李鑫

牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床治療分析

李鑫

目的探討牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床治療。方法選取60例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果60例牙周-牙髓聯(lián)合病變經(jīng)治療, 有效27例, 好轉(zhuǎn)24例, 無(wú)效9例。結(jié)論 對(duì)牙周破壞不太嚴(yán)重, 牙齒松動(dòng)不太明顯患者, 保留患牙。

牙周-牙髓聯(lián)合病變；臨床治療

牙周-牙髓聯(lián)合病變系指牙周病以及牙髓病同時(shí)存在時(shí)的原發(fā)性損害, 具備兩種情況時(shí)的臨床表現(xiàn)。由于牙周與牙髓組織間的這種關(guān)系, 常使牙周病變復(fù)雜化, 加大了診療難度。選取2012年1月～2013年12月本院收治的牙周-牙髓聯(lián)合病變60例患者的臨床治療進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牙周-牙髓聯(lián)合病變患者60例, 其中男33例, 女27例, 年齡22～73歲, 其中磨牙42顆, 雙尖牙11顆, 前牙7顆。

1.2 方法 有牙周膿腫者應(yīng)從牙周袋內(nèi)引流或切開(kāi)引流,沖洗, 局部敷藥；由牙髓根尖周病變引起牙周病變的患牙,牙髓多已壞死或大部壞死, 應(yīng)按照下列順序治療：清除作為感染源的牙髓-清除牙周袋內(nèi)的感染-完善的根管充填；由牙周病變引起的聯(lián)合病變, 若牙髓有活力, 且牙髓炎癥狀不太明顯者, 可只需做牙周病治療, 包括牙周翻瓣手術(shù)等；逆行性牙髓炎的患牙能否保留, 主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后[1]。如果牙周袋能夠消除, 牙周病變得到控制, 則可做牙髓治療, 并應(yīng)同時(shí)進(jìn)行一系列的牙周病的治療；多根牙的牙周破壞局限于一個(gè)牙根者, 可在行根管治療后, 截除患根或半個(gè)患牙, 行牙冠或冠橋修復(fù)；如牙周病變已十分嚴(yán)重, 不易徹底控制炎癥, 或患牙明顯松動(dòng), 則應(yīng)拔除患牙。

2 結(jié)果

60例牙周-牙髓聯(lián)合病變經(jīng)治療, 有效27例, 好轉(zhuǎn)24例,無(wú)效9例。

3 討論

牙周炎引起牙髓病變臨床特點(diǎn)為患者常有多個(gè)牙的長(zhǎng)期牙周炎病史；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后出現(xiàn)個(gè)別牙周炎患牙急性、慢性牙髓炎或牙髓壞死的表現(xiàn)；患牙有深及根尖的牙周袋或根分叉病變, 但常無(wú)明顯的或足以導(dǎo)致牙髓病變的牙體病損；X線片多可見(jiàn)局部骨吸收、破壞, 主要位于根尖1/3或根分叉區(qū)。

逆行性牙髓炎臨床較常見(jiàn), 牙周細(xì)菌、毒素等擴(kuò)散至根尖孔或根尖區(qū)的繼發(fā)性。創(chuàng)傷均可引起牙髓充血、炎癥。典型表現(xiàn)為急性牙髓炎。患牙存在深達(dá)根尖區(qū)或根分叉區(qū)牙周袋, 常有不同程度松動(dòng), 有明顯激發(fā)痛, 牙體常完整無(wú)齲損。X線片常可顯示骨下袋或根分叉陰影。長(zhǎng)期存在的牙周病使得袋內(nèi)細(xì)菌、毒素慢性刺激造成慢性牙髓炎、牙髓變性、鈣化甚至壞死。牙周治療對(duì)牙髓的影響主要表現(xiàn)為牙周袋已深達(dá)根尖部, 在進(jìn)行牙周治療(包括齦下刮治或翻瓣潔刮治術(shù)治療)時(shí), 都有可能損傷根尖組織或?qū)⒏腥疚锼椭猎撎幎鴮?dǎo)致牙髓病變。根面平整時(shí), 常使牙本質(zhì)小管暴露, 造成牙本質(zhì)過(guò)敏癥和牙髓的反應(yīng)性改變, 長(zhǎng)期刺激, 導(dǎo)致牙髓病變。牙周袋內(nèi)或根面處理用藥(過(guò)氧化氫溶液、復(fù)方碘液、碘酚、枸櫞酸等), 可通過(guò)側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓引起牙髓反應(yīng)或病變。

