申 震 尹小梅

心理疏導(dǎo)對(duì)瑤民耳鼻喉檢查應(yīng)激反應(yīng)的影響

申 震 尹小梅

目的 探討心理疏導(dǎo)對(duì)瑤族患者耳鼻喉檢查應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 80例瑤族患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例, 對(duì)照組按常規(guī)操作檢查, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)。比較兩組檢查前5 min、檢查中、檢查后的心血管反應(yīng)參數(shù), 血糖變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組中平均收縮壓(MSP)、平均舒張壓(MDP)、心率(HR)、血糖檢查前與檢查后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與檢查中比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組各時(shí)段參數(shù)自身比較, 檢查前顯著高于檢查中、檢查后。檢查中、檢查后相互比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間對(duì)照, 檢查前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)照組檢查中、檢查后各參數(shù)均高于觀察組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 心理疏導(dǎo)可預(yù)防或減輕瑤民在耳鼻喉檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。

心理疏導(dǎo)；瑤民；耳鼻喉檢查；應(yīng)激反應(yīng)

粵北山區(qū)瑤民(瑤民)多集居在高寒山區(qū)與石灰?guī)r地區(qū),因其經(jīng)濟(jì)、文化、信息滯后, 社會(huì)接觸面窄, 導(dǎo)致性格孤僻、固執(zhí)、倔強(qiáng)、語(yǔ)言溝通困難, 給就診時(shí)病史詢問、體格檢查帶來諸多不便。由于檢查器械特殊, 陌生, 檢查器官敏感,常導(dǎo)致瑤民緊張、恐懼, 繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、眩暈甚至拒絕檢查等不良應(yīng)激反應(yīng), 難以與醫(yī)生配合。因此, 拉近瑤民與醫(yī)護(hù)人員距離, 改善瑤民醫(yī)患關(guān)系, 攻克瑤民心理障礙, 是粵北山區(qū)臨床醫(yī)學(xué), 特別是耳鼻喉科學(xué)一項(xiàng)重大課題。作者2014年6～11月對(duì)40例瑤民在檢查前分別試行心理疏導(dǎo), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患耳鼻喉疾病的粵北山區(qū)瑤民80例,其中男42例, 女38例, 年齡18～60歲。隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n, )

表1 兩組一般資料比較 (n, )

注：兩組比較, P>0.05

項(xiàng)目 觀察組(n=40) 對(duì)照組 (n=40)男26 25女14 15年齡(歲) 41.0±8.3 39.0±11.3

1.2 方法 讓患者在登記處登記, 多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓, 靜脈采血查血糖。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理舒導(dǎo), 即在候檢室處于輕度、柔和的音樂聲中, 分散其注意力, 使患者全身心放松, 在此基礎(chǔ)上,由比較熟悉瑤族語(yǔ)言的護(hù)理人員提前5 min陪同步入檢查室,熱心向患者解釋耳鼻喉疾病對(duì)身體的危害性, 耐心解釋耳鼻喉檢查方法的必要性、可行性, 檢查器具的安全性, 檢查目的與檢查過程中可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對(duì)措施, 檢查對(duì)治療的針對(duì)性, 并指導(dǎo)其進(jìn)行平緩、有規(guī)律的深呼吸, 必要時(shí)讓家屬陪同, 增強(qiáng)其安全感。檢查中可輕握患者的手, 漸進(jìn)式施力, 以示安慰與鼓勵(lì), 同時(shí)以真誠(chéng)語(yǔ)言開導(dǎo)。 兩組患者分別于檢查前5 min、檢查中、檢查后及時(shí)記錄多功能心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率與血壓參數(shù), 同步檢測(cè)血糖, 并記錄兩組檢查過程中的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中MSP、MDP、HR等生理參數(shù)檢查前與檢查后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與檢查中比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組各時(shí)段參數(shù)自身比較, 檢查前顯著高于檢查中、檢查后(P<0.01)。檢查中、檢查后相互比較,前者看起來似乎略高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較, 檢查前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)照組檢查中、檢查后各參數(shù)均高于觀察組(P<0.05)。見表2。兩組血糖變化。見表3。從不良反應(yīng)來看, 對(duì)照組遠(yuǎn)高于觀察組, 發(fā)生率高達(dá)77.5%, 其中2例拒絕檢查, 后經(jīng)心理疏導(dǎo), 護(hù)理干預(yù)后方接受檢查；觀察組不良反應(yīng)僅占10%, 其反應(yīng)程度輕微, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.277, P<0.01)。見表4。

表2 兩組各時(shí)段心血管參數(shù)變化比較()

表2 兩組各時(shí)段心血管參數(shù)變化比較()

