郭鵬遠(yuǎn)，劉 華，代金豹，范軍銘

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

焦慮癥辨證論治規(guī)律探析*

郭鵬遠(yuǎn)1，劉 華2，代金豹1，范軍銘2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

焦慮癥分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種類型，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。近年來，隨著人們生活壓力的增大、對精神衛(wèi)生的重視，焦慮癥的就診率普遍增高，臨床關(guān)于其治療方法的文獻(xiàn)多種多樣。從“氣”“痰”“瘀”“虛”辨證論治，并將其運(yùn)用于臨床，療效顯著，且副作用小。現(xiàn)將心得整理如下，僅供同道參考。

焦慮癥/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們生活壓力不斷增大，焦慮癥、失眠、抑郁癥等心境障礙越來越普遍，患者多表現(xiàn)為持續(xù)顯著地緊張不安，過分警覺；或興趣缺乏，快感缺失，思維遲緩。本病的病理變化復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，至今對該病的研究仍在探索之中，其癥狀發(fā)生可能是遺傳因素、精神心理因素、人格因素、社會(huì)經(jīng)歷和環(huán)境共同作用的結(jié)果。對于本病的治療，主流精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療多采用化學(xué)合成的抗焦慮制劑，有效率約為60%；但至少有60%的患者在首次治療中不能完全緩解，且副作用明顯。筆者近年來一直致力于焦慮癥的研究，認(rèn)為此病存在“氣”“痰”“瘀”“虛”的病程變化，治療初期以清熱理氣祛痰為主，后期以祛瘀補(bǔ)虛為主，并配合針刺治療，臨床效果顯著。

1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)對焦慮癥并無專一病名，根據(jù)病因和癥狀，多將其歸為“郁病”“臟燥”“百合病”“卑惵病”“梅核氣”“驚悸”等范疇。《素問·本病篇第七十三》曰：“憂愁思慮即傷心?！泵鞔_提出郁病的病機(jī)，認(rèn)為情志變化是產(chǎn)生郁證的重要原因。《金匾要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，而身形如和，其脈微數(shù)?！眲?chuàng)立了完整的辨證論治理論體系。筆者在總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：本病多由情志所傷，素體本虛，或久病耗傷氣血所致。該病病初多為實(shí)證，因情志刺激，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，病勢日久，郁久化熱，灼津?yàn)樘?，患者或氣郁痰凝，或氣虛血瘀，心神不寧；病久多為虛證，由氣及血，心、脾、腎俱虛，陰虛火旺，上擾心神，或陰損及陽、陰陽兩虛，或氣血虧虛、心失所養(yǎng)。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)治療

在治療上，按照“氣”“痰”“瘀”“虛”的病程變化，總體可以劃分虛、實(shí)兩類。以焦慮不安、心煩易怒、兩脅脹痛、痛無定處、善太息為主要臨床表現(xiàn)的肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加減；若有口干口苦、便秘、失眠、多夢等肝郁化火表現(xiàn)，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。臨床上常見青中年女性在以上癥狀基礎(chǔ)上又有胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞、吞之不下、咯之不出等不適，此證多提示痰氣郁結(jié)，治宜化痰散結(jié)，方用滌痰湯或溫膽湯加減；若痰熱上擾明顯，心煩易怒，心悸，驚惕不安，痰多嘔惡，少寐多夢，胸脅痞滿，口苦口黏，頭暈頭脹，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；若病程日久，表現(xiàn)為焦慮，煩躁易怒，便干溲黃，心煩不寐，形體肥胖，口苦口黏，胸悶胸痛，辨證屬痰瘀互結(jié)證，治宜化痰散結(jié)、活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；若多思善疑日久，則易頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，此屬心脾兩虛證，治宜健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯、八珍湯加減；若五心煩熱，盜汗，口咽干燥，則易水火不交，心腎陰虛，治宜滋養(yǎng)心腎，方用天王補(bǔ)心丹加減；若見以健忘耳鳴耳聾、畏寒肢冷、腹痛便溏為主癥的陰陽兩虛證，治宜陰陽雙補(bǔ)，方用地黃飲子湯加減。

