韋小榮

（廣西水電醫(yī)院院感科，廣西 南寧 530219）

2例新生兒光療箱內(nèi)發(fā)熱原因的調(diào)查分析

韋小榮

（廣西水電醫(yī)院院感科，廣西 南寧 530219）

目的鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，以及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，采取有效控制措施。方法選取新生兒室2例光療箱內(nèi)發(fā)熱原因調(diào)查。結(jié)果排除感染同源性。結(jié)論排除醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)跡象。

新生兒；光療；醫(yī)院感染暴發(fā)；調(diào)查分析

新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，易發(fā)生感染及感染流行，且病死率高。我國(guó)報(bào)道的數(shù)起醫(yī)院爆發(fā)性感染均發(fā)生在新生兒室。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)新生兒感染具有警覺(jué)性[1]。本次針對(duì)2011年10月16日、18日2例新生兒高膽紅素血癥入藍(lán)光箱進(jìn)行光療退黃治療第2天，出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫38 ℃左右，分析引起發(fā)熱原因，排查新生兒室醫(yī)院感染暴發(fā)，確保醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例1：女，年齡：3 d，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1 d入院，入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。醫(yī)院感染診斷：吸入性肺炎。入院后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值15.7 mg/dL，血清總膽紅素（T-Bil）226.2 μmol/L，直接膽紅素（D-Bil）25.7 μmol/L。給予藍(lán)光箱光療退黃，光療1 d后黃膽明顯消退，入箱第2天更換尿布后患兒突然出現(xiàn)口周及四肢肢端發(fā)紺伴氣促，查體溫38.9 ℃，心率200次/分，呼吸45次/分，結(jié)合胸片及頭顱CT結(jié)果，診斷：①胃食管反流；②吸入性肺炎。病例2：男，年齡：3 d，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1 d入院，入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。醫(yī)院感染診斷：上呼吸道感染。入院后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值17.4 mg/dL，血清總膽紅素（T-Bil）242.7 μmol/L，直接膽紅素（D-Bil）41.8 μmol/L。給予藍(lán)光箱光療退黃，護(hù)肝、利膽、誘導(dǎo)肝酶等治療。入箱第2天患兒出現(xiàn)低熱，體溫37.8 ℃，心率140次/分，呼吸36次/分，鼻塞，哭鬧。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2001《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷。

1.3 治療。病例1：立即給予面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈推注地塞米松1 mg，多巴胺8 mg加入生理鹽水20 mL，以2 mL/h的速度泵入，改善微循環(huán)暫禁食，退熱等處理。經(jīng)處理后患兒口周及肢端發(fā)紺緩解，呼吸平順，心率減緩160～170次/分，血氧飽和度98%，病情平穩(wěn)。同時(shí)予頭孢哌酮舒巴坦0.14 g加入生理鹽水10 mL以13 mL/h泵入，每天兩次抗感染治療，治療第2天后體溫下降至正常。病例2：經(jīng)給予茵扼黃口服液口服后，體溫逐漸下降至正常。

2 討 論

新生兒是易感人群，淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細(xì)菌的過(guò)濾作用，不能將病原菌局限于局部淋巴結(jié)[2]。特異性細(xì)胞免疫功能不足，生后5～10 d內(nèi)致敏的T細(xì)胞不能充分發(fā)揮特異性細(xì)胞免疫功能，而且反應(yīng)速度慢，產(chǎn)生各種淋巴因子和干擾素不足，因而殺傷病原體的能力遠(yuǎn)不如成人[2]。因此容易發(fā)生感染。如病例1因換尿布造成胃食管反流而引起吸入性肺炎；病例2該母親先患上感，后來(lái)患兒被感染。并且新生兒感染性疾病的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)非年長(zhǎng)兒童或成年人那樣典型，有些疾病發(fā)生率相當(dāng)高，可造成感染以至暴發(fā)流行，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)此應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)[2]，應(yīng)具有高度的敏感性和警惕性，對(duì)同時(shí)出現(xiàn)相似癥候群的病例要及時(shí)查找感染源、感染途徑、調(diào)查分析發(fā)病原因，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

本次間隔2 d內(nèi)出現(xiàn)新生兒箱內(nèi)發(fā)熱現(xiàn)象，首先要高度重視，排查感染來(lái)源、感染途徑、是否同種同源，其次藍(lán)光箱內(nèi)的環(huán)境清潔度是否達(dá)標(biāo)，為確保藍(lán)光箱內(nèi)環(huán)境清潔度，檢驗(yàn)消毒效果，對(duì)相應(yīng)的藍(lán)光箱消毒后及消毒后待用的藍(lán)光箱都進(jìn)行空氣培養(yǎng)及表面涂抹細(xì)菌培養(yǎng)，共采樣6個(gè)藍(lán)光箱的空氣和箱內(nèi)表面，結(jié)果：6份空氣培養(yǎng)平均菌落數(shù)≤4.0 CFU/皿（15 min）；6份箱內(nèi)表面平均菌落數(shù)≤5.0 CFU/cm2[3]。箱內(nèi)環(huán)境均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是所有醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)中最普遍而非常重要的課題，也是防止通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的接觸而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)務(wù)人員的手是病源菌傳播的重要媒介，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30.0%[5-6]。本次感染經(jīng)調(diào)查證實(shí)，每次進(jìn)行治療或接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員都進(jìn)行手衛(wèi)生或用快速手消毒劑消毒手，不存在醫(yī)護(hù)人員手交叉感染的危險(xiǎn)因素。

抗感染治療與隔離治療。病例1考慮因食物反流引起肺部細(xì)菌感染，用頭孢哌酮舒巴坦后第2天體溫逐漸下降至正常；病例2因母親感染上呼吸道后被傳染所致，因此警惕醫(yī)院內(nèi)感染流行，對(duì)患兒進(jìn)行隔離治療，并給予茵扼黃口服液口服，第2天后體溫下降至正常，排除感染源同類。

感染病因。雖然都是呼吸道感染，但病因不同，病例1是因?yàn)槭彻芊戳?，由于新生兒反?yīng)速度慢，咳嗽反射差，導(dǎo)致吸入性肺炎，靜脈血WBC 15.3×109/L，Neu# 9.6×109/L；病例2因母親先患上呼吸道感染而被傳染所致，靜脈血WBC4.0×109/L，Neu# 2.1×109/L。發(fā)熱程度不同，病例1發(fā)病時(shí)體溫38.9 ℃，接近高熱；病例2發(fā)病時(shí)體溫37.8 ℃。

箱內(nèi)環(huán)境和箱內(nèi)溫度。箱內(nèi)采樣監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，新生兒在箱內(nèi)的溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)（30～32 ℃）。排除箱內(nèi)環(huán)境污染和箱內(nèi)溫度過(guò)高。

追蹤調(diào)查。跟蹤監(jiān)測(cè)新生兒室所有患兒至11月30日，除兩名患兒外，未再出現(xiàn)其他患兒光療箱內(nèi)發(fā)熱或類似呼吸道感染現(xiàn)象。

綜上所述，通過(guò)采樣監(jiān)測(cè)，跟蹤調(diào)查，本次先后2例光療箱內(nèi)感染是偶然性，排除醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)跡象。

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:176.

[2]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:580,653.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S]. 2012.

[4]鐘秀玲.醫(yī)院手衛(wèi)生[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008.

[5]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,2(1):11.

[6]劉燦蘭,劉紅.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,8(4):5.

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1671-8194（2015）02-0222-01