夏天皓 董文秋子

短篇論著

腦清片中毒的臨床表現(xiàn)及治療

夏天皓 董文秋子

目的探討腦清片中毒患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法對(duì)16例腦清片中毒患者的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果16例患者均有不同程度的臟器功能損傷, 尤以消化道、腎臟、肝臟損傷為主。經(jīng)積極搶救14例康復(fù)出院,1例患者救治無(wú)效死亡,1例患者病情好轉(zhuǎn), 但臟器功能仍異常, 因家庭原因自動(dòng)出院。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)到醫(yī)院就診, 給予洗胃、補(bǔ)液排毒, 保護(hù)臟器功能,必要時(shí)行血液灌流或連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)可提高搶救成功率。

腦清片；臨床表現(xiàn)；血液灌流；救治

腦清片通用名氨基比林咖啡因片, 為復(fù)方制劑, 其主要成分為：氨基比林150 mg, 咖啡因40 mg。為解熱鎮(zhèn)痛藥, 氨基比林為吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥, 能抑制下丘腦前部神經(jīng)元中前列腺E1的合成和釋放, 恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用, 氨基比林還能抑制炎癥局部組織中前列腺的合成和釋放、穩(wěn)定溶酶體膜、影響吞噬細(xì)胞的吞噬作用, 起到抗炎作用。咖啡因作為中樞興奮藥, 能興奮大腦皮層, 提高對(duì)外界的感應(yīng)性, 并有收縮腦血管、加強(qiáng)氨基比林緩解頭痛的效果, 協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛作用。主要用于緩解感冒、上呼吸道感染引起發(fā)熱、頭痛等癥狀, 亦可用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、牙痛?？诜?～2片/次,3次/d, 過(guò)量可導(dǎo)致中毒,甚至導(dǎo)致患者死亡。本文就腦清片中毒的臨床表現(xiàn)及治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近5年共收治腦清片中毒患者16例,均以自殺為目的, 男1例, 女15例, 年齡22～45 歲, 平均年齡(28.630±6.531)歲?？诜X清片20～100片不等,20片左右者3例,30～60片者5例,100片者8例。服藥物后到本院就診時(shí)間<3 h6例,4～10 h5例, >10 h5例。住院天數(shù)4～10 d,平均住院天數(shù)(6.192±1.971)d。

1.2 臨床特點(diǎn)16例患者中入院時(shí)神志清楚者9例, 存在不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、胃痛、乏力、胸悶、氣短等一個(gè)或多個(gè)癥狀,7例昏迷, 其中3例伴抽搐, 其中2例呼吸心跳驟停經(jīng)搶救恢復(fù)心率, 自主呼吸未恢復(fù), 血壓低。入院后化驗(yàn)檢查提示腎功能、肝功能損傷者7例, 其中2例伴心肌酶明顯異常, 伴出凝血功能異常者3例；其余9例出現(xiàn)單一或兩個(gè)臟器功能的輕度改變 , 以消化道、腎、肝為主；12例伴有不同程度的消化道出血癥狀, 但無(wú)大量嘔血表現(xiàn)。

1.3 治療方法 入院前大部分患者已在急診洗胃及催吐,未洗胃者入院后行洗胃和(或)導(dǎo)瀉, 并給予大量補(bǔ)液、利尿清除已被吸收的毒物, 并加用保護(hù)臟器功能藥物、糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂的藥物及營(yíng)養(yǎng)支持藥物；7例行氣管插管,其中呼吸機(jī)治療者4例,2例呼吸心跳驟停者給予純氧治療2次/d,2 h/次；7例患者行血液灌流, 灌流1次/d, 其中2例灌流2次,1例灌流4次,4例灌流5次以上, 且此4例在血液灌流基礎(chǔ)上加用CRRT；2例心肺復(fù)蘇術(shù)后患者給予甘露醇脫水、腦保護(hù)藥物及短期激素(甲潑尼龍80 mg/d, 共用3 d),昏迷的患者給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及促醒藥物, 合并肺部感染及尿路感染的患者給予抗生素抗感染治療, 昏迷患者給予預(yù)防壓瘡及預(yù)防深靜脈血栓等治療。

2 結(jié)果

16例患者均有不同程度的臟器功能損傷, 尤以消化道、腎臟、肝臟損傷為主。經(jīng)積極搶救治療昏迷的7例患者中6例神志轉(zhuǎn)清,14例患者臟器功能基本恢復(fù)正常,5～10 d康復(fù)出院；1例患者雖經(jīng)積極搶救治療, 但患者神志及臟器功能一直無(wú)好轉(zhuǎn), 無(wú)自主呼吸, 且一直應(yīng)用大量升壓藥物, 于入院第4天搶救無(wú)效死亡；另1例患者經(jīng)積極治療后神志轉(zhuǎn)清,臟器功能好轉(zhuǎn), 但尿量少, 且腎功能及心肌酶仍有異常, 需進(jìn)一步保護(hù)臟器功能治療, 但患者家屬因家庭原因于治療第6天自動(dòng)出院。

