劉 玲

（中日友好醫(yī)院老年科，北京 朝陽(yáng) 100029）

靜脈輸液拔針按壓的研究近況

劉 玲

（中日友好醫(yī)院老年科，北京 朝陽(yáng) 100029）

靜脈輸液為重要的給藥途徑，也是護(hù)士基本護(hù)理操作的主要內(nèi)容之一。臨床工作中護(hù)士更注重穿刺時(shí)的一針見(jiàn)血，對(duì)拔針時(shí)產(chǎn)生的組織損傷以及主觀感受沒(méi)有得到重視。本文就靜脈輸液后的拔針?lè)椒?、按壓方法、按壓面積、按壓時(shí)間以及按壓力量等方面的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

靜脈輸液；拔針；按壓

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年1至3月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)15.6億人次，比上年同比提高了12.5%[1]。對(duì)于日趨增長(zhǎng)的就診患者來(lái)說(shuō)，不論在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是村衛(wèi)生室或者診所，患者靜脈輸液操作都極為常見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)靜脈輸液拔針?lè)椒?、按壓方法、面積、時(shí)間做了很多相關(guān)實(shí)踐與理論研究，本文著重對(duì)這方面的相關(guān)研究近況進(jìn)行綜述。

1 拔針?lè)椒?/h2>

1.1 先拔后壓法：由于先拔后壓法未對(duì)血管壁施加壓力，針頭在穿刺血管中仍呈漂浮狀態(tài)，針頭與血管角度很小，對(duì)血管不產(chǎn)生切割力，同時(shí)也減少了摩擦力。蘇吉芳提出，拔針后立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方3 min，可以明顯減輕疼痛及皮下淤血的發(fā)生[2]。因此，采用先拔針后按壓的方法可以以減少凝血功能障礙患者的皮下淤血。

1.2 緩慢拔針?lè)ǎ壕徛吾樂(lè)ㄊ且愿擅藓炤p微壓穿刺部位進(jìn)針處并緩慢（1～2 s）拔出針頭，再施壓1～5 min至不出血為止。常規(guī)快速的拔針?lè)ú捎妹藓瀴鹤♂橆^，使得血管壁也被壓癟，針頭與血管壁產(chǎn)生摩擦力，導(dǎo)致血管神經(jīng)受到強(qiáng)刺激，引起疼痛或劇痛；再者，針頭斜面如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管壁接觸時(shí)如繼續(xù)向下壓，針尖斜面的刀刃對(duì)血管壁和皮膚就產(chǎn)生切割力，棉簽壓力越大，拔針?biāo)俣仍娇?，所產(chǎn)生的切割力越強(qiáng)，出現(xiàn)疼痛越嚴(yán)重。而緩慢拔針時(shí)針頭與血管和皮膚不產(chǎn)生切割力或摩擦力，即能達(dá)到無(wú)痛拔針或減輕拔針時(shí)的疼痛[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此法無(wú)痛及微痛率為83.44%。快速拔針約0.5 s疼痛明顯，緩慢拔針減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦，達(dá)到無(wú)痛或者減輕疼痛的效果。有研究顯示，棉簽按壓針眼迅速拔針的皮下淤血率高達(dá)55.2%。

1.3 先慢后快法：拔針時(shí)針頭順血管縱軸方向，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)，則將針頭快速拔出體外，且完全無(wú)疼痛之感[4]。先慢后快法皮下淤血率可降低到1%，先慢后快法將漂浮狀態(tài)的針尖慢慢向外拔減少了針尖對(duì)血管壁產(chǎn)生的切割力，血管壁也不受損傷，避免了血液滲出血管外。據(jù)李天艷等報(bào)道先慢后快法皮下淤血率可降低到1%[5]。

1.4 “反折式”拔針?lè)ǎ悍凑凼桨吾樂(lè)ㄊ窃诨颊咻斠和戤厱r(shí)不關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，而是把輸液調(diào)節(jié)器調(diào)慢，撕除膠布右手反折距頭皮針1 cm處軟管，同時(shí)拔出針頭。呂鳳麗研究顯示，關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)拔針皮下淤血發(fā)生率為1.98%。原因在于拔針時(shí)液體仍在滴入血管，輸液管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，故可以減少甚至避免回血的發(fā)生，從而避免皮下淤血的發(fā)生[6]。

