李宗平

(東平縣中醫(yī)院，山東 東平 271500)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的研究進展

李宗平

(東平縣中醫(yī)院，山東 東平 271500)

糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是與糖尿病相關(guān)的常見慢性并發(fā)癥之一，目前對DGP的治療尚缺乏有效的治療方法。近年來，中醫(yī)藥對DGP的治療顯示了一定的優(yōu)勢。通過對DGP病因病機、辨證論治、經(jīng)方用藥的總結(jié)，探討DGP的中醫(yī)藥療法，以期提高臨床療效。

糖尿病胃輕癱;中醫(yī)藥;綜述

糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是與糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥之一，是以無機械性腸梗阻存在的胃動力障礙、排空延遲、胃電節(jié)律紊亂為特點的臨床癥候群，多以消化不良樣癥狀為突出表現(xiàn)，常見癥狀有早飽、腹脹、餐后腹脹明顯、納呆等。DGP是糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率約30%～50%，其中有癥狀者約10%[1]。到目前為止，DGP在臨床上定義雖有50多年，但有效的治療方法卻非常有限。近年來，中醫(yī)藥對DGP的治療顯示了一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的研究進展介紹如下。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)無糖尿病胃輕癱之病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“消渴”并“胃痞”“痞滿”范疇?！峨s病源流犀燭·腫脹源流》曰：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞(膹)滿，故有中氣不足、不能運化而成者。”脾虛則運化失職，水濕停滯，積聚成痰，積于中焦，使痞滿加重?！镀⑽刚摗吩唬骸皣I吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所傷，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下?！本僬撌隽似M是由脾胃升降乖戾，胃不受納降濁，脾不運化升清，水谷不化，上逆則吐所致的病機。該病乃虛實夾雜之證，主要病機為消渴日久，陰損氣耗，導(dǎo)致中氣虛弱，脾胃升降失調(diào)；脾氣虛弱、運化無力為本；氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo)[2-3]。脾胃氣機升降失常，久病情志不節(jié)，肝失流泄，氣機不暢，土虛木乘，發(fā)為DGP[4]。脾主運化，胃主受納，糖尿病本由臟腑功能失調(diào)所致，若病變?nèi)站?，可使多種致病因素重復(fù)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃更加虛弱，脾升胃降功能失常，中焦氣機阻滯，升降失和，產(chǎn)生虛實夾雜諸癥[5]。有報道[6]認(rèn)為：DGP是由于消渴病久，導(dǎo)致脾胃運化無力，加之消渴患者多陰虛內(nèi)熱，久服甘寒養(yǎng)陰益胃滋膩之品，影響脾的運化、升清、散精和胃的受納、腐熟水谷功能，精微和水液不能正常輸布而停聚于中焦，導(dǎo)致中焦氣機郁滯而成痞；病機總以氣陰雙虧、氣機郁滯、虛實夾雜、寒熱互結(jié)為主。楊圣永等[7]認(rèn)為：DGP的病機主要是糖尿病遷延日久，久病必虛，久病必瘀，導(dǎo)致中焦氣虛陰虧，痰血阻滯，氣機失調(diào)。

綜上所述，DGP的病因病機為消渴病久，久病則虛，脾氣虛弱，氣機郁滯，運化失常，脾的升清、散精功能異常，胃的受納、腐熟功能減弱，累及肝的疏泄功能，最終導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，并產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱；以脾胃氣虛為本，氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱為標(biāo)；病位在脾胃，涉及肝；乃虛實夾雜證。

