張曉燕

（鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000）

腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理體會

張曉燕

（鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000）

目的針對我院腹部臟器損傷伴隨四肢骨折患者的搶救及護理措施進行探析。方法選取我院2011年1月至2012年3月期間收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對象?；仡櫡治?6例患者的臨床資料，總結(jié)搶救及護理的相關(guān)措施。結(jié)果有2例患者出現(xiàn)骨不相連的情況，有1例患者出現(xiàn)骨折延期愈合的情況，1例患者發(fā)生鋼板斷裂，死亡2例，剩余20例患者經(jīng)過及時的搶救與有效的護理均痊愈。結(jié)論嚴格的檢測患者的病情變化情況，積極的搶救休克的患者，開展全方面的護理是搶救工作的關(guān)鍵。

搶救；護理；腹部臟器；四肢骨折

近幾年，我國復(fù)合傷的發(fā)生率逐步在增長，其中較為常見的復(fù)合傷是腹部臟器損傷伴四肢骨折。這類患者病情變化極快，如何在診治臟器損傷的同時，還有效的進行四肢護理成為了搶救與護理的首要問題[1]。因此，筆者先針對腹部臟器損傷伴四肢骨折的26例患者臨床資料進行分析，總結(jié)搶救及護理的相關(guān)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年1月至2012年3月期間所收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對象，其中女性患者有10例，男性患者有16例；年齡范圍16～64歲，平均年齡（35.2±2.3）歲；有6例患者因高處墜落致傷，有11例患者因交通事故致傷，有4例患者為重物壓砸致傷，其他原因?qū)е率軅幕颊哂?例。有9例患者為脾破裂，有6例患者為肝破裂，有5例患者為肝脾同時破裂，其他臟器破裂的患者有6例，所有患者均同時伴有四肢骨折。在就診時共有21例患者出現(xiàn)休克。

1.2 急救方法

1.2.1 評估患者的傷情：根據(jù)患者的呼吸道、呼吸頻率、血壓、脈率、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動等方面對患者的病情進行初步的評估判斷，確定處理患者傷勢的重點，并及時通知相關(guān)科室進行急救，同時擬定出詳細的護理計劃?；颊咝枰寂P在床上，并將其頭胸抬高到15°，下肢抬高至20°，便于增加回心血量，幫助患者恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能[2]。

1.2.2 確?；颊吆粑罆惩ǎ翰∏閲乐氐幕颊呓?jīng)常因呼吸道梗阻而引發(fā)窒息的情況。因此，護理人員必須將患者呼吸道中的分泌物、異物進行及時的清理，并給予充足的氧氣，對于伴有呼吸衰竭的患者必要時進行氣管插管或利用呼吸機。

1.2.3 維持合理的循環(huán)：護理人員立即為患者建立2～3條靜脈通道，并確保一路采用套管針，一路連接三通管[3]。在對患者進行靜脈穿刺時留取血液標本，利于血型的檢查及配血等相關(guān)工作，避免患者出現(xiàn)失血性休克?？刂苹颊叩妮斠核俣龋⒚芮杏^察患者的腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 配合醫(yī)師：協(xié)助醫(yī)師將患者骨折處用夾板進行暫時性固定，并行腹腔穿刺，因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固，對診斷工作起到了重要作用。對于手術(shù)存在指征的患者做好術(shù)前準備工作，如：備皮、配血、皮試、留置胃管等。

1.2.5 觀察患者腹痛情況：若患者出現(xiàn)腹痛情況并且逐漸加重，同時患者腹圍加大，腹部內(nèi)發(fā)出移動性濁音或者腹膜刺激征等情況，可能是因腹腔臟器出血、破裂所導(dǎo)致的，護理人員需要立即通知相關(guān)醫(yī)師進行手術(shù)。

1.2.6 監(jiān)測患者的尿量：監(jiān)測患者的尿量，如患者的每小時尿量＜25 mL時，則表示患者缺少循環(huán)血量[4]。若患者出現(xiàn)脈搏及血壓均恢復(fù)正常但尿量較少，比較體質(zhì)量較低，則說明患者很有可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

本次研究中共有26例腹部臟器損傷伴有四肢骨折的患者。搶救24 h內(nèi)，有2例患者因年齡較大、傷勢較為嚴重出血過多而死亡。其中共有24例患者進行腹部手術(shù)，其中進行Ⅰ期骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者有14例，進行Ⅱ期骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者有10例。對24例患者進行6～12個月的隨訪調(diào)查，有2例患者出現(xiàn)骨不相連的現(xiàn)象，其中1例患者為脛腓骨骨折，有1例患者為肱骨骨折；有1例患者出現(xiàn)骨折延期愈合的情況；1例患者發(fā)生鋼板斷裂；剩余20例患者在手術(shù)后1～1.5年取出內(nèi)固定后骨頭愈合完好，1例伴有神經(jīng)損傷的患者好轉(zhuǎn)痊愈。

3 護理體會

3.1 密切監(jiān)測患者的生命體征：患者手術(shù)后均進入重癥監(jiān)護室，密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓等情況，若發(fā)現(xiàn)患者的血壓出現(xiàn)急劇下降的現(xiàn)象，使用升壓藥物仍不能回升，并且測得患者的心率加快，血氧飽和度降低，則需要立即報告主治醫(yī)師查找導(dǎo)致血壓下降的原因[5]。

3.2 防止粘連性腸梗阻的發(fā)生：由于多數(shù)患者下肢骨折，因此在手術(shù)后無法進行早期的活動，同時患者翻身也受到限制，護理人員可以對其實施腹部按摩的方法，促進胃腸恢復(fù)蠕動。護理人員左手按壓住患者腹部的傷口，右手則以順時針的方向?qū)ζ溥M行按摩，每天進行3～5次，每次時間為5～10 min。

3.3 骨折護理：護理人員適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩幕贾?，降低腫脹情況發(fā)生，同時雙腿需要24 h進行烤燈。禁止在患者的患肢處進行靜脈穿刺，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生。每隔1 h對患者的足背動脈及股動脈的脈搏情況進行監(jiān)測，并記錄強弱情況及次數(shù)。對于進行石膏固定的患者需要定期檢查石膏柱襯墊的軟硬情況，對分泌物及汗液浸濕的襯墊要及時的更換，避免出現(xiàn)壓迫性潰瘍情況[6]。

4 小 結(jié)

腹部臟器損傷伴四肢骨折是近幾年社會中常見的復(fù)合性傷，在搶救患者的生命、治療臟器損傷的同時，醫(yī)護人員對患者的四肢骨折的治療及護理也要起到高度的重視。要從綜合的護理角度出發(fā)，不僅要強化急救護理工作，還要重視患者四肢恢復(fù)情況，以提高患者生活質(zhì)量為目的。在護理工作中護理人員要把臟器損傷護理與四肢護理結(jié)合起來，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈソ鉀Q患者存在的問題。

[1]談曉芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2010,38(8):618-620.

[2]黎沾良.腹部創(chuàng)傷處理的進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(3):133.

[3]鄭潔,丁心.腹外傷48例急救護理體會[J].山東醫(yī)藥,2011,43(29): 72-73.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人急救系列護理[J].中華護理雜志,2012,35(3):166-167.

[5]譚瑾瑜.46例腹內(nèi)空腔臟器損傷術(shù)后護理體會[J].中國實用護理雜志,2010,12(2):156-157.

[6]張梅玲.腹部多臟器損傷的急救與護理[J].中國實用醫(yī)刊,2012, 16(11):186-187.

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1671-8194（2015）02-0265-02