顧紅美

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策

顧紅美

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的探討影響高血壓口服降壓藥物依從性相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法回顧性分析139例高血壓患者臨床資料，比較依從性好（對(duì)照組）與依從性差（觀察組）兩組不同依從性患者相關(guān)因素上的等差異。結(jié)果139例高血壓患者應(yīng)用降壓藥物依從性好80例（57.55%），依從性差患者共59例（42.45%）；觀察組患者年齡（67.12±13.86）歲、缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識(shí)49.15%、存在不良心理反應(yīng)32.20%、家庭經(jīng)濟(jì)困難33.90%、合并藥物不良反應(yīng)50.85%高于對(duì)照組的（61.53±12.89）歲、15.00%、16.25%、12.50%、17.50% （P＜0.05），是影響降壓藥物應(yīng)用依從性的因素。結(jié)論高血壓口服降壓藥物依從性較差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的對(duì)策以提高高血壓患者用藥依從性。

高血壓；降壓藥物；依從性；相關(guān)因素；預(yù)防

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，生活水平的提高，高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，且成為危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因，目前尚無根治的辦法，原發(fā)性高血壓病的治療除改善生活方式外，使用降壓藥是綜合治療原發(fā)性高血壓病必不可少的重要治療措施，規(guī)范用藥行為是控制血壓關(guān)鍵，但我國(guó)高血壓普遍控制差，與患者服藥依從性差有關(guān)[1]。本文回顧性分析高血壓患者的相關(guān)資料，分析影響依從性的相關(guān)因素及措施，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年1月至2012年12月南通市康復(fù)醫(yī)院139例高血壓患者作為研究對(duì)象，符合WHO世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg]，患者均有一定的學(xué)習(xí)能力、溝通交流，自愿參與本項(xiàng)研究。男70例，女69例；年齡42～83歲，平均年齡（64.01±14.35）歲；高血壓3～28年，平均（13.98±5.34）年。分別應(yīng)用利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。

1.2 降壓藥物依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依從性好：按照醫(yī)囑應(yīng)用口服降壓藥物，換藥、調(diào)藥等醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；治療依從性差：拒絕使用藥物、自行停藥、減藥、購(gòu)藥、換藥、經(jīng)常漏用藥物、不會(huì)正確使用藥物、盲目使用保健品、未按醫(yī)囑用藥。

1.3 方法：回顧性分析高血壓患者臨床資料，比較依從性好（對(duì)照組）與依從性差（觀察組）兩組不同依從性患者相關(guān)因素上的等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

139例高血壓患者應(yīng)用降壓藥物依從性好80例（57.55%），依從性差患者共59例（42.45%）；觀察組患者年齡（67.12±13.86）歲、缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識(shí)49.15%、存在不良心理反應(yīng)32.20%、家庭經(jīng)濟(jì)困難33.90%、合并藥物不良反應(yīng)50.85%高于對(duì)照組的（61.53 ±12.89）歲、15.00%、16.25%、12.50%、17.50%（t/χ2=3.06、16.28、8.45、7.45、14.03 P＜0.05），是影響降壓藥物應(yīng)用依從性的因素，兩組患者男性51.25%% vs 49.15%、病程（14.03±5.32）年vs（13.86±4.98）年無差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 高血壓口服降壓藥物治療依從性相關(guān)因素：高血壓患者服藥依從性是指患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，大量研究表明規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，依從性受多種因素的作用和影響，高血壓患者服藥依從性差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，也是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因[3]，110例患者應(yīng)用降壓藥物依從性好54.55%，依從性差45.45%；影響依從性的因素包括：①年齡因素。年齡大者文化程度低、接受事物緩慢，缺乏對(duì)治療方案的正確理解，難以做到言行一致，尤其以患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的建議沒有完全理解，且在治療上多依靠他人，出院后得不到醫(yī)務(wù)人員的幫助，其遵醫(yī)程度進(jìn)一步下降[4]。本組患者觀察組年齡（67.12±13.86）歲高于對(duì)照組的（61.53±12.89）歲（P＜0.05）。②缺少高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏，觀察組缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識(shí)49.15%高于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05），部分患者對(duì)高血壓病及用藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，因高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，短期內(nèi)無不適而缺乏主動(dòng)性，認(rèn)為長(zhǎng)期服藥麻煩或沒有必要，部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)，血壓趨于正常后即停藥，或者停藥后尋求偏方、秘方，甚至部分患者認(rèn)為只有血壓升高明顯或可能造成危險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)該服用藥物治療[5]。③不良心理反應(yīng)。高血壓是終身性疾病，患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)對(duì)治療缺乏信心，情緒消沉、消極對(duì)待，對(duì)治療失望繼而不配合甚至拒絕治療[6]。觀察組存在不良心理反應(yīng)32.20%高于對(duì)照組的16.25%（P＜0.05）。④部分患者在服用高血壓藥物的過程中因出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷繼續(xù)服藥，降壓藥物不良反應(yīng)，如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使患者不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長(zhǎng)期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降[7]。觀察組存在藥物不良反應(yīng)50.85%高于17.50%（P＜0.05）。⑤經(jīng)濟(jì)收入影響用藥依從性，如果經(jīng)濟(jì)收入少，而藥品價(jià)格日益升高，同時(shí)高血壓需要長(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)效降壓藥費(fèi)用較高，患者難以承受，從而無法按時(shí)服藥。觀察組家庭經(jīng)濟(jì)困難33.90%高于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05）。

3.2 提高高血壓口服降壓藥物依從性措施：應(yīng)針對(duì)影響因素實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策提高高血壓患者用藥依從性：①對(duì)于老年人則應(yīng)給予更多關(guān)注[8]，要引導(dǎo)家屬幫助和督促患者堅(jiān)持降壓藥物治療，家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形支持直接影響患者依從性外，還使患者相信其實(shí)被關(guān)心、愛護(hù)和有價(jià)值的，幫助患者克服因疾病的折磨而產(chǎn)生依從性差的懈怠情緒[9]。②健康教育。通過對(duì)每位高血壓患者進(jìn)行專題宣傳，發(fā)放宣傳資料，講解高血壓病的危害，讓患者了解預(yù)防、控制高血壓的益處，堅(jiān)持終身服藥治療的重要性，教會(huì)患者或家屬正確測(cè)量血壓的方法及注意的事項(xiàng)，教會(huì)患者測(cè)量脈搏的方法，指導(dǎo)患者注意自己的不適癥狀的變化，注意用藥的不良反應(yīng)等[10]。③心理支持。鼓勵(lì)患者，減輕或消除患者的緊張、憂郁、焦慮的不良心理情緒，努力幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解不同疾病的不同階段對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理需要，對(duì)于患者提出的問題給予詳細(xì)并細(xì)心的講解，隨時(shí)幫助患者，及時(shí)解決其出現(xiàn)的不適的癥狀，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生親切感和信任感，以最佳的心身狀態(tài)接受降壓藥物的治療。④合理用藥知識(shí)指導(dǎo)。向患者介紹各類降壓要的特點(diǎn)及不良反應(yīng)，可以選擇聯(lián)合用藥，當(dāng)降壓效果不理想時(shí)，要及時(shí)就診，血壓降至正常水平后，要服維持量，原發(fā)性高血壓需終身治療。如每日服藥3次，應(yīng)保證每隔8 h服1次。⑤根據(jù)患者具體病情及經(jīng)濟(jì)條件等制定適合個(gè)體長(zhǎng)期堅(jiān)持的個(gè)性化用藥方案，遵循著有效、經(jīng)濟(jì)、安全的基本用藥準(zhǔn)則。

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