周迎春

（巴馬縣醫(yī)院手術(shù)室，廣西 河池 547500）

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)狀

周迎春

（巴馬縣醫(yī)院手術(shù)室，廣西 河池 547500）

優(yōu)質(zhì)護理；手術(shù)室；圍手術(shù)期；現(xiàn)狀

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的簡稱，是衛(wèi)生系統(tǒng)護理模式改變的核心。其目的是進一步規(guī)范臨床護理工作，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)[1]。

隨著社會的進步，現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，護理學科有了長足的進步，手術(shù)室作為一個特殊的場所，其護理不再局限于手術(shù)臺上的操作配合，而是要體現(xiàn)以人為本的整體護理內(nèi)涵[2]，需要我們樹立卓越服務(wù)理念，進行更加個性化、優(yōu)質(zhì)化的護理，同時這也是醫(yī)學發(fā)展的需求。其服務(wù)對象不僅體現(xiàn)在對待手術(shù)患者，還要體現(xiàn)在對待手術(shù)醫(yī)師態(tài)度方面。不僅要為手術(shù)患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護理，還要為手術(shù)醫(yī)師提供人性化、個性化的服務(wù)，確保每臺手術(shù)安全、順利、高效的完成。現(xiàn)對手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)狀進行綜述。

1 提高認識

①首先通過對衛(wèi)生部相關(guān)文件的學習，讓護士了解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵及意義和目的，疏導和消除護士因加強基礎(chǔ)護理造成工作量增加帶來的抵觸心理。了解手術(shù)室護理崗位的特點，讓全體護士意識到在手術(shù)全期護理過程中存在著大量的基礎(chǔ)護理，如術(shù)中患者皮膚護理、安全舒適的手術(shù)體位、手術(shù)環(huán)境的調(diào)試、手術(shù)全期的保溫措施等。②手術(shù)室護士不僅要具備良好的服務(wù)態(tài)度和基本技能，還要提高手術(shù)配合質(zhì)量，不斷更新和補充專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)能力，才能全面體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

2 優(yōu)化工作流程、提高工作效率

2.1 改變晨交班模式：精簡交班內(nèi)容，改變以往時間過長的現(xiàn)狀，交班時間盡量控制在10 min內(nèi)，護士長將每日重要事項在公告欄書面告知。

2.2 手術(shù)用物提前準備：術(shù)前1 d器械護士將手術(shù)用物準備齊全放置在手術(shù)間，既有利于保證手術(shù)開臺時間，又避開了手術(shù)室人流、物流高峰時段，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量，降低手術(shù)感染風險。

2.3 縮短接臺手術(shù)的銜接時間：巡回護士根據(jù)手術(shù)進展情況提前電話通知病房護士做好接臺手術(shù)患者相關(guān)準備。接臺手術(shù)患者接入手術(shù)室在準備間完成建立靜脈通道、預麻醉等工作，有效縮短了接臺手術(shù)銜接時間，加快手術(shù)臺周轉(zhuǎn)[3]。

2.4 建立急診手術(shù)綠色通道：成立手術(shù)室應急小組，隨時待命。常規(guī)預留急診手術(shù)間，確保急診患者及時接受手術(shù)治療。

3 手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理

3.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：有資料記載，術(shù)前約有98%以上的患者因為手術(shù)風險、療效以及不了解預后情況而對手術(shù)有恐懼、緊張和焦慮等心理[4]。手術(shù)室護士術(shù)前1 d到病房對患者進行訪視，為其提供與手術(shù)相關(guān)的知識和信息，以獲得其信任和對手術(shù)的積極配合，解除其術(shù)前焦慮、恐懼心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。參照手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標準的研究[5]，制作溫馨的“專科手術(shù)術(shù)前訪視卡”，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具針對性和有效性。術(shù)前訪視時間不宜過長，10～15 min為宜，避免患者緊張和疲勞感[6]。通過與患者的交流，了解患者的心理反應，根據(jù)患者的不同病情、不同職業(yè)、文化程度、心理素質(zhì)及對疾病和健康的不同認識，有針對性的進行心理疏導，同時向患者講述成功患者的案例，強其信心，并囑咐患者的家屬保持良好的心態(tài)，避免影響患者。

