張 婷吳軍華

（1 山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，山東 棗莊 277101）

中藥霧化吸入治療冠心病心絞痛及對心臟標(biāo)志物影響的臨床應(yīng)用研究

張 婷1吳軍華2

（1 山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，山東 棗莊 277101）

目的研究中藥霧化吸入治療冠心病心絞痛療效觀察及對心臟標(biāo)志物的影響。方法篩選冠心病心絞痛患者162例，隨機(jī)分為治療組（中藥霧化吸入+西藥治療組）和對照組（單純西藥治療組），按規(guī)定方法給藥，評定臨床療效和對心電圖ST-T及心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體、心肌梗死三項(xiàng)（CK-MB、CTnI、Myo）的影響。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組治療后心電圖ST-T及心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體、心肌梗死三項(xiàng)明顯改善，且治療組7 d心電圖ST-T及心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體、心肌梗死三項(xiàng)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），14 d兩組治療結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論中藥霧化吸入治療冠心病心絞痛療效明確，是治療冠心病心絞痛的有效辦法。

中藥霧化吸入；冠心病；心絞痛；心臟標(biāo)志物

冠心病、心絞痛為臨床常見疾病，嚴(yán)重危害人類健康，目前治療藥物很多，但有一定的不良反應(yīng)和局限性，因此，有預(yù)見性、針對性地選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缚梢蕴岣忒熜В档筒∷缆?。我科?012年以來，采用中藥霧化吸入結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為我院收治的冠心病心絞痛患者162例，年齡45～76歲，隨機(jī)分為2組，治療組81例，男45例，女36例，平均年齡63.1歲，其中初發(fā)性心絞痛22例，惡化性勞力性心絞痛24例，自發(fā)性心絞痛25例，心肌梗死后心絞痛10例，輕度23例，中度31例，重度27例；對照組81例，男49例，女32例，平均年齡61.2歲，其中初發(fā)性心絞痛20例，惡化性勞力性心絞痛25例，自發(fā)性心絞痛29例，心肌梗死后心絞痛8例，輕度21例，中度31例，重度29例。兩組臨床資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法：兩組患者均常規(guī)靜滴單硝酸異山梨酯、二磷酸果糖、血塞通，并口服拜阿司匹林0.1 g，每日1次；辛伐他汀20 mg，每日1次；速效救心丸10粒含化，必要時(shí)給藥1次。治療組加用中藥霧化吸入（丹參15 g、川芎10 g、紅參5 g、冰片0.5 g、三七2 g、毛冬青30 g、紅花10 g、黃芪20 g，水煎80 mL分2次霧化吸入每日1劑，采用開放式面罩經(jīng)口鼻，霧量每次耗水1.5～2 mL，每次20 min），14 d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

根據(jù)1997年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效，并觀察治療前、治療后7 d、14 d患者心電圖ST-T改變、心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體、心肌梗死三項(xiàng)（CK-MB、CTnI、Myo）的變化。

2.1 臨床療效觀察：治療組7 d：顯效：68例，有效：13例，無效：0例，14 d：顯效：75例，有效：6例，無效：0例，對照組7 d：顯效：41例，有效：40例，無效：0例，14 d：顯效：71例，有效：10例，無效：0例。

2.2 心電圖ST-T改變：治療組7 d：顯效：49例，有效：22例，無效：11例，14 d：顯效：58例，有效：20例，無效：3例；對照組7 d：顯效：31例，有效：22例，無效：28例，14 d：顯效：52例，有效：24例，無效：5例。

2.3 心臟標(biāo)志物檢測變化較治療前：治療組7 d：hs-CRP平均下降66%、pro-BNP平均下降37%、D-二聚體平均下降70%、心肌梗死三項(xiàng)均降至正常范圍。14 d：hs-CRP均降至正常、NT-proBNP平均下降72%，D-二聚體均降至正常、心肌梗死三項(xiàng)均降至正常。對照組7 d：hs-CRP平均下降32%、NT-proBNP平均下降16%、D-二聚體平均下降29%、心肌梗死三項(xiàng)平均下降82%。14 d：hs-CRP均降至正常、NT-proBNP平均下降61%、D-二聚體均降至正常、心肌梗死三項(xiàng)均降至正常。

