徐寧 曲濤 李愛君

21例確診新型布尼亞病毒感染的臨床分析

徐寧 曲濤 李愛君

目的 分析新型布尼亞病毒感染病例的臨床特點。方法 對確診的新型布尼亞病毒感染的21例患者臨床資料進行回顧性分析。結果 21例患者均有發(fā)熱和血小板減少以及肝功能損害。給予對癥支持, 保護臟器功能, 抗病毒, 抗細菌, 糖皮質激素等治療。19例好轉或痊愈出院, 2例放棄治療。結論 新型布尼亞病毒感染多發(fā)于中老年, 癥狀重, 體征輕, 血清學實驗室檢查有明顯改變, 應給予早期診斷, 早期治療, 大多數(shù)患者可經(jīng)過積極的綜合性治療而好轉或痊愈。

新型布尼亞病毒 ； 發(fā)熱；血小板 ；臨床分析

新型布尼亞病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬, 病毒顆粒呈球形, 直徑80～100 nm, 外有脂質包膜, 表面有棘突。新型布尼亞病毒感染的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴血小板減少, 伴有全身癥狀, 少數(shù)病例病情危重, 可出現(xiàn)多臟器功能衰竭導致死亡［1］。多發(fā)于春夏季, 在山區(qū)和丘陵地帶農村散發(fā)。2003年山東省威海市開始出現(xiàn)偶發(fā)病例, 2011年病例逐漸增多。為了進一步提高對新型布尼亞病毒感染的認識和總結診治經(jīng)驗, 現(xiàn)對2011年4月～2013年12月本院呼吸科收治的明確診斷為新型布尼亞病毒感染的21例患者進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料數(shù)據(jù)來源為本院2011年4月～ 2013年12月呼吸科收治的明確診斷為新型布尼亞病毒感染的21例患者。其中男17例, 女4例, 年齡48～75歲。所有患者均經(jīng)血清新型布尼亞病毒RNA檢測陽性而確診。

1.2 研究方法 對確診的21例新型布尼亞病毒感染患者的臨床資料包括基礎疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療及轉歸等進行回顧性總結分析。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 21例患者均有發(fā)熱, 其中高熱(>39.0℃)20例, 中等度熱(38.0～38.9℃)1例, 低熱(<38.0℃)0例。惡心、嘔吐12例(57.1%), 腹瀉6例(28.6%), 周身乏力、酸痛19例(90.5%), 神志改變11例(52.4%), 皮膚黏膜出血7例(33.3%)。2.2 實驗室檢查 外周血的檢測中, 21例患者均有血小板的減低, 其中低于30×109/L者9例(42.9%)。外周血白細胞總數(shù)升高0例, 正常1例, 減低20例。淋巴細胞總數(shù)升高2例, 正常9例, 減低10例。生化檢查中, 谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)升高的21例, 其中20例三項指標均升高, 肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)升高21例。

2.3 影像學表現(xiàn) 肺部影像異常0例, 神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查(包括CT和MRI)7例異常。

2.4 治療和轉歸 所有患者中有基礎疾病者8例?；颊邞玫闹委煼桨钢? 應用抗生素21例, 其中β-內酰胺類11例, 喹諾酮類10例, 大環(huán)內酯類0例, 其他種類抗生素0例。應用抗病毒藥物21例, 其中阿昔洛韋19例, 更昔洛韋2例。應用中成制劑抗病毒21例, 其中痰熱清17例, 炎琥寧3例, 血必凈1例。應用糖皮質激素2例, 甲潑尼龍平均計量40 mg/d?；颊吲R床癥狀穩(wěn)定時間(體溫下降恢復正常, 一般狀況好轉)2～7 d, 平均3.2 d, 實驗室指標好轉或者恢復正常時間3～8 d, 平均3.8 d。經(jīng)過多種藥物的綜合治療, 19例患者好轉或痊愈出院, 2例病情惡化放棄繼續(xù)治療。

