賈俊紅 趙倩慧 張 靜

（鄭州人民醫(yī)院院前中心，河南 鄭州 450000）

虹膜松弛綜合征的護(hù)理體會

賈俊紅 趙倩慧 張 靜

（鄭州人民醫(yī)院院前中心，河南 鄭州 450000）

目的探討白內(nèi)障手術(shù)中發(fā)生虹膜松弛綜合征患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理體會。方法本次研究中隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年12月間收治的白內(nèi)障患者783例，依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，通過對可能發(fā)生虹膜松弛綜合征患者進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)中醫(yī)護(hù)配合和針對性的術(shù)后護(hù)理，采取積極有效的治療及護(hù)理措施。結(jié)果18例虹膜松弛綜合征手術(shù)中，3例發(fā)生后囊破裂，術(shù)中給予前段玻璃體切割并行人工晶體睫狀溝縫線固定；5例出現(xiàn)虹膜損傷，術(shù)中給予虹膜修復(fù)。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，默契的術(shù)中配合，具有針對性的治療與護(hù)理措施，是減少或減輕并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量的重要保障。

虹膜松弛綜合征；護(hù)理配合；護(hù)理體會

虹膜松弛綜合征（intraoperative floppy ins syndrome，IFIS）是白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)的一種小瞳孔綜合征。表現(xiàn)為虹膜波浪狀涌動；虹膜向手術(shù)切口脫出；術(shù)中瞳孔進(jìn)行性縮小等典型三聯(lián)征。Chang等報(bào)道[1]，白內(nèi)障患者中IFIS的發(fā)生率約為2%。大大增加了手術(shù)難度，給手術(shù)醫(yī)師造成心理和精神上的壓力，影響手術(shù)效果，對患者造成一定的健康損害。我科自2011年3月至2013年9月共收治18例虹膜松弛綜合征患者，通過積極的治療與良好的護(hù)理，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，俞后良好，均平穩(wěn)出院。現(xiàn)針對以上情況對該手術(shù)的護(hù)理及配合作出總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年12月間確診為白內(nèi)障的患者783例（842只眼），年齡43～92歲，平均72.8歲，其中男性352例（372只眼），女性431例 （470只眼），按病因分類：①年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②并發(fā)性白內(nèi)障；③外傷性白內(nèi)障。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)測量患者血壓、血糖、術(shù)前五項(xiàng)，詳細(xì)詢問患者既往史、用藥史，對有心臟疾患的患者，備心電監(jiān)護(hù)和氧氣，并且手術(shù)過程當(dāng)中需要有心血管醫(yī)師會診。用復(fù)方托品酰胺眼水?dāng)U瞳，對有前列腺病史，近半年時間內(nèi)使用α1腎上腺素能受體阻滯劑的患者術(shù)前遵醫(yī)囑使用阿托品眼水?dāng)U瞳。同時需要按照醫(yī)囑協(xié)助好患者完整各項(xiàng)必要的檢查工作，并及時將檢查結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，以便于其能夠在全面了解患者實(shí)際情況的前提下為患者制定出可行的治療方案；②術(shù)前向患者講解手術(shù)方式和手術(shù)過程，以及患者在術(shù)中需要做的配合，指導(dǎo)患者做眼球固視和眼球向各個方向轉(zhuǎn)動的練習(xí)，術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏，讓患者做到心中有數(shù)，減輕對手術(shù)的恐懼感。并要為患者詳細(xì)說明手術(shù)過程中的麻醉方式，以免患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生恐懼心理；③當(dāng)有連臺手術(shù)的時候，和手術(shù)醫(yī)師溝通好，合理安排好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)的順序，避免患者散瞳后等候時間過長，藥效消失，引起虹膜疲勞。④心理指導(dǎo)：患者長期受疾病的困擾，渴望視力盡快恢復(fù)，同時又擔(dān)心手術(shù)效果，會緊張焦慮，不良的心理作用會影響患者食欲和休息，不利于機(jī)體的恢復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者的實(shí)際需求，為患者展開必要的心理護(hù)理工作，在患者入院初期，要為患者詳細(xì)講解醫(yī)院內(nèi)部的基本情況，讓患者對一些基礎(chǔ)設(shè)施的使用方法有所了解，告知患者醫(yī)院的開飯時間，以免患者為一些生活中的問題困擾，并要叮囑患者保管好自己的貴重物品，這些細(xì)節(jié)護(hù)理工作，能夠有效提升患者對于護(hù)理人員的信任感，對于患者治療依從性的提升具有非常重要的作用[2]。

