李文紅

（貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 六盤水 553400）

1 臨床治療

5例患兒男性3例，女性2例，年齡2～6歲，均居住在農(nóng)村，未接種乙型腦炎疫苗，以發(fā)熱，抽搐為首發(fā)癥狀，伴有意識障礙，合并肺炎1例，合并支氣管炎1例。

2 護(hù) 理

2.1 氣道管理：2例患兒合并呼吸系統(tǒng)感染，痰液較多，為避免阻塞呼吸道，給予翻身、扣背、吸痰，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰動作輕柔，選擇合適的吸痰管，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰不宜過于頻繁，嚴(yán)格根據(jù)患兒痰量而定，掌握適宜的吸痰時機(jī)，頻繁吸痰易損傷氣管黏膜，不必要的刺激會使分泌物增多。

2.2 抽搐的護(hù)理：抽搐是乙型腦炎患兒主要的伴發(fā)癥狀，患兒抽搐時注意意識、瞳孔變化，抽搐發(fā)生的時間、頻率、持續(xù)時間，及時報告醫(yī)師并給予相應(yīng)處理，抽搐時注意患兒的安全防護(hù)。5例患兒均有抽搐癥狀，抽搐時均給予口腔上下臼齒放置紗布纏好的壓舌板，防止舌咬傷，床旁加護(hù)欄，告知家長，患兒抽搐時勿強(qiáng)行按壓肢體?；純鹤≡浩陂g無外傷發(fā)生。

2.3 高熱的護(hù)理：高熱是乙型腦炎患兒最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)高熱會促發(fā)患兒抽搐，腦缺氧，腦水腫和腦細(xì)胞壞死，導(dǎo)致不良預(yù)后，低溫可降低組織代謝，減少腦組織耗氧，減輕水腫。5例患兒均存在高熱，最高溫度40.1 ℃，將室溫控制在22～24 ℃，濕度50%～60%[1]，由于乙型腦炎的高熱常為持續(xù)性，普通的降溫措施效果差，這主要與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受腦實質(zhì)病變的刺激有關(guān)。因此，對高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外，重癥患者使用冬眠療法，冬眠療法是每日按時肌內(nèi)注射冬眠靈，非那根同時冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處，或戴冰帽。冰敷時應(yīng)定時更換部位，避免時間過長引起的凍傷。本組病例經(jīng)以上措施處理后，體溫明顯下降。3例患兒入院2～5 d后體溫降至正常，2例患兒5 d后，體溫降至低熱。

2.4 皮膚的護(hù)理：本組5例患兒給予防褥護(hù)理，按摩受壓部位，翻身，每日擦浴，及時清除大小便，保持皮膚清潔干燥。經(jīng)護(hù)理患兒住院期間無褥瘡發(fā)生。1例2歲患兒頭部前額皮膚皰疹，給予清潔皮膚，百多邦涂于患處，3 d后皰疹干癟結(jié)痂。

2.5 營養(yǎng)管理：乙型腦炎患兒意識障礙，吞咽困難，需留置胃管，保證營養(yǎng)和水分從胃腸吸收。本組5例患兒均給予鼻飼營養(yǎng)流質(zhì)飲食，米湯，牛奶交替鼻飼。5例患兒平均鼻飼時間4 d。為防止鼻飼液反流至氣管，輸注流質(zhì)時和輸注后30 min，將患兒上半身抬高30°，避免搬動，同時觀察患兒呼吸、心率變化，以及有無嗆咳等情況發(fā)生。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練：保持患兒肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，每日給予熱敷四肢及按摩肢體，每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動3次，直到患兒能恢復(fù)自主活動，鼓勵患兒主動運動，如給患兒一些能訓(xùn)練肢體活動的玩具，防止過分依賴。當(dāng)患者肌力和肌張力有一定恢復(fù)時，可將訓(xùn)練貫穿到日常生活中，如練習(xí)刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿脫衣服等，訓(xùn)練患者獨立生活能力。讓患兒做自己能做的事情，減少對他人的依賴，以達(dá)到日常生活完全獨立，訓(xùn)練遵循從易到難，從簡到繁的過程。語言訓(xùn)練，鼓勵患兒多活動，根據(jù)患兒的興趣選擇話題，還可鼓勵患兒多唱兒歌?？祻?fù)訓(xùn)練越早，越有利于患兒的恢復(fù)，減輕后遺癥的損害。必要時可給予患兒針灸治療。半年后回訪5例患兒，除1例2歲較重患兒不能行走外，其余4例患兒恢復(fù)健康，無功能障礙[2]。

2.7 家長心理干預(yù)：大多數(shù)家長在得知患兒乙型腦炎診斷后，往往承受較大的精神壓力，對患兒的病情及預(yù)后表現(xiàn)出極大的擔(dān)憂，焦慮，甚至表現(xiàn)出抑郁、易怒心理疲勞等負(fù)面情緒[3]，醫(yī)護(hù)人員要與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽取家長想法，運用專業(yè)知識和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給予家長心理支持。

2.8 積極預(yù)防院內(nèi)感染：乙型腦炎由于意識障礙喪失咳嗽反射能力，臥床時間長，肺淤血、舌根后墜等排痰不暢，這些為細(xì)菌的滋生、繁殖提供了有利條件，加之電動吸痰對呼吸道黏膜刺激損傷使呼吸系統(tǒng)，感染機(jī)會明顯增加。應(yīng)積極給予翻身、扣背保持呼吸道通暢，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生；由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，尿潴留或尿失禁較常見，導(dǎo)尿治療為常用處理措施，增加了尿路感染機(jī)會，小兒尿潴留者多提倡局部膀胱區(qū)濕熱敷，按壓膀胱排尿，以減少侵入性操作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本組1例導(dǎo)尿兒，給予定時更換引流袋，定期留取標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，積極預(yù)防尿路感染。

3 小 結(jié)

乙型腦炎患兒病情危重，腦實質(zhì)易受損，特別是語言中樞受損。因此，除及時采取有效的搶救治療措施，挽救患兒生命外，應(yīng)加強(qiáng)患兒對癥護(hù)理，營養(yǎng)攝入，積極預(yù)防院內(nèi)感染，并及早做康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)與患兒交流，誘導(dǎo)患兒思維，加強(qiáng)患兒家長心理溝通指導(dǎo)其持之以恒的做好患兒的康復(fù)訓(xùn)練，可起到促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)的作用。

[1]吳敏.兒科臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:95.

[2]梁珍紅,曹曉翼.我國臨床患者家庭支持及干預(yù)的研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):745-746.

[3]段玲,楊學(xué)文,章銀娣.乙型腦炎醫(yī)院感染及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(10):761.