注：與檢查前比較,aP<0.01；檢查中、檢查后與對(duì)照組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MSP(mm Hg) MDP(mm Hg) HR(次/min)前中后前中后前中后對(duì)照組 40 138±6.2 149±7.8a 130±5.1 83.8±2.3 89±4.2a 80.6±5.1 95±3.5 118±6.5a 90±4.7觀察組 40 140±3.3 108±5.4ab 104±6.2ab82.1±1.8 76±7.6ab 74.8±2.4ab 93±2.7 77±6.2ab 72±1.9ab

表3 兩組血糖值變化比較(, mmol/L)

表3 兩組血糖值變化比較(, mmol/L)

注：與檢查前比較,aP<0.01；檢查中、檢查后與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 檢查前 檢查中 檢查后對(duì)照組 40 6.61±0.28 7.14±0.42a 5.81±0.72觀察組 40 6.78±0.31 4.92±0.45ab 4.83±0.26ab

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

心理疏導(dǎo)是運(yùn)用各種方式, 以疏泄開導(dǎo), 改善或調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài), 使心理障礙得以疏通, 情志得以調(diào)暢, 減輕緩解, 甚至消除恐懼心理狀態(tài), 有序地把患者心理阻塞癥結(jié),心靈深處隱情充分表達(dá)出來。近幾年來廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、護(hù)理學(xué)及外科學(xué)。早在2000年, 唐義琴［1］對(duì)162例五官科手術(shù)患者在術(shù)前監(jiān)測(cè)脈搏、血壓, 觀察應(yīng)激反應(yīng)程度, 結(jié)論是分值越高, 反應(yīng)越強(qiáng)烈, 女性患者應(yīng)激反應(yīng)程度高于男性。2003年徐華［2］提出藥物調(diào)控手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 但未涉及耳鼻咽喉手術(shù)與檢查。2005年張俊玲等［3］對(duì)200例纖維支氣管鏡檢查患者在檢查前提供心理支持, 實(shí)施護(hù)理干預(yù)與心理疏導(dǎo), 結(jié)果可提高醫(yī)患配合程度, 減少不良反應(yīng)發(fā)生。值得指出的是, 在上述研究范圍中, 未見涉及山區(qū)瑤族。在研究方法上普遍采用血壓、脈搏等簡(jiǎn)單指標(biāo)［4］, 其結(jié)論是否為普遍規(guī)律, 尚需另作觀察。本研究選擇粵北山區(qū)瑤族患者, 針對(duì)瑤民獨(dú)特個(gè)性, 在實(shí)施耳鼻喉檢查時(shí), 采用心理疏導(dǎo), 其方法上除了采用多功能心電監(jiān)測(cè)儀, 監(jiān)測(cè)MSP、MDP、HR等心血管生理參數(shù)外, 另行靜脈采血, 用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)各時(shí)段血糖參數(shù), 以上述客觀數(shù)據(jù)探討心理疏導(dǎo)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的因果關(guān)系［5］。經(jīng)廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所文獻(xiàn)檢索查實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn), 瑤民在實(shí)施耳鼻喉檢查時(shí), 由于檢查器械刺激敏感部位, 加之患者恐懼、緊張、焦慮的精神因素, 二者形成合力, 可能刺激了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸系統(tǒng)、藍(lán)斑-交感腎上腺髓質(zhì)軸系統(tǒng)的過度興奮, 釋放應(yīng)激反應(yīng)因子, 引起一系列全身性生理病理改變與不良反應(yīng), 故臨床上表現(xiàn)為血壓、血糖升高, 心率增快, 惡心、嘔吐、嗆咳, 甚至眩暈等應(yīng)激反應(yīng)隨之出現(xiàn)。在心理疏導(dǎo)后實(shí)施操作, 瑤民能主動(dòng)配合, 檢查過程中生命體征平穩(wěn), 不良反應(yīng)明顯減少,醫(yī)患配合, 效果顯著。由于本研究病例不多, 是否適應(yīng)于所有人群, 尚需繼續(xù)探討。

［1］ 唐義琴.五官科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 32(4):318-319.

［2］ 徐華.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)研究進(jìn)展.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2003, 24(5):278-281.

［3］ 張俊玲, 李桂芳, 刁偉.纖維支氣管鏡檢查患者的心理分析及疏導(dǎo).中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2005, 19(9):71.

［4］ 王煥亮, 張麗, 公文華.心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2007, 21(6):417-420.

［5］ Fekrat F, Shain A, Yazici KM.Anaesthetists and surgeons estimation of preoperative anxiety by patients submitted for elective surgery in a university hospital.Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(3): 227-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.177

2015-01-28］

512000 廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院耳鼻喉科