李 偉 李迎今 王 靜 孫 卓*

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

鉈是一種在工業(yè)制造中應(yīng)用比較廣泛的金屬元素，如果人誤服鉈化合物將會造成嚴重的神經(jīng)毒性反應(yīng)，在得不到及時有效治療的情況下能夠?qū)е乱幌盗械呐R床癥狀，給患者生活質(zhì)量和生命健康造成不利的影響[1]。本文研究了急性重度鉈中毒患者的急救和護理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院于2012年5月至2013年5月收治的13例急性重度鉈中毒患者為研究對象，患者中男性7例，女性6例，年齡范圍為21～53歲，平均年齡為（38.61±11.25）歲。

1.2 臨床癥狀：所有患者中毒原因均不明，臨床表現(xiàn)為胸悶、嘔吐，然后出現(xiàn)頭暈頭痛、下肢無力、肌肉酸疼癥狀，多數(shù)患者足底痛感明顯，繼而上述癥狀加重?；颊呷朐汉?～8 d逐漸出現(xiàn)掉發(fā)現(xiàn)象，1周之后患者接近全禿，同時出現(xiàn)皮膚損害。

1.3 實驗室檢查：患者一次性尿鉈測定為3167～6539 μg/L，血鉈含量為194～422 μg/L。經(jīng)神經(jīng)電生理檢查，所有患者均存在輕度至中度異常。9例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，7例患者谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高。血鉛、尿汞、尿砷檢查均顯示正常。

1.4 治療方法：所有患者入院后均進行血液灌流聯(lián)合藥物治療，給予患者股靜脈雙腔置管建立血管通路，行血液灌流處理，控制血流量為120～180 ml/L，2.5小時/次，3 d一次。血液灌流治療的同時給予普魯士蘭和二硫基丙磺酸鈉藥物治療，驅(qū)除患者體內(nèi)鉈鹽成分。單唾液酸四已糖神經(jīng)苷脂、腦蛋白水解物保護患者神經(jīng)功能。洛賽克、果糖二磷酸鈉和還原型谷胱甘肽對患者肝胃進行保護。

1.5 護理措施

1.5.1 觀察病情：急性重度鉈中毒為突然起病，具有較大的隱匿性，由于臨床較為罕見因此容易忽視或者誤診為胃腸炎、吉蘭巴雷綜合征等而延誤治療。應(yīng)嚴密關(guān)注患者病情變化，觀察記錄患者意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)師采取有效應(yīng)對措施。留取血、尿樣本準備送檢，并記錄患者24 h出入量。由于該病進展急切，因此患者在短時間內(nèi)會出現(xiàn)呼吸麻痹、多臟器衰竭等癥狀，護理人員要密切觀察，及時匯報，避免延誤治療時機[2]。

1.5.2 胃腸道護理：患者住院后均有不同腸道胃腸反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)劇烈的嘔吐癥狀，并伴有腹痛、腹瀉等。針對這種情況，護理人員要認真觀察患者嘔吐物性質(zhì)、顏色，嘔吐次數(shù)并做好記錄，協(xié)助患者完成基本的活動，指導患者采用盡量合理的體位嘔吐，避免由于突然起身引發(fā)體位性低血壓癥狀[3]。如果得不到有效的控制可以遵醫(yī)囑服用噢美拉唑腸溶片或者注射甲氧氯普胺注射液。

1.5.3 心理護理：鉈中毒患者在確診初期會出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁等心理癥狀，部分患者甚至有絕望情緒，影響治療和護理活動的正常開展。此外，鉈中毒患者會出現(xiàn)嚴重的脫發(fā)現(xiàn)象，導致患者心理癥狀加重，護理人員要切實做好患者的心理護理。首先要向患者講解鉈中毒治療的科學性和有效性，避免患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔；其次還要向其介紹脫發(fā)現(xiàn)象具有可逆性，必要時可以囑咐其帶上帽子等；再次要通過開展形式多樣的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力；最后要加強對患者的心理干預(yù)，促進患者與他人的溝通，使其建立起積極健康的心態(tài)。

1.5.4 皮膚護理：鉈中毒較為典型的癥狀為口唇腫脹、皮膚干燥、觸痛、脫屑等，護理人員要定時使用無菌生理鹽水擦拭患者皮膚，并外涂金霉素眼膏。護理過程中避免患者直接抓撓瘙癢處，一旦出現(xiàn)破損可給予安爾碘黏膜消毒劑外涂。

2 結(jié) 果

13例患者均康復(fù)出院，最短住院時間為31 d，最長住院時間為68 d，平均住院時間為（49.53±8.16）d。

3 結(jié) 論

大量臨床資料顯示，鉈中毒具有較強的隱匿性，其癥狀很容易與其他神經(jīng)疾病相混淆，導致醫(yī)師不能及時正確地診斷病癥，從而延誤了治療最佳時機[4-5]。本次研究中所有患者均以胃腸道癥狀、脫發(fā)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三聯(lián)征為典型臨床表現(xiàn)，并通過血尿檢查予以確診。血液灌流通過體外血流循環(huán)吸引毒性物質(zhì)達到治療鉈中毒的目的，配合綜合護理措施能夠切實增強患者的痊愈概率，最大程度提升患者生活質(zhì)量。

[1]姬仲,陳錦武,王曉藝,等.急性鉈中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害及預(yù)后分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,16(5):384-386.

[2]邱新香,吳雪華,蔡品,等.2例急性重度鉈中毒患者的急救與護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):311-313.

[3]黎美月,練文清.急性重度鉈中毒致中樞神經(jīng)病變的護理[J].健康大視野,2013,21(8):333.

[4]陸柳,秦玉梅,吳麗華,等.急性鉈中毒5例的急救與護理[J].職業(yè)與健康,2013,29(16):2111-2112.

[5]馬自萍,馬暉,馬惠榮.急性鉈中毒8例的急救與護理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(6):590-591.