2 辨證論治

DGP患者癥狀輕重不一，病程長短不同，又存在個體差異，臨床常表現(xiàn)為不同證型；因此，對DGP的治療應(yīng)遵從辨證論治的原則。李革[8]將DGP辨證分為4型，脾胃虛弱型治予香砂六子湯加焦三仙，健脾益胃；肝胃不和型治予柴胡疏肝散加百合、烏藥，疏肝和胃；脾胃不和、寒熱錯雜型治予半復(fù)瀉心湯加味，寒熱并用，調(diào)和腸胃；胃陰不足型治予麥門冬湯加減，滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。梁幼雅[9]將DGP辨證分為2型，脾胃虛弱、濕濁阻滯型治宜健脾和胃、行氣化濕，方用四君子湯合平胃散加減；脾虛氣滯、胃陰虧虛型治宜健脾理氣、和胃養(yǎng)陰，方用麥門冬湯合枳術(shù)丸加減。徐漣等[10]把DGP辨證分為3型，濕熱中阻型治宜清熱化濕、和胃降逆，方用黃芩滑石湯加味；脾胃氣虛型治宜健脾益氣、行氣升清，方用七味白術(shù)散加味；胃陰虧虛型治宜滋陰養(yǎng)胃、醒脾和中，方用麥門冬湯加味。魏玉玲等[11]把DGP辨證分為5型，肝胃不和型治宜疏肝和胃，方用枳術(shù)丸合柴胡舒肝散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣、和胃止吐，方用枳術(shù)丸合香砂六君子湯加減；胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔，方用枳術(shù)丸合麥門冬湯加減；脾胃不和、寒熱錯雜型治宜寒熱并治、調(diào)和腸胃，方用枳術(shù)丸合半夏瀉心湯加減；痰飲停胃型治宜溫胃化飲、健脾利水，方用枳術(shù)丸合茯苓澤瀉湯加味。呂文增[12]采用具有疏肝解郁、健脾燥濕、和胃降逆、消食導(dǎo)滯作用的胃通合劑(柴胡、白芍、枳實、烏賊骨、厚樸、姜半夏、炒萊菔子、生甘草、黨參、神曲、茯苓、白術(shù))治療DGP40例，對照組30例采用氯波比利片(首劑0.34mg/次,以后0.68mg/次，3次/d)于飯前10～30min口服，結(jié)果治療組有效率為96.9%，對照組有效率為84.7%。趙煥香[13]將DGP辨證分為脾虛食滯型、脾虛氣滯型、脾虛濕困型、脾虛氣弱型4型，治療組79例以醒脾運脾為治則，以自擬中藥方(佩蘭、蒼術(shù)、木瓜、黨參、白術(shù)、云苓、甘草、陳皮、砂仁、焦三仙)為基本方隨癥加減治療，食滯者加萊菔子、雞內(nèi)金、檳榔，氣滯者加木香、香附、佛手，濕重者加藿香、厚樸花，氣虛甚者加人參、黃芪、山藥；對照組33例采用西沙必利片治療。結(jié)果治療組顯效36例，有效36例，有效率為91.14%；對照組顯效15例，有效15例，有效率為90.91%；兩組療效對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。鐘毅等[14]采用具有益氣健脾、和胃降逆、行氣活血之功效的胃腸舒方(黨參、炒白術(shù)、神曲、枳實、川芎、茯苓、法半夏、丹參、柴胡、灸甘草)治療DGP48例，對照組采用莫沙必利片口服治療，結(jié)果治療組有效率為91.7%，對照組有效率為89.6%；兩組療效對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。簡永平等[15]采用健脾益氣、和胃消痞法治療DGP，治療組52例采用健脾消痞方(黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、桔梗、枳實、麥芽、雞內(nèi)金、川楝子、甘草)治療，對照組51例口服多潘立酮片，結(jié)果治療組有效率為91.2%，對照組有效率為68.3%。方家選[16]采用補中益氣湯治療DGP64例，與對照組64例采用西沙必利片治療對比，結(jié)果治療組有效率為93.75%，對照組有效率為65.63%，提示補中益氣湯治療DGP療效顯著(P<0.05)。黃國棟等[17]采用健胃愈瘍片(黨參、白術(shù)、枳實、木香、當(dāng)歸、山藥、砂仁、半夏、葛根、甘草、茯苓、柴胡)治療DGP30例，與對照組30例口服多潘立酮片對比，結(jié)果治療組有效率為93.33%,對照組有效率為63.33%。吳震東等[18]將52例DGP患者隨機分為兩組，治療組28組給予枳實消痞丸加味〔枳實、白術(shù)、茯苓、半夏、厚樸、旋覆花(布包)、干姜、黃連〕并隨癥加減治療，對照組24例采用西沙必利片口服，結(jié)果治療組有效率為89.29%，對照組有效率為66.67%。黃福斌[19]治療DGP82例，治療組42例辨證分為5型論治(肝胃不和型治以疏肝和胃法，藥用柴胡、枳殼、蘇葉、白芍、焦三仙、砂仁等；痰濕中阻型治以化痰和中法，藥用蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、砂仁等；胃中積熱型治以清熱通腑法，藥用黃連、大黃、枳實、檳榔、石膏、玄參等；胃陰不足型治以養(yǎng)陰益胃法，藥用北沙參、麥冬、生地黃、石斛、雞內(nèi)金、山楂等；脾胃氣虛型治以健脾和胃法，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、焦神曲、砂仁等)，對照組給予多潘立酮片口服治療，結(jié)果治療組顯效22例，有效18例，有效率為95.2%；對照組40例，顯效16例，有效16例，有效率為80.0%。

