趙 婭

奧拉西坦致過敏性休克使腦梗死加重

趙 婭

目的 減少不良反應的發(fā)生, 為臨床合理用藥提供參考。方法 分析1例奧拉西坦引起的過敏性休克, 查閱文獻尋找減少不良反應的方法。結果 奧拉西坦所致過敏性休克較少, 但可能會引起患者肢體功能障礙且導致住院時間延長, 應引起高度重視。結論 奧拉西坦致過敏性休克的機制尚不清楚, 使用前應詳細詢問過敏史, 嚴格掌握適應證和用法用量, 避免不良反應的發(fā)生。

奧拉西坦；過敏性休克

藥物過敏性休克是藥物作為特異性過敏原作用于患者而導致循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應, 當藥物初次進入機體后, 激發(fā)機體產(chǎn)生IgE, IgE結合于肥大細胞與嗜堿性粒細胞的受體上, 藥物與IgE結合使肥大細胞等釋放組胺、緩激肽、白三烯及前列腺素等, 它們使血管平滑肌松弛, 毛細血管通透性增加, 累及全身各個器官, 癥狀繁多, 搶救不及時極易造成死亡［1］。過敏性休克是Ⅰ型變態(tài)反應中最嚴重的一種變態(tài)反應, 而奧拉西坦所致過敏性休克報道較少［2］, 現(xiàn)報告因使用奧拉西坦致嚴重不良反應的病例以引起臨床的重視。

1 病例資料

患者, 男, 62歲, 因“陣發(fā)性左下肢行走不能伴小便失禁2 h”入院, 患者既往高血壓病史, 規(guī)律服用卡托普利片,血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 無藥物食物過敏史。入院檢查示血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能(甲功)、凝血四項、心電圖未見明顯異常。頭顱磁共振成像(MRI)提示胼胝體膝部右份、右側額葉異常信號, 磁共振擴散加權成像(DWI)提示胼胝體膝部右份、右側額葉腦白質(zhì)區(qū)新鮮梗死灶, 新鮮腦梗死診斷明確。入院后首次給予奧拉西坦4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml 20 min后患者突然出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)高熱、惡寒怕冷癥狀, 立即停藥給予地塞米松針5 mg加滴管及異丙嗪針25 mg肌內(nèi)注射, 寒戰(zhàn)持續(xù)約20 min漸緩解,體溫逐漸升至39.9℃, 給予賴氨匹林針滴管, 約10 min患者寒戰(zhàn)癥狀緩解全身汗出, 體溫逐漸下降, 約40 min后測體溫37.5℃, 2 h后患者家屬訴患者出現(xiàn)左側上下肢活動受限, 左側上下肢肌力均0級?；颊卟∏榧又? 給予阿替普酶溶栓, 血栓通活血化瘀并同時給予羥乙基淀粉擴容, 依達拉奉清除自由基, 阿司匹林腸溶片抗血小板聚集等對癥治療, 患者未再次出現(xiàn)上述癥狀。入院第20天, 患者病情穩(wěn)定, 給予帶藥出院。

2 討論

患者首次給予奧拉西坦20 min后發(fā)生過敏性休克, 使用奧拉西坦前未使用其他藥物, 停藥并給予相應的搶救治療后患者癥狀好轉, 停用奧拉西坦, 并繼續(xù)目前治療方案, 未再發(fā)生過敏反應；發(fā)生過敏反應后護士換用同一批號的另一個輸液器進行搶救, 未再發(fā)生過敏反應, 可以確定過敏性休克由奧拉西坦所致。

奧拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物, 為新型腦代謝改善藥,吡拉西坦的類似物, 能透過血腦脊液屏障, 作用強于吡拉西坦。藥理學實驗表明, 奧拉西坦可改善小鼠因化學因素所致的學習和記憶功能障礙, 可對抗物理及化學因素所致的腦功能損傷, 主要作用機制為促進磷脂膽堿和磷酰乙醇胺的合成,抑制腦磷脂分解, 增加腦內(nèi)能量儲存, 提高ATP轉化,促進蛋白質(zhì)的合成, 對特異性中樞神經(jīng)通道有刺激作用, 可作用于大腦皮層, 且無中樞興奮作用, 還可保護皮層血管的損傷［3］。臨床主要用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。據(jù)國內(nèi)外文獻報道, 奧拉西坦的不良反應少見,偶見皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂,但癥狀較輕, 停藥后可自行恢復［4］。奧拉西坦所致過敏性休克且導致患者病情加重且病程延長的不良反應未見報道, 說明書中未見記載, 機制尚不清楚。

藥物所致的過敏性休克中抗生素、中藥注射劑、生物類制品的發(fā)生率居前3位；靜脈給藥途徑用藥過敏性休克發(fā)生率最高, 提醒臨床醫(yī)師用藥前應根據(jù)病情, 盡量少采用或不采用靜脈用藥。過敏性休克經(jīng)常發(fā)生在用藥中及用藥后30 min內(nèi)出現(xiàn), 速發(fā)型過敏性休克出現(xiàn)的比例較多, 但也應特別注意遲發(fā)型過敏性休克的發(fā)生, 遲發(fā)型過敏性休克的機制為機體自接觸抗原至形成抗體需要一定時間, 在連續(xù)用藥過程中,當抗體達到足以發(fā)生過敏性休克的數(shù)量時, 接觸相應抗原即可發(fā)生過敏性休克［5］。

奧拉西坦是治療腦血管病的有效藥物, 但也可致過敏性休克。且腦血管病的老年人所占比重較大, 老年人由于生理機能的下降對過敏性休克的反應更加嚴重, 如搶救不及時可致死亡, 應引起醫(yī)務工作者的高度重視。臨床使用奧拉西坦靜脈滴注時無需做皮試, 因此在使用時應在以下幾個方面提高警惕性［6］：①用藥前詢問患者過敏史及家族史；②嚴格掌握適應證；③控制用藥劑量和療程；④嚴格按照說明書要求選擇合適溶媒；⑤輸液時應先緩慢滴注, 認真觀察無過敏反應后,可逐漸增加滴速, 一旦發(fā)生異常反應, 立即停藥, 及時處理。

［1］ 王道祥,江臘梅.86例藥源性過敏性休克不良反應分析.中國藥物警戒, 2010, 7(5):303-305.

［2］ 劉曉東,孫浩.奧拉西坦致過敏性休克.藥物不良反應雜志, 2011, 13(1):50.

［3］ 王淑貞,遲兆富, 郭洪志,等.奧拉西坦治療腦器質(zhì)性綜合征隨機雙盲對照多中心研究.中國藥學雜志, 2007, 42(15):1194-1196.

［4］ 齊洪武,王政剛.促智藥奧拉西坦的研究進展.實用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 7(5):147-149.

［5］ 陳吉生.藥源性過敏性休克552例分析.中國藥房, 2005, 16(1):55-57.

［6］ 譚維玉,劉梅.藥物引起過敏性休克的護理.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(9):145-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.086

2015-03-04］

450000 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院