2 拔針后按壓方法及面積

2.1 傳統(tǒng)按壓：由于護(hù)理人員編制不足，臨床上常采用的按壓方法仍是護(hù)士用棉簽按壓針眼拔針后再交給患者繼續(xù)按壓，此法使局部血液形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血過(guò)程。在恢復(fù)過(guò)程中血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生針眼出血或皮下淤血，且棉簽面積較小，血管穿刺點(diǎn)如未得到按壓，使形成局部血腫或淤血。

2.2 大面積按壓法：拔針后護(hù)士指導(dǎo)患者用對(duì)側(cè)手的大魚(yú)際同時(shí)按壓穿刺針處針眼和血管處針眼，或用整個(gè)拇指將被刺血管用力縱向按住，這兩個(gè)方法都是加大了按壓面積，且著力均勻，疼痛感減少。有研究顯示同是大面積按壓，拔針后用拇指縱向按壓無(wú)菌棉簽的皮下淤血率高于用手掌大魚(yú)際肌縱向按壓無(wú)菌棉簽，并略抬高手臂的方法。陳素清用大魚(yú)際按壓法拔針后囑患者用其對(duì)側(cè)手掌大魚(yú)際順血管走向，按壓穿刺部位皮膚針眼及其皮膚上方2 cm范圍處，將皮膚針眼和血管壁針眼同時(shí)壓住按壓時(shí)間超過(guò)5 min按壓力量中等，按壓時(shí)稍舉高輸液側(cè)上肢少許時(shí)間即可，皮膚淤血率僅為1.67%，疼痛減輕，出血率也明顯低于對(duì)照組[7]。有研究也表明，小魚(yú)際肌按壓的方法，并指出其用對(duì)側(cè)手掌克服了用手指按壓時(shí)，指縫間隙無(wú)壓力的缺點(diǎn)。鮑桂蓮等報(bào)道，拔針時(shí)食指、中指和無(wú)名指3指并排橫向，將針眼上、下1～3 cm全部按壓，按壓力量以指尖按壓將變蒼白又沒(méi)變蒼白的力量正好，按壓時(shí)間為3～5 min。出血、皮下淤血、靜脈血管閉塞（完全性、不完全性）等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.70%、2.96%、0，均明顯少于對(duì)照組（分別為14.07%、34.81%、36.30%）（均P＜0.05）[8]。用縱軸平行直壓血管，不但能減少皮下淤血的發(fā)生率，還能提高患者的舒適感。

2.3 二人合作法：拔針時(shí)被穿刺的部位高于心臟水平，將無(wú)菌棉簽縱行放在皮膚穿刺點(diǎn)上，囑患者將自己另一只手（或陪護(hù)者的手）的食指和中指放在棉簽上，不按壓。護(hù)理人員左手在協(xié)作者手上方做好準(zhǔn)備，右手拔針后，左手立即將協(xié)作者的手按壓在皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)上。研究顯示，這種方法避免了按壓中間停頓，相對(duì)于常用按壓法來(lái)說(shuō)，可以將皮下淤血率由28.3%降低到5%。

2.4 膠布加棉球按壓法：膠布加平行棉球按壓法先不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，左手將棉簽豎放在穿刺點(diǎn)上順著血管縱軸方向的位置，右手將針慢慢拔出血管壁時(shí)，用左手拇指按壓棉簽，右手將針柄快速拔出，左手拇指仍按壓棉簽不動(dòng)然后用其余手指配合右手膠布?jí)涸诿藓炆仙杂昧Ьo使之形成壓力，右手輕輕旋轉(zhuǎn)抽出棉簽棍，囑其5～10 min后揭開(kāi)膠布棄去。張芳將膠布加棉球按壓法應(yīng)用于小兒，解決了患兒拔針后的按壓困難，有利于患兒的活動(dòng)，止血效果好，按壓時(shí)間長(zhǎng)，有效保護(hù)血管，提高血管再利用率。采用改進(jìn)后的方法為患者拔針按壓后，僅有少部分患兒因?yàn)槟z布和壓棉球的壓力不夠而引起穿刺點(diǎn)出血，大部分患兒在第2日觀察時(shí)只留有一個(gè)針眼痕跡，此方法得到患兒家長(zhǎng)的好評(píng)[9]。將輸液貼加平行棉簽按壓法用于老年輸液患者，發(fā)現(xiàn)其淤血的發(fā)生率為1.5%，而輸液貼加手指按壓淤血發(fā)生率為10%。

