陸桂榮

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541001）

胰島素泵治療1型糖尿病的護(hù)理進(jìn)展

陸桂榮

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541001）

胰島素泵；1型糖尿??；護(hù)理

隨著人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，我國(guó)是世界上1型糖尿?。═1DM）發(fā)病率最低的國(guó)家之一，但由于人口基數(shù)大，故T1DM患者的絕對(duì)數(shù)并不少。T1DM多發(fā)生于兒童及青少年，多與病毒感染有關(guān)。在有遺傳背景的個(gè)體中，感染、飲食不當(dāng)、情緒因素或病毒感染可以觸發(fā)患者體內(nèi)的自身免疫反應(yīng)，發(fā)生胰島炎，引起胰腺β細(xì)胞的大部分破壞，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的絕對(duì)缺乏[1]。對(duì)兒童的健康構(gòu)成巨大的威脅[2]。T1DM多在30歲以前起病，少數(shù)可在30歲以后的任何年齡起病。T1DM起病急，癥狀明顯，如不給予胰島素治療，有自發(fā)酮癥傾向，以至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。嚴(yán)重者可危及患兒生命[3]。T1DM的治療依賴胰島素。在各種胰島素給藥方法中，最為理想、最接近生理狀況的是持續(xù)皮下胰島素輸注(又稱胰島素泵)[1]。胰島素泵模擬了胰島素的生理分泌，T1DM是接受胰島素泵治療的絕對(duì)適應(yīng)證，T1DM患兒使用胰島素泵強(qiáng)化治療，取得了滿意治療效果[4]。強(qiáng)化治療對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防已為世界所矚目[2]。胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，可迅速控制血糖波動(dòng)、糾正酮癥及其他代謝紊亂，而迅速降低血糖、糾正酮癥是治療糖尿病酮癥的關(guān)鍵[5]。

胰島素泵的使用正在增加，它可以更好地控制血糖，患者易于接，甚至小嬰兒也可使用。胰島素泵對(duì)再發(fā)性酮癥酸中毒也有效[6]。胰島素泵的應(yīng)用得到國(guó)內(nèi)外的認(rèn)同[7]。本文就應(yīng)用胰島素泵治療T1DM的護(hù)理綜述如下。

1 胰島素泵的介紹

胰島素泵是一種通過與機(jī)體的連接裝置向體內(nèi)模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)釋放胰島素的儀器，盡可能模擬正常人體內(nèi)生理狀態(tài)下的胰島素分泌，以基礎(chǔ)輸出量24 h不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，進(jìn)餐前再按需要輸入追加劑量胰島素，使胰島素在體內(nèi)的濃度符合生理需求。它提供的胰島素量接近生理晝夜胰島素水平，從而可使患者24 h血糖控制在正常范圍[8]。有效的控制血糖并減少患者多次注射的痛苦[9]。減少夜間低血糖的發(fā)生[7]。

2 使用胰島素泵的護(hù)理

2.1 裝胰島素泵前的護(hù)理：①心理護(hù)理。T1DM是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療[10]。T1DM患兒每天注射胰島素以維持生命，頻繁監(jiān)測(cè)血糖、嚴(yán)格飲食控制以及對(duì)糖尿病急慢性并發(fā)癥的恐懼等均會(huì)對(duì)其身心造成巨大影響[11]。兒童對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往不足，應(yīng)對(duì)疾病的能力也較低下，常會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒如恐懼、焦慮等[12]。護(hù)理人員有足夠的耐心和愛心來對(duì)待他們，并向他們說明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。可將胰島素泵裝在玩具熊內(nèi)，減少患兒的恐懼，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的生活和治療環(huán)境[3]。實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理后能緩解患者的心理壓力，有效降低血糖[13]。②胰島素泵的運(yùn)用屬于特殊治療方法。在裝泵之前不但要做好胰島素泵知識(shí)的宣教，還要由家屬簽署特殊治療知情同意書[8]。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者講解使用胰島素的好處及治療的效果。③協(xié)助并指導(dǎo)置泵患者清潔皮膚，避免注射部位感染，更換寬松衣服，防止壓射部位及活動(dòng)不便。④護(hù)理人員作為操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟悉胰島素泵的工作原理、操作流程及胰島素泵使用過程中出故障的排除及使用中的注意事項(xiàng)。⑤護(hù)理人員應(yīng)備好藥物、檢查胰島素泵的性能、使用胰島素泵的專用儲(chǔ)藥器、延長(zhǎng)管，按要求抽取胰島素，并排盡空氣，檢查管道連接處是否滴漏[14]。

