錢(qián) 程 陸錦貴 吳青山

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

CT增強(qiáng)掃描需在患者靜脈內(nèi)高壓團(tuán)注一定量的對(duì)比劑。較常規(guī)靜脈推注有速度快，時(shí)間短，壓力高的特點(diǎn)。癌癥患者通常都需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，以便于確定病情。此類患者一般年齡大，血管彈力差，靜脈充盈差，在增強(qiáng)檢查中更容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，所以需要護(hù)理工作尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月在我院CT室接受CT增強(qiáng)檢查的癌癥患者154例，男性93例，女性61例，年齡54～92歲，平均年齡73歲。設(shè)備為西門(mén)子公司64排螺旋CT，MEORAO高壓注射器，配套18 G套管針，采用對(duì)比劑為碘海醇。成人對(duì)比劑注射劑量為1.5 mL/kg，注射速率為2.5～4 mL/s。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察與護(hù)理：用藥前詢問(wèn)患者是否有藥物及碘劑過(guò)敏史，嚴(yán)格掌握相對(duì)及絕對(duì)禁忌證。所有患者均進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)過(guò)程中密切注意患者心理和生理變化，與之交談，告知相應(yīng)的知識(shí)，語(yǔ)氣和藹，塑造輕松的氛圍，減輕患者的緊張情緒。進(jìn)針時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，減少患者的不適與痛苦，并增強(qiáng)患者護(hù)士間的信任。推藥過(guò)程中及注射后，觀察患者有無(wú)惡心、呼吸困難、胸悶心悸等反應(yīng)，并及時(shí)注意患者動(dòng)作及手勢(shì)。檢查后，囑患者在治療室休息20 min，出現(xiàn)不適可及時(shí)處理，如無(wú)不適則自行離開(kāi)。

2 結(jié) 果

154例患者中共出現(xiàn)不良反應(yīng)24例，占15.58%。其中心理不良反應(yīng)17例，生理不良反應(yīng)7例。心理不良反應(yīng)表現(xiàn)為恐懼、煩躁、不配合，注藥前的心率加快等。生理不良反應(yīng)中5例表現(xiàn)為身體發(fā)熱、惡心、欲吐、頭暈、胸悶心慌等輕度不適，2例出現(xiàn)頭頸部蕁麻疹，并自述心悸，胸部等不適。所有心理及輕度生理不良反應(yīng)在經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)、休息，均好轉(zhuǎn)，未進(jìn)行特殊處理。2例蕁麻疹患者組予靜脈注射地塞米松5 mg，并平臥吸氧，逐漸恢復(fù)正常。

3 討 論

CT增強(qiáng)檢查是癌癥患者必需的檢查方法，較之一般患者，這些患者由于長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，心理常常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，體質(zhì)常常較弱，身體狀況差，而且由于化療影響，血管彈力很差。對(duì)于這些患者，CT室的護(hù)理工作需要從心理及生理兩方面著手，以便于順利完成檢查。

3.1 心理護(hù)理：患者由于不熟悉，及對(duì)疾病的害怕及猜測(cè)[1]，會(huì)在檢查過(guò)程中出現(xiàn)一定的恐懼感，所以檢查前護(hù)士需要與患者多溝通，分散其注意力，消除緊張心理[2]。筆者體會(huì)，CT增強(qiáng)掃描為一種相對(duì)安全的檢查，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者比例較低，較多的不適癥狀與心理作用有關(guān)，良好的心理疏導(dǎo)能在很大程度上減少患者的不良反應(yīng)。

3.2 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理：第1步為詢問(wèn)病史，把握好禁忌證，對(duì)碘過(guò)敏者嚴(yán)禁注射碘劑。第2步為碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查前20 min靜脈推注5 mL對(duì)比劑，觀察患者情況，如無(wú)不適，方可進(jìn)行檢查。第3步為檢查過(guò)程中觀察，第4步為檢查后觀察，以防止遲發(fā)反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、面部水腫即可診斷為碘劑過(guò)敏，需及時(shí)處理，靜脈推注地塞米松5～20 mg不等，并給予吸氧輸液，防止過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)一步加重，危及患者生命[3-4]。

3.3 滲液的護(hù)理：本組患者中有12例（7.79%）出現(xiàn)滲液現(xiàn)象?？紤]原因?yàn)?，這些長(zhǎng)期化療造成患者血管壁的彈力差，在高壓注射情況下出現(xiàn)滲漏。出現(xiàn)滲液后在相應(yīng)部分給予50%硫酸鎂冷敷，嚴(yán)禁熱敷，并抬高患肢。所有患者3 d后滲液均吸收[5]。

綜上所述，癌癥患者檢查中會(huì)出現(xiàn)一定比例的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大部分為心理層面的，在充分認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)備的情況下均比較容易應(yīng)付，當(dāng)出現(xiàn)個(gè)別較重生理反應(yīng)的時(shí)候，要及時(shí)處置，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

[1]朱榮華,張桂敏,楊萍,等.CT增強(qiáng)檢查中患者的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(23):58-59.

[2]張桂麗,孫慧.128排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1224-1226.

[3]耿旭,劉海霞,孫靜華. CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4]劉鴻明,金中高,呂慧英,等.急診CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1106-1107.

[5]楊永革,袁穎,趙君,等.全程護(hù)理在256層智能CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):188-190.