牙髓、根尖周病變引起的牙周病損, 臨床特點(diǎn)為：牙髓活力異?；驘o(wú)活力；一般不引起明顯的牙周病變, 牙周袋或根分叉區(qū)病變局限, 鄰牙的牙周狀況基本正常；X線片顯示與根尖區(qū)病變相連的單個(gè)牙根牙周“燒瓶形”骨破壞(袋口端小根端大)。急性根尖周炎引起牙周病變：特點(diǎn)為死髓牙或根尖周病引起的急性炎癥伴有深而窄的牙周袋[2]。當(dāng)根尖周炎急性發(fā)作引起牙槽膿腫, 膿液沿牙周膜向齦溝、齦袋或牙周袋內(nèi)引流, 形成窄而深達(dá)根尖的牙周袋, 甚至迂回曲折；或由根尖周穿過(guò)牙槽骨至骨膜下后沿骨膜向齦溝排膿, 形成較寬的牙周袋, 多見(jiàn)于頰側(cè)。X線片示根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連, 形成典型的“燒瓶形”或“日暈狀”骨吸收陰影。牙髓感染通過(guò)側(cè)、副根管引起根分叉區(qū)或根側(cè)面牙周病變：如果有牙周病變患牙同時(shí)又有牙髓感染的癥狀和體征,其他牙位無(wú)明顯牙周病變, X線片顯示根側(cè)牙槽骨陰影或根分叉區(qū)骨密度減低, 應(yīng)考慮牙髓源性牙周病變。牙根縱裂引起的牙周病變可伴局限的深牙周袋和牙槽骨吸收, 患牙有明顯咬合痛和叩痛, X線片示根側(cè)牙周膜增寬、“日暈狀”根尖陰影或近根尖段根管影像變寬。牙根縱裂多見(jiàn)于修復(fù)體樁核不當(dāng)、根管治療時(shí)過(guò)度擴(kuò)大根管、過(guò)大牙合力、死髓牙牙體脆弱等。不當(dāng)?shù)难浪柚委熁蛐迯?fù)治療造成的牙周病變：如器械使用不當(dāng)或根管打樁預(yù)備不當(dāng)導(dǎo)致髓室底穿、根管側(cè)穿或髓腔內(nèi)封入烈性化學(xué)性藥物均可傷及牙周組織。

原發(fā)于牙周的病變主要是由牙周病原菌引起。牙周疾病似乎難以對(duì)牙髓的重要功能產(chǎn)生影響, 在病變過(guò)程中, 牙周組織逐漸緩慢破壞, 而牙髓通常能維持其重要功能[3]。只要根尖孔的血供保持完好, 牙髓足以抵抗來(lái)源于牙周組織中的有害物質(zhì)。當(dāng)慢性牙周炎癥沿著根面向根尖方向進(jìn)展, 則引起逆行性牙髓炎。臨床可表現(xiàn)為慢性牙髓炎急性發(fā)作, 也可不表現(xiàn)出牙髓癥狀, 牙髓活力尚好或遲鈍。此時(shí)一般有大量的菌斑和牙石沉積, 牙周袋較寬。另一個(gè)可能伴隨發(fā)生的問(wèn)題是牙本質(zhì)敏感[4]。牙周病變與牙髓病變并存, 兼有長(zhǎng)期牙周炎病史和引起牙髓炎、根尖周炎的牙體疾病史, 牙周病變和牙髓病變各自獨(dú)立, 如患牙既存在中到重度牙周炎表現(xiàn),又有深齲、根面齲或根尖周炎的表現(xiàn)。

治療時(shí)應(yīng)盡量查明原發(fā)病變, 從而確定治療主次。無(wú)保留價(jià)值的牙周牙髓聯(lián)合病變患牙, 待急性炎癥控制后應(yīng)拔除。牙周炎引起的牙髓病變或牙周病變與牙髓病變并存的患牙,如有保留價(jià)值, 應(yīng)先行根管治療, 同時(shí)進(jìn)行牙周治療。但前牙如牙髓活力測(cè)驗(yàn)有活力, 則只須作牙周治療。牙髓、根尖周病變來(lái)源的聯(lián)合病變, 應(yīng)盡早行根管治療, 必要時(shí)行牙周治療或根管外科治療。在不能確定的情況下, 死髓牙先作根管治療, 同時(shí)配合牙周治療；活髓牙可先行牙周系統(tǒng)治療和,若療效不佳、仍可保留者, 視情況行根管治療。

[1]袁慧娟.牙周牙髓聯(lián)合病變90例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012:2(14):246-247.

[2]王凱, 周莉.對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變分型的思考.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008:26(1):112-113.

[3]趙雋雋.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)(口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)),2001:28(2):107-110.

[4]張雅俐, 王天鵬, 張德斌. 派麗奧及根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(5):624-625.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.074

2014-12-17]

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