如何獲取或者說(shuō)利用社會(huì)/家庭支持缺乏正確的態(tài)度和方法。事實(shí)上這兩方面的問(wèn)題主要還是在于患者的情緒問(wèn)題［5］, 這提示廣大醫(yī)務(wù)人員一方面要給予適合患者的針對(duì)性支持, 另一方面, 也要引導(dǎo)患者從情感上嘗試面對(duì)和利用相關(guān)支持。功能狀況在對(duì)表1的分析中已經(jīng)有所敘述, 在此要強(qiáng)調(diào)的是,乳腺癌患者多為中老年患者, 就乳房功能來(lái)說(shuō), 泌乳已經(jīng)可有可無(wú), 主要是審美功能, 也就是說(shuō), 主要是患者怎樣看待自己的問(wèn)題, 其實(shí)也涉及到情感問(wèn)題［6］。關(guān)于根治手術(shù)的生理狀態(tài), 事實(shí)上乳房缺損并不會(huì)明顯影響到患者的體質(zhì), 楊秀木等［7］的研究顯示, 乳房根治手術(shù)患者的體質(zhì)下降, 主要是免疫功能的下降, 而免疫功能的下降, 主要是受負(fù)面情緒的影響, 所以說(shuō)到底還是情感問(wèn)題。

總之, 乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量較低, 其受諸多因素的影響, 但最根本的還是情感因素, 楊柳青等［8］的研究也顯示, 情感因素是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。所以建議對(duì)根治手術(shù)患者的術(shù)后支持, 可以考慮從情感支持作為切入點(diǎn)和根本點(diǎn), 從而更有效的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 陳小燕, 于軼群.不同手術(shù)方式乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(6B):14-15, 26.

［2］ 萬(wàn)崇華, 張冬梅, 湯學(xué)良, 等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹.中國(guó)腫瘤, 2002, 11(6):318-320.

［3］ 唐秀娟, 夏萍.180例乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響因素分析.山東醫(yī)藥, 2006, 46(23):30.

［4］ 代亞麗, 曾艷麗, 黃嘉恩.乳腺癌患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(13):1177-1178.

［5］ 王鳳玲, 鄭修霞, 梁萬(wàn)寧.早期乳腺癌患者術(shù)后家庭類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2009, 23(9):609-612, 620.

［6］ 趙繼蓮, 李清云.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)分析.現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 13(9):1787-1789.

［7］ 楊秀木, 韓布新, 羅勁, 等.社會(huì)心理因素與乳腺癌患者免疫功能狀態(tài)相關(guān)性研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(9):1665-1668.

［8］ 楊柳青, 于新穎.乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)因素研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(25):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.185

2015-02-14］

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