在臨床上，針對患者復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)多采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，在主穴的選定上，考慮到腦為元神之府，是機(jī)體思維活動(dòng)的場所，故選擇與腦有密切聯(lián)系的督脈經(jīng)穴、頭部的經(jīng)外奇穴，以及與心、肝等臟腑有密切聯(lián)系的心、肝經(jīng)等穴位，組成了針灸主穴，即百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖。督脈入絡(luò)于腦，為陽脈之海，與腦和其他臟腑關(guān)系密切，百會(huì)配四神聰，能調(diào)整陰陽、寧心安神；百會(huì)配印堂，可安神定志，激發(fā)經(jīng)氣，解郁除煩；內(nèi)關(guān)為心之絡(luò)穴，善治心、胸、胃之疾病，瀉之能清心寬胸，安神定志；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能調(diào)和肝脾，益腎安神；合谷為大腸經(jīng)之合穴，能瀉火除煩，配太沖穴可疏肝調(diào)肝。諸穴相配，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽氣血，使機(jī)體陰陽歸于平衡。

3 病案舉例

患者，女，35歲，2013年10月11日初診。主訴：焦慮、入睡困難1a余?；颊?a前因精神壓力過大，出現(xiàn)情緒焦慮緊張、入睡困難等癥狀，未經(jīng)正規(guī)治療?，F(xiàn)癥：煩躁易怒，情緒緊張，健忘，心悸，善嘆息，脘腹痞滿，納差，便秘，口干苦，入睡困難，多夢，易醒，每晚可休息3～4h，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：焦慮癥。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬氣滯痰凝。治宜理氣化痰。給予黃連溫膽湯加針刺治療。處方：法半夏10g，竹茹15g，柴胡10g，黃芩10g，黃連10g，黨參30g，合歡皮30g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，甘草6g。7劑。1d1劑，分早晚溫服。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖等。百會(huì)、四神聰留針4～6h，余穴留針30min，均采用平補(bǔ)平瀉法行針。二診：患者煩躁、緊張不安癥狀較前改善，近2d大便略溏，余癥狀如前。守上方，去黃芩,改黃連為6g，加酸棗仁30g。續(xù)服14劑，繼續(xù)針刺治療。三診：患者訴仍有煩躁易怒癥狀，但可自行控制，近期月經(jīng)量少、色淡，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝養(yǎng)血。給予丹梔逍遙散加減，處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，茯神30g，薄荷6g，麥冬10g，百合15g，柏子仁20g，炒棗仁30g，甘草6g。14劑。1d1劑，水煎服。同時(shí)按照以上方法繼續(xù)針刺治療。四診：患者焦慮不安情緒明顯改善，失眠癥狀基本改善，每日可睡6～7h，無早醒癥狀，舌淡紅,苔薄白,脈稍弦。上方續(xù)服14劑，暫停針刺治療，后改用中成藥逍遙丸續(xù)服2個(gè)月。隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

焦慮癥的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，患者難免受外界環(huán)境和自身病情的影響，病情總有時(shí)輕時(shí)重的變化。對于焦慮癥的治療，首先要讓患者對此病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到此病的治療是一個(gè)長期的過程，病程中時(shí)好時(shí)壞的癥狀都屬正?，F(xiàn)象，不必恐慌。另外，關(guān)于此病的治療療程，針對初次發(fā)病，且病情較輕者，可考慮用藥3～6個(gè)月；對于難治性、反復(fù)發(fā)作的焦慮癥患者，則應(yīng)做好長期用藥的準(zhǔn)備，其療程為6～12個(gè)月。焦慮癥治療復(fù)雜，臨床中選擇治療方案時(shí)不應(yīng)局限于單純中藥或針刺治療，可根據(jù)具體情況采用綜合治療的方法；對于頑固性、反復(fù)發(fā)作的焦慮癥，應(yīng)積極配合西藥治療，在患者焦慮癥狀明顯緩解之后，再考慮減少西藥的運(yùn)用，并逐漸以中藥代替。根據(jù)此指導(dǎo)思想，筆者臨證時(shí)往往取得顯著療效，且發(fā)現(xiàn)綜合治療較單一治療效果更穩(wěn)定，可有效縮短療程。

(編輯 馬 虹)

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范軍銘，主任醫(yī)師，fjmfjm222@sina.com

2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題——中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評價(jià)研究(2014ZY01005)

2014-12-21；

2015-02-13