3 拔針后按壓時(shí)間

正常人的凝血時(shí)間為3～5 min，但有人認(rèn)為拔針后出血及皮下淤血和正常人的凝血時(shí)間關(guān)系不大。針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率與按壓時(shí)間有直接關(guān)系。拔針后按壓時(shí)間短時(shí)造成局部出血淤血的主要原因，有人認(rèn)為是血管穿刺處的止血凝集塊尚未形成，而在靜脈壓和骨骼肌收縮的作用下，血液易從針眼處溢出，形成出血或皮下淤血。拔針后應(yīng)按壓1～5 min至不出血為止；周麗研究顯示，不同的按壓時(shí)間其皮下出血比例不同，靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間[10]。據(jù)報(bào)道，按壓時(shí)間越長(zhǎng)皮膚出血和皮下淤血率越低，持續(xù)按壓時(shí)間必須超過(guò)5 min才能有效減少皮膚出血和皮下淤血的發(fā)生，按壓超過(guò)5 min的皮膚出血和皮下淤血率為3%。為3～4 min。可見(jiàn)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間可以更好防止老年人皮下淤血。

4 拔針后按壓力量

目前對(duì)按壓力量的研究非常少。陳素清的大魚(yú)際按壓僅僅指出按壓力量應(yīng)該適中；鮑桂蓮等提出，按壓的力量應(yīng)該以指尖按壓變蒼白又沒(méi)變蒼白的力量正好；有研究指出，拔針按壓準(zhǔn)備時(shí)手輕放于敷貼上，重量由手腕支撐，護(hù)理人員在右手快速拔針后，左手立即將協(xié)作者的手按壓在兩個(gè)穿刺點(diǎn)上，用力適度。

5 小 結(jié)

靜脈輸液拔針的研究一直是各位護(hù)理同仁研究的重要課題。減輕患者疼痛時(shí)護(hù)理人員的重要職責(zé)。在拔針?lè)矫嬉延性S多方法通過(guò)減少穿刺針與血管的壓力或摩擦力來(lái)減輕疼痛，如先拔后壓法、緩慢拔針?lè)?、先慢后快拔針?lè)ā⒀卮┐探嵌劝吾?。但其中仍有一些值得繼續(xù)研究的問(wèn)題。在按壓方面我們致力于減少淤血、減輕疼痛、避免出血。由于臨床護(hù)理人員個(gè)人習(xí)慣和患者具體情況不同，皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)往往相距一定距離，最長(zhǎng)可達(dá)2.5 cm。把本也提出了最大程度減少皮下淤血和出血的方法，如反折式拔針?lè)?、大魚(yú)際按壓法、拇指指腹按壓法、食指中指無(wú)名指三指大面積按壓法。在按壓時(shí)間方面我們認(rèn)為按壓時(shí)間越長(zhǎng)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)越少，我們應(yīng)該重視按壓時(shí)間的把握，并指導(dǎo)患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間。在臨床上老人、兒童以及自理能差和不合作的患者，其依從性較差，輸液貼加棉球按壓法取得了良好的效果，克服了按壓的中斷或者按壓時(shí)間不夠的情況，增進(jìn)了患者的舒適。

本文同時(shí)總結(jié)了按壓時(shí)間和按壓力量的討論，但是還沒(méi)有精確的按壓時(shí)間和力量方面的結(jié)論，還需要護(hù)理同仁深入研究?？傊吾槹磯合嚓P(guān)理論應(yīng)該得到護(hù)理界的重視，爭(zhēng)取制定出可遵循可依據(jù)的較為系統(tǒng)的規(guī)范。

[1]吳雯.衛(wèi)生部公布2010年7月份全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(10):13.

[2]蘇吉芳.靜脈穿刺拔針?lè)椒ǖ母倪M(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(9):718.

[3]李慧芳,吳秀云,林盈芝.靜脈輸液拔針?lè)椒ㄑ芯縖J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):256-256.

[4]鄒家群,韓磊,蔣小娟.反折頭皮針先慢后快拔針?lè)ㄔ谂R床護(hù)理中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):104.

[5]李天艷,李振卿.靜脈輸液完畢改良拔針200例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(9):21.

[6]呂鳳麗.靜脈穿刺后兩種不同拔針?lè)绞降膶?duì)比性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1566.

[7]陳素清.靜脈輸液拔針后按壓方法與按壓時(shí)間的觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(29):166-167.

[8]鮑桂蓮,朱姍姍.兩種靜脈輸液拔針按壓方法的作用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(10): 117-118.

[9]張芳.改進(jìn)小兒靜脈輸液拔針后按壓方式探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(6):628.

[10]周麗.探討靜脈輸液拔針后不同按壓時(shí)間和方式的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):82-83.

R472

A

1671-8194（2015）02-0054-02