3.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：手術(shù)當天，巡回護士要真誠熱情、面帶微笑的把患者接到手術(shù)室，盡可能的減輕其緊張和恐懼感。認真做好查對工作，與患者簡單的交談，以輕柔的動作協(xié)助患者移到手術(shù)床。進行麻醉時仔細觀察患者的病情變化，針對患者的實際情況，提供親人般的關(guān)懷和人性化的服務(wù)，比如患者往往對身體的暴露感到羞怯，護理操作時給予必要的解釋并盡可能做到最小范圍的暴露。同時注重患者身體部位的保暖，為患者提供安全舒適的環(huán)境，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～24 ℃，濕度維持在40%～60%[7]。在為患者做靜脈穿刺前做好解釋并做好充分的選擇，盡量減少患者的痛苦。可根據(jù)患者的年齡、文化程度、音樂愛好等情況在手術(shù)開始前播放不同的音樂。悠揚緩慢的樂曲可分散患者的注意力，消除緊張情緒，具有安神寧心之效，讓患者在輕松、舒適的環(huán)境中接受手術(shù)?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下，巡回護士適時詢問患者的感受，對長時間受壓的部位和肢體適當?shù)慕o予按摩。嚴密觀察病情變化，注意心電監(jiān)護，隨時觀察肢體語言。如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜的配合醫(yī)師處理，切忌大聲說話，以免引起患者緊張。術(shù)中注意保暖，預防低體溫的發(fā)生。麻醉影響機體的體溫調(diào)節(jié)功能，可使患者體溫降低，進而發(fā)生寒戰(zhàn)[8]；術(shù)中體腔的暴露，大量輸入環(huán)境溫度的液體和血液，體腔沖洗液等均可導致機體大量熱量的丟失，使體溫下降。因此，所有液體及血液制品需加溫至37～40 ℃后再輸入，沖洗腹腔使用37～40 ℃的生理鹽水，沖洗時動作應輕柔，防止患者身體覆蓋巾被沖洗液浸濕，有條件的還可使用溫控手術(shù)床，以免患者體溫下降，不利于疾病的恢復。術(shù)畢，及時告訴患者手術(shù)順利完成的消息，適時送上美好的祝福，擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，整理好患者的衣褲，蓋好被褥，注意保暖，冬天應提前通知病房開好電熱毯暖好床鋪或備好取暖器[9]。同麻醉師護送患者回病房，注意觀察患者的面色、表情、呼吸，與病房護士認真交接患者病情及物品。

3.3 術(shù)中告知服務(wù)：根據(jù)手術(shù)患者家屬的心理需求，對于手術(shù)時間較長的手術(shù)，我們巡回護士會與等候區(qū)的患者家屬通過可視門鈴視頻連線，告知手術(shù)進程，解答家屬的疑問，及時解除患者家屬的擔憂，體現(xiàn)真正的人文關(guān)懷。

3.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)后2～3 d對患者隨訪，詢問患者恢復情況，使患者感到我們?nèi)栽陉P(guān)心他，幫助他，有利于增進護患感情，更有利于促進患者疾病的康復。通過隨訪，了解患者對手術(shù)室護理工作滿意情況，了解我們工作中的不足，并加以改進，以期更好地服務(wù)于患者，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

4 重視內(nèi)部客戶-手術(shù)醫(yī)師的服務(wù)，為手術(shù)醫(yī)師提供個性化、人性化的服務(wù)

根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的特殊要求，購置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)師對器械的個性化需求。對手術(shù)醫(yī)師定期進行問卷調(diào)查，了解各醫(yī)師對手術(shù)室護士的滿意度，并將問題及時反饋，制定整改措施。將醫(yī)師的手術(shù)習慣及操作特點進行總結(jié)，并在護士會上進行學習、講解，使護士掌握醫(yī)師的個性特點和習慣，從而使護士和醫(yī)師的配合更加默契，達到提高手術(shù)質(zhì)量和工作效率的目的。

建立?？婆浜闲〗M，提高手術(shù)配合質(zhì)量 這種管理模式手術(shù)室護士相對固定，能夠加強手術(shù)室護士與術(shù)者的溝通，了解術(shù)者的需要和習慣，使配合工作得到持續(xù)性改進 。同時，護士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W習知識，充分調(diào)動了護士學習的積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮，理論、技術(shù)操作明顯提高，從而提高了手術(shù)配合質(zhì)量和護理質(zhì)量，護理人員專業(yè)成就感明顯提升。③提供溫馨的細節(jié)服務(wù)：科室設(shè)置休息區(qū)，提供熱水、紙杯、配置電視機供結(jié)束手術(shù)的醫(yī)師使用，以緩解醫(yī)師的心理壓力和身體疲憊[10]。為術(shù)中出汗較多的醫(yī)師制作吸汗性能較好的棉布手術(shù)帽，體現(xiàn)真正的人性化護理。