3 討論

新型布尼亞病毒的診斷需要根據(jù)流行病學史(流行季節(jié),在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或者旅游等, 或在發(fā)病前2周有被蜱蟲叮咬史)。疑似病例具備上訴流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板及白細胞降低。疑似病例具備下列之一者可以確診：①病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性；②病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽性或者恢復期血清滴度較急性期4倍以上增高者；③病例標本分離到新型布尼亞病毒［2］。本病尚無特異性治療手段, 主要為對癥支持治療。體外實驗結果提示利巴韋林對病毒有抑制作用,臨床上可以試用。繼發(fā)細菌感染者可以選擇敏感抗生素治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質激素的治療效果, 應當慎重使用。在確診的病例中包括一起家庭聚集性疫情。實驗室檢測證實為新型布尼亞病毒感染的4名同一家庭成員有密切接觸后先后發(fā)病［3］。

在本院確診的病例中男性患者占大多數(shù), 考慮可能與男性患者從事野外的勞作較女性多, 接觸蚊蟲叮咬的機會比較大。且發(fā)病患者年齡均為壯年及老年人, 未見到青少年患者,與目前農村勞動力的主要年齡構成呈明顯相關。其他地區(qū)的流行病學調查顯示:病例也大多來自山區(qū)和丘陵地區(qū)農村,以中老年男性農民為主, 患者發(fā)病時間相對集中在6～10月；差不多一半病例發(fā)病前有明確的蜱蟲叮咬史。

目前新型布尼亞病毒感染的治療以支持對癥為主, 沒有確切療效的抗病毒藥物指導臨床, 值得關注的是中成藥物的制劑比如痰熱清等在臨床觀察中取得了良好的效果。因病例數(shù)量少, 且缺乏明確的對照病例, 尚不能完全確定藥物在抗布尼亞病毒治療中的作用, 具體的抗病毒機制也需進一步研究。所有患者中出現(xiàn)精神癥狀、神志改變的患者比例超過50%, 提示病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 有嗜神經(jīng)系統(tǒng)傾向。上訴病例中大部分進行了顱腦影像學檢查, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學檢查未見到特異性改變, 但是一旦患者出現(xiàn)繼發(fā)癲癇表現(xiàn),往往預示患者病情重, 治療效果差, 死亡率明顯較未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者增高。因本院重癥患者多收治ICU病房, 本文中病例統(tǒng)計為普通病區(qū)收治的患者, 故危重患者比例偏低。在其他地區(qū)的關于布尼亞病毒感染的病例報道中, 重癥患者比例明顯增高。本文統(tǒng)計的所有病例都出現(xiàn)了肝功能損害及血液系統(tǒng)的改變, 是病毒感染的全身炎癥反應的局部表現(xiàn),但是對肝臟及血液系統(tǒng)損耗更明顯、更普遍, 經(jīng)過保肝降酶治療后肝功能均能恢復到正常范圍, 肝臟影像學檢查未見到異常改變。血象經(jīng)過治療也均可恢復到正常水平。

人感染新型布尼亞病毒病例發(fā)病初期臨床癥狀多為感冒且癥狀不典型, 發(fā)病有明顯地域特征, 散發(fā)病例多見, 動物及媒介蜱在新型布尼亞病毒傳染給人的過程中起著重要作用, 但不排除人與人傳播的可能。 早起診斷及治療對疾病的預后有重要作用。

［1］ Pepin M, Bouloy M, Bird BH, et al.Rift Valley fever virus (Bunyavi ridae: Phlebovirus): an update on pathogenesis, molecular epide miology, vectors, diagnostics and prevention.Vet Res, 2010, 41(6): 61.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010 版).中華臨床感染病雜志, 2011, 4(4):150-151.

［3］ 滕海風, 李愛君, 徐寧, 等.家庭內同患新型布尼亞病毒感染四例臨床分析.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(13):1529-1530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.027

2014-10-16］

264200 威海市立醫(yī)院呼吸內科