1.2.2 儀器的準(zhǔn)備：連接好超生乳化電源，電凝及各種管道，調(diào)整好各種參數(shù)，超生能量的值不應(yīng)大于60%[3]，流量40 mL/min，負(fù)壓400 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa），眼內(nèi)灌注液選擇美國愛爾康BSS液，瓶高保持在45～70 cm，各類手術(shù)器械按順序擺放在無菌器械臺上。在準(zhǔn)備植入人工晶體時做好患者身份識別，核對好人工晶體的品名、規(guī)格、型號、度數(shù)。 術(shù)前備好玻切設(shè)備以備術(shù)中使用。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)術(shù)中前房的深淺，遵醫(yī)囑調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深，對晶狀體施壓力太大，宜造成后囊破裂，此時應(yīng)降低灌注瓶高度；前房淺時，超聲乳化頭距離角膜內(nèi)皮太近，容易損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償，或后囊破裂，這時應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)增高灌注液高度，使前房變深[4]。②當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)IFIS，立即配合醫(yī)師調(diào)整超乳參數(shù)及各項(xiàng)指標(biāo)，降低負(fù)壓。③及時準(zhǔn)確配制腎上腺素（1∶2500氯化鈉注射液稀釋）或2.5%苯腎上腺素0.125 mL，行前房內(nèi)注射，注射后30 s觀察虹膜反應(yīng)情況。④準(zhǔn)備虹膜拉鉤和虹膜擴(kuò)張器，黏彈劑，密切關(guān)注手術(shù)過程，觀察虹膜及瞳孔的變化。⑤手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)室的門應(yīng)隨時關(guān)閉，盡量減少走動。手術(shù)纖維器械均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌，并達(dá)標(biāo)。取用無菌物品時，應(yīng)用無菌持物鉗夾取，以免污染或掉落。⑥觀察患者生命體征，有無不適或藥物不良反應(yīng)，及時處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床休息，勿用手按揉術(shù)眼，避免低頭彎腰等劇烈活動，以免引發(fā)眼內(nèi)壓升高。術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持滴眼藥水[5]。角膜水腫的患者，給予典必殊眼液點(diǎn)眼，2 h一次，點(diǎn)眼時勿用手按壓眼球及切口部位，以下穹隆為宜。眼壓升高的患者，給予20%甘露醇注射液快速靜滴，有心臟疾患者，滴注速度不宜過快；有前房出血時，宜取半臥位，以防血液進(jìn)入到玻璃體內(nèi)；保持大便通暢，多食含纖維素多的食品，如韭菜、芹菜、水果。主動巡視病房，如有眼痛、眼脹及分泌物增多及時報(bào)告醫(yī)師。對于術(shù)中出現(xiàn)虹膜損傷的患者應(yīng)關(guān)注前房有無滲出、出血以及粘連出現(xiàn)，必要時藥物活動瞳孔。由于術(shù)前預(yù)防性使用阿托品能降低白內(nèi)障術(shù)中IFIS發(fā)生率，但阿托品松弛平滑肌的作用，存在引起尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年老患者[6-7]，所以術(shù)后護(hù)士應(yīng)多詢問病情，關(guān)注患者排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

2 結(jié) 果

通過對18例出現(xiàn)虹膜松弛綜合征患者的細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)中術(shù)后護(hù)理，及術(shù)后半年的復(fù)查、回訪，最大程度地提高了患者的視力，減輕了并發(fā)癥，達(dá)到了患者滿意。

3 護(hù)理體會

白內(nèi)障術(shù)中IFIS的發(fā)生與術(shù)前使用α1腎上腺素能受體阻滯劑有關(guān)，而通常表現(xiàn)為對于眼內(nèi)正常的液流，虹膜松弛呈波浪狀涌動；盡管手術(shù)切口恰當(dāng)，虹膜有向切口脫出的傾向；術(shù)中見進(jìn)行性瞳孔縮小的典型三聯(lián)征。此類藥物是泌尿科用于治療前列腺增生引起的排尿障礙最常用的藥物，為全身選擇性α1腎上腺素能受體拮抗劑，可導(dǎo)致膀胱頸、尿道前列腺部的平滑肌舒張，增加尿道通暢性，也可用于治療女性尿潴留。而α1腎上腺素能受體占虹膜所有受體的90%，是虹膜瞳孔開大肌上受體的主要類型，因此此類藥物可以選擇性地阻斷瞳孔開大肌引起的瞳孔散大。因此，在患者的術(shù)前病史詢問中，特別關(guān)注這類藥物的使用史并給予預(yù)防性措施。IFIS患者術(shù)中瞳孔進(jìn)行性縮小除了瞳孔開大肌張力不足，導(dǎo)致瞳孔括約肌張力過強(qiáng)以外，考慮與術(shù)中前房不穩(wěn)，虹膜反復(fù)脫出、浪涌及超聲乳化頭反復(fù)誤吸虹膜[8-9]等對虹膜的過度刺激也有關(guān)系。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的?？浦R，熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)選擇不同的功能；術(shù)前做好充分的物品、器械準(zhǔn)備，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障；術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)需要及時調(diào)整灌注瓶高度，出現(xiàn)IFIS時及時判斷，迅速、準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，穩(wěn)妥地傳遞器械和藥品。配合此類手術(shù)，需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，不斷進(jìn)取，更新知識，才能在工作中得心應(yīng)手，取得社會和患者的認(rèn)可。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，人們越來越認(rèn)識到護(hù)理工作在患者治療中的重要性，若醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較低，就會對患者的滿意度產(chǎn)生影響，這就會對整個醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此在虹膜松弛綜合征患者的護(hù)理工作中，依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，為患者制定出具有針對性的護(hù)理方案，在具體的護(hù)理工作中積極為患者開展標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理，對于整個護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提升都具有非常重要的作用。需要注意的是在為虹膜松弛[10-11]患者制定具體的臨床護(hù)理方案的過程中，應(yīng)該有專業(yè)的研究隊(duì)伍經(jīng)過仔細(xì)的討論與論證來完成，這樣才能保證所制定的護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)合理性，同時有利于防止由于醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，本次研究中，通過對虹膜松弛綜合征患者開展術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理全過程中的綜合護(hù)理，不僅有效的改善了患者的視力，還有效減少了患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，在提升患者護(hù)理滿意度方面發(fā)揮了良好作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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