5 提高護理質(zhì)量

①簡化手術(shù)室護理文書：結(jié)合手術(shù)室專科特點，設(shè)計表格式護理文書，簡化書寫[11]?？s短書寫時間，把護士還給患者，把護士還給手術(shù)團隊，保證護理質(zhì)量，有利于護理安全。②制定手術(shù)室操作流程圖：內(nèi)容包括技術(shù)操作、儀器操作、應急預案等方面，有效提高工作效率和護理質(zhì)量。③實行彈性排班，合理利用手術(shù)室人力資源。通過合理安排手術(shù)室護理人員的班次，以達到對手術(shù)室人力資源的最佳利用[12]，同時將工作量與績效掛鉤，充分調(diào)動了手術(shù)室護士工作積極性，確保手術(shù)高峰期人員充足，工作的忙亂局面就不易出現(xiàn)，避免或減少了護理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理的滿意度。

6 小 結(jié)

隨著醫(yī)學向生物-社會-心理模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理理念也必然隨之轉(zhuǎn)變[13]。提高護理服務(wù)質(zhì)量，為手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師提供更加人性化、個性化的護理服務(wù)，不僅是社會的要求，也是提高手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的需求。有研究表明，在優(yōu)質(zhì)護理實施之后，住院患者對護士工作的滿意度已整體提高[14]；為手術(shù)醫(yī)師提供高質(zhì)量、個性化的手術(shù)配合過程中，通過不斷的學習和培訓提高了護士專業(yè)理論及實踐能力和?？谱o理技術(shù)水平，體現(xiàn)了護理專業(yè)價值，增強了護士自信心，展現(xiàn)了手術(shù)室護士的風采；在手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高之后外科醫(yī)師也充分體驗到了手術(shù)室護士在每臺手術(shù)過程中的價值，實施優(yōu)質(zhì)護理示范工程，使醫(yī)師對護理改革的評價由疑惑變?yōu)榭隙╗15]。綜上所述，手術(shù)室實施優(yōu)質(zhì)護理可以顯著改善醫(yī)患、醫(yī)護關(guān)系，提高患者對醫(yī)療服務(wù)和手術(shù)醫(yī)師對護士的滿意度，增加患者對手術(shù)的信心，改善患者的心理狀況，具有良好的社會效益。同時，也對手術(shù)室護士提出了更高的要求，手術(shù)室護士不僅要有扎實的專業(yè)理論知識，操作技能，還應具備相關(guān)的學科知識，如心理學、倫理學、人際交流溝通等知識。增加了護士學習的緊迫感，提高了護士的綜合素質(zhì)，從而提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理是一種簡便、可行的護理方式，具有操作性強、便于掌握的特點，易于推廣應用。

[1]王寶珠,張文光,衛(wèi)丹丹,等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),改變專科護理模式[J].護理研究:中旬版,2010,24(10):2702-2703.

[2]洪小美,陳麗鋒.舒適護理在手術(shù)室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):19-20.

[3]程宗燕,李福宜.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌的創(chuàng)建與實施[J].全科護理,2012,10(10):2757-2758.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生平定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:31-35.

[5]張穎,周立.手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標準的研究[J].中華護理雜志,2011,46(4):361-363.

[6]吳秋霞.淺談優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)室護理中的應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇,2012,16(18):2415-2416.

[7]張旭,辛金蘭.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在潔凈手術(shù)部的應用與實施[J].臨床合理用藥,2012,5(5c):138-139.

[8]夏芹,葉,李晶,等.右美托咪定對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的治療效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,8(27):827.

[9]張爽,劉俊英,張計蘭,等.基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐[J].護理研究:下旬版,2011,25(25):1394.

[10]閻紹慧.護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)在手術(shù)室實施體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32 (32):6958.

[11]吳明英.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在創(chuàng)建科室品牌中的實踐與體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,42(6):73-74.

[12]金美緹.彈性排班與?？漆t(yī)院手術(shù)室人力資源的合理應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(1013):57-58.

[13]趙萍,謝凌云.人性化護理在手術(shù)室護理中的應用[J].職業(yè)與健康,2009,25(1):86-87.

[14]曹雪梅,趙素梅.某“三甲”醫(yī)院實施“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”后患者滿意度調(diào)查[J].中國護理管理,2010,10(10):21-24.

[15]婁方麗.轉(zhuǎn)變工作理念深化專業(yè)內(nèi)涵[J].中國護理管理,2011,11 (1):28.

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