3 討論

腦清片又叫腦寧片, 通用名為氨基比林咖啡因片, 是一種復(fù)合制劑, 咖啡因是一種最常用的嘌呤類中樞興奮劑, 用以抗疲勞和磕睡, 對(duì)呼吸及心血管中樞也有興奮作用, 吸收快, 有報(bào)道口服致死量3～50 g[1,2], 氨基比林為安替比林衍生物, 具有解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕消炎作用, 但毒性較大, 很少單獨(dú)使用, 致死量為5～30 g[1,2]。氨基比林的不良反應(yīng)還包括過(guò)敏反應(yīng), 但其癥狀出現(xiàn)較快, 多在5 min左右即發(fā)生神志不清、意識(shí)喪失、呼吸淺促、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢濕冷等癥狀[3], 由于氨基比林副作用較大, 現(xiàn)臨床已基本不用, 咖啡因長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致依賴性, 故不可長(zhǎng)期應(yīng)用,一次過(guò)量服用腦清片會(huì)導(dǎo)致中毒。氨基比林中毒可出現(xiàn)抽搐、發(fā)紺、呼吸困難、出血傾向等一系列癥狀, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制, 亦可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命[4]。咖啡因一次過(guò)量服用可引起過(guò)度興奮、抽搐、陣發(fā)性驚厥, 嚴(yán)重者可致呼吸中樞麻痹。李鵬等[5]“患者服用腦清片50片死亡后”尸檢報(bào)道：左右腎急慢性腎盂腎炎(病變累及皮髓質(zhì), 形成多發(fā)性空洞, 腎盂內(nèi)被炎性組織充填), 會(huì)厭部急慢性炎癥和結(jié)節(jié)型甲狀腺腫, 肺急性淤血水腫, 腦水腫。氨基比林和咖啡因本身的溶解性和分子量決定了其在服用達(dá)到致死量時(shí),可采用血液灌流和CRRT 治療的合理性, 治療2～3 次可清除血液中的毒物。但中毒的預(yù)后與服藥物/毒物的劑量、就診時(shí)間、及時(shí)有效的急救措施密切相關(guān)[6]。本文中的16例患者臨床表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難及抽搐, 與史曉峰[4]報(bào)道相仿?；?yàn)顯示多器官功能受損, 尤以消化道、腎、肝為主, 其他也可出現(xiàn)心肌損傷及凝血功能障礙,14例經(jīng)積極有效的治療,效果良好。2例出現(xiàn)心跳呼吸驟停, 患者考慮毒物引起中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭所致, 也不能排除過(guò)敏反應(yīng)所致。其中1例死亡患者考慮服用藥物劑量大(已達(dá)致死劑量), 服藥后由于某些原因沒(méi)能立刻來(lái)醫(yī)院, 心跳呼吸停止時(shí)間較長(zhǎng),進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征, 尤其大腦出現(xiàn)不可逆損傷,治療效果差。另1例心跳呼吸驟?；颊哂捎趽尵燃皶r(shí)神志轉(zhuǎn)清, 臟器功能好轉(zhuǎn), 如能進(jìn)一步行CRRT及臟器支持治療,患者能夠治愈, 但因家庭經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。在這里提醒廣大患者遠(yuǎn)離毒物, 一旦接觸應(yīng)盡快到醫(yī)院就診以達(dá)滿意治療效果。

[1]陳新謙, 金有豫. 新編藥物學(xué).第14 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:156.

[2]任引津, 張壽林, 倪為民. 實(shí)用急性中毒全書(shū). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003:650-651,660.

[3]魏金鳳, 王業(yè)輝, 孫曉鳳. 復(fù)方氨基比林注射液致嚴(yán)重過(guò)敏性休克1 例.藥物警戒,2007,4(3):186.

[4]史曉峰.腦寧片的臨床表現(xiàn)及治療一例體會(huì).天津醫(yī)藥,2002,30(12):759.

[5]李鵬, 仲偉齡.氨基比林中毒死亡1例.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):248.

[6]史春山, 肖秋生, 王莉梅, 等.1例腦清片中毒者的血液凈化救治及用藥分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):162-164.

Clinical manifestations and treatment of Naoqing tablets poisoning

XIA Tian-hao, DONG Wen-qiu-zi. Clinical Medicine11 Grade of Yanbian University, Yanji133000, China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations and treatment methods of patients with Naoqing tablets poisoning.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical manifestations and treatment of16 patients with Naoqing Tablets poisoning.ResultsViscera function injury with different degree occurred in16 patients, and that mainly included injury of digestive tract, kidney, and liver. After active rescue, there were14 cured cases left the hospital,1 death case due to ineffective rescue, and1 improved case with abnormal viscera function leaving the hospital for domestic reason.ConclusionTimely discovery and treatment in hospital, active gastric lavage and rehydration detoxification, viscera function protection, and additional blood perfusion or continuous renal replacement therapy (CRRT) can increase the success rate of rescue.

Naoqing tablets; Clinical manifestations; Blood perfusion; Rescue

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.003

2014-12-09]

133000 延邊大學(xué)11級(jí)臨床醫(yī)學(xué)