3 討 論

冠心病、心絞痛，是臨床常見病，多發(fā)于中老年人，嚴(yán)重危害人類健康，病死率較高，積極治療可以提高患者的生存率及生活質(zhì)量，研究表明，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的潛在病因之一，動脈硬化不僅僅是脂質(zhì)的沉著，實(shí)際上還包括一種正在進(jìn)行的炎性反應(yīng)[1-2]，并且炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起主要作用[3]，而冠心病的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)凝血狀態(tài)改變亦有密切關(guān)系。因此，不同的心臟標(biāo)志物可以從不同的方面及疾病發(fā)展的不同階段反映心臟病變的嚴(yán)重程度。因此，通過對hs-CRP、D-二聚體、NT-proBNP、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶的聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)，對患者發(fā)生短期和長期心臟事件的危險(xiǎn)進(jìn)行分層，評估冠心病心絞痛患者危險(xiǎn)性及預(yù)后方面有重要價(jià)值，針對性地選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨缚梢蕴岣吲R床療效，降低病死率。本組選用中藥霧化吸入療法[4]，是在中醫(yī)施治辨證的基礎(chǔ)上，選用適于霧化吸入的多種有效中藥，通過超聲霧化，從口鼻吸入給藥，使藥物迅速彌散于整個(gè)呼吸系統(tǒng)和肺臟，藥物迅速、完全地在肺部吸收，最大有效濃度進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。與口服藥相比，避免了胃腸道及肝臟首過效應(yīng)對口服藥物吸收產(chǎn)生的影響，減少了藥物對胃腸道的不良刺激，減少了全身的用藥量。本組所選用的中藥多為活血化瘀，行氣止痛類中藥，并且現(xiàn)代藥理研究表明丹參、川芎、紅花、三七及毛冬青均有擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血作用。冰片藥性辛香走竄、性涼清熱，具有開竅醒神、清熱止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，冰片具有明確的抗心肌缺血的作用，能降低心肌耗氧量，快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。另考慮冠心病患者多為中老年患者，且病程日久，正氣虧虛，故予以紅參、黃芪補(bǔ)中益氣，氣行則血行，起到活血祛瘀之功，且與行氣藥物同用，避免了久用滯邪。諸藥合用，能明顯增加冠脈流量，迅速緩解心絞痛。本療法運(yùn)用超聲震動[5]作用于霧化器內(nèi)的藥液，破壞藥物表面的張力，通過慣性產(chǎn)生霧液，藥物霧液量大，霧滴分子小而均勻，吸入時(shí)藥物霧液深達(dá)肺泡，沉積在呼吸道深部，而肺泡又是人體空氣-血液交換的場所，它的特殊結(jié)構(gòu)使肺臟成了一個(gè)較大的吸收廣泛的部位，且吸收速度迅速，從而使藥物經(jīng)呼吸道黏膜、通過肺靜脈較完全迅速的吸收，擴(kuò)張冠脈、改善供血、緩解疼痛，減輕臨床癥狀。本法操作簡單、見效快、安全無不良反應(yīng)、患者易于接受、臨床效果明顯，因此不失為治療冠心病心絞痛的有效治療方法之一。

中藥霧化吸入為臨床治療冠心病心絞痛提供了有效的給藥途徑，與傳統(tǒng)的給藥方式相比，具有安全、簡便、有效的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)，充分利用現(xiàn)有的科技手段，進(jìn)一步提高中藥霧化吸入治療冠心病心絞痛的臨床療效。

[1]孫磊,顧翔,徐日新,等.冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(17):1922-1923.

[2]傅銳斌,邱健,向定城,等.炎癥因素在PCI術(shù)后急性冠脈綜合征發(fā)作的預(yù)測作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7):1904-1906.

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1671-8194（2015）02-0214-02