目前的中醫(yī)文獻對DGP的辨證分型可歸納為脾胃虛弱型、脾胃氣滯型、胃陰虧虛型、肝胃不和型、飲食停滯型、濕熱中阻型、痰濕內(nèi)停型、脾腎陽虛型，但以脾胃虛弱型頻率較高，且該型多同時夾有氣滯和濕邪。中醫(yī)辨證論治DGP非常重要，是提高臨床療效的基礎(chǔ)；因此，應(yīng)加強DGP“證”的研究，找出“證”的要點，提高辨證的準(zhǔn)確率，方能提高療效。

3 經(jīng)方治療糖尿病胃輕癱

對于DGP的治療，一些學(xué)者探究了中醫(yī)古籍中方劑的臨床運用，并借鑒用于臨證治療中，取得了滿意療效。郭清華等[20]采用香砂六裙子湯加味治療DGP32例，并與對照組30例采用多潘立酮片對比，結(jié)果治療組療效較對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周黎[21]采用補中益氣湯加減治療DGP40例，并與采用甲氧氯普胺片治療的30例對照組對比，結(jié)果治療組顯效10例，有效2例，有效率為87.5%；對照組顯效5例，有效15例，有效率為66.7%；兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。曾凌文[22]采用古方枳木丸化裁治療DGP78例，有效率為94.87%。魯海婷[23]采用溫膽湯加治療DGP42例，有效率為88.1%。張文彩[24]采用半夏瀉心湯治療DGP60例，有效率為94.73%。鄒世昌[25]采用具有補氣活血、溫中散寒、清熱燥濕作用的烏梅丸治療DGP42例，與采用多潘立酮片治療的42例對照組對比，結(jié)果治療組有效率為81.0%，對照組有效率為78.6%，兩組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。范恒等[26]以疏肝理氣活血為治則，采用柴胡疏肝散加減治療DGP24例，與采用西沙必利片口服治療的20例對照組對比，結(jié)果治療組有效率為83.3%，對照組有效率為80.0%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。蔡金蓮等[27]采用疏肝和胃法治療DGP，方用四逆散,取得了良好療效。郎世平等[28]采用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療DGP45例,有效率為93.3%，結(jié)果表明脾虛氣滯型最易改善癥狀。胡梅芳[29]采用健脾丸合丹參飲加減治療DGP60例，療效顯著。張蕾[30]采用覆復(fù)代赭湯加味治療DGP30例，結(jié)果表明該療法有促進胃排空、增加胃動力的作用，可緩解臨床癥狀。

中醫(yī)古籍中雖沒有DGP的病名記載，但古代醫(yī)家對該病早有認(rèn)識，如《赤水玄珠》曰:“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹?！逼渲械摹爸袧M”與DGP極為相似。中醫(yī)對DGP的治療研究源遠流長；因此，為了更有效地治療DGP，不能忘記對中醫(yī)古籍的研究。

4 問題與展望

隨著糖尿病發(fā)病率逐漸增加，血糖得不到合理控制，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率顯著增加，尤其是慢性并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，治療效果差。DGP屬糖尿病慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活，應(yīng)高度重視。目前中醫(yī)藥對該病的認(rèn)識及治療顯示出一定的特色和優(yōu)勢，但仍存在不少問題，如：中醫(yī)辨證分型沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，客觀性重復(fù)性差；證的研究還不能量化，文獻報道僅限于小樣本療效觀察，缺乏大樣本和多機構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)研究；研究指標(biāo)單一，缺乏特異性、敏感性反應(yīng)的DGP指標(biāo)，對藥物的運用研究機制還不夠深入。

盡管中醫(yī)藥治療DGP尚存在不少問題，有待于深入研究，但對緩解臨床癥狀的療效是肯定的，前景是廣闊的。在今后的臨床研究中，首先要系統(tǒng)地對DGP進行證的深入研究，通過大樣本臨床總結(jié)，找出規(guī)律；其次要加強DGP“證”的客觀性和量化指標(biāo)的研究，突破現(xiàn)有“證”的理論，使DGP辨證有證可循，才能在藥物作用機制研究和藥物選擇上達到規(guī)范化；最后要規(guī)范組方用藥，方能提高臨床療效。

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(編輯 顏 冬)

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