2.2 置泵時(shí)的護(hù)理：①備齊物品攜至病床，囑患者平臥位，取下腹部臍部?jī)蓚?cè)距臍4～5 cm為穿刺部位（新穿刺部位與上次穿刺部位應(yīng)相隔2～3 cm以上），避開系腰帶處及皮下硬結(jié)、瘢痕處等處注射。②胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)患者目前血糖水平及體質(zhì)量計(jì)算出每日胰島素治療需要量，1/2作為24 h基礎(chǔ)率，1/2作為三餐前使用劑量[15]。

2.3 裝胰島素泵后的護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行班班交接：置泵后，護(hù)理人員每班都應(yīng)進(jìn)行床頭交接，檢查胰島素素泵的運(yùn)行情況、輸注針頭是否脫落及穿刺部位的皮膚情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng)。根據(jù)血糖及患者主訴等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如有胰島素泵報(bào)警故障應(yīng)及時(shí)解決[17]。同一部位埋管時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。兩次穿刺點(diǎn)應(yīng)間隔2 cm以上，以免注射部位產(chǎn)生皮下硬結(jié)而影響胰島素的吸收[17]。穿刺部位及輸注管每3～5 d更換一次，防水敷貼隔天更換，注射管到系統(tǒng)是一次性的無菌物品[16]。②皮膚護(hù)理：患兒容易出汗，應(yīng)囑其多飲水，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣服，防止受涼、感冒。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的皮膚，嚴(yán)格消毒，防止感染。指導(dǎo)患者要注意保持口腔衛(wèi)生。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化置泵后一周應(yīng)監(jiān)測(cè)7個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖，分別為每日三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前11pm血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨血糖。如患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖。④低血糖的處理。低血糖的定義：血糖≤3.9 mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。當(dāng)懷疑低血糖時(shí)，立即測(cè)定血糖以確診，并了解低血糖發(fā)生的原因，同時(shí)積極處理低血糖，建議每15 min監(jiān)測(cè)血糖1次，直至血糖穩(wěn)定[18]。⑤飲食指導(dǎo)：應(yīng)向患者及家屬講解飲食治療的重要性。因調(diào)節(jié)飲食是糖尿病的基本治療方法[2]。首先應(yīng)控制總熱量，因控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。主食的分配應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物如豆類、蔬菜、粗谷類等，注意監(jiān)測(cè)體質(zhì)量的變化，如體質(zhì)量變化明顯應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者的進(jìn)食情況，如有變化應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行評(píng)估患者（評(píng)估患者糖尿病的控制情況），根據(jù)患者的具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)中注意安全，以防跌倒，自備適量的糖果，注意預(yù)防低血糖?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過程中護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)固定好胰島素泵。⑦特殊檢查時(shí)注意事項(xiàng)：如患者需行B超、CT、MRI及其他放射性檢查時(shí)，應(yīng)將胰島素泵取下，防止脫落及影響檢查，檢查完后再接上，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行胰島素泵劑量的重新設(shè)定。⑧撤泵護(hù)理：給予患者撒泵時(shí)應(yīng)先進(jìn)行解釋工作，之后再撕開敷貼，迅速地拔出胰島素泵的軟管，撤泵后要觀察患者的皮膚，并進(jìn)行消毒[16]。⑨隨訪：糖尿病是慢性終生疾病，因此對(duì)糖尿病的教育、管理及監(jiān)控非常重要[2]。對(duì)于T1DM患者更應(yīng)該做好隨訪工作，隨時(shí)督促及提醒他們要堅(jiān)持治療。隨訪時(shí)應(yīng)有醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，護(hù)士是隨訪中非常重要一員，能起到患者和醫(yī)師之間橋梁作用，通過隨訪可以教會(huì)家長(zhǎng)和兒童患者自我治療所必需的知識(shí)和技能，已達(dá)到優(yōu)良的代謝控制和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。要認(rèn)真及時(shí)和患兒家長(zhǎng)聯(lián)系，使患兒能夠做到定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及處理。

3 小 結(jié)

T1DM是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用胰島素治療。胰島素泵的使用起來安全、可靠、方便及靈活，不僅能減少皮下注射的次數(shù)，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時(shí)間，更重要的是更快、更好的控制高血糖。且低血糖發(fā)生率低[19]。胰島素泵是胰島素輸注工具，模擬人體胰腺24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注胰島素，該方式更符合生理要求，胰島素吸收更穩(wěn)定[17]。糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖較高，靜脈滴注不易控制基礎(chǔ)胰島素量，使用胰島素泵泵入穩(wěn)定、持續(xù)且劑量準(zhǔn)確，可使患兒血糖平穩(wěn)下降，縮短酸中毒糾正時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。T1DM患者既使注射胰島素治療，餐后高血糖也是不可避免，使用泵后餐后高血糖可有效地降低幾乎達(dá)到正常水平，避免了血糖波動(dòng)[20]。但由于胰島素泵的價(jià)格比較貴，許多T1DM的患者都沒有購(gòu)買，但可以與醫(yī)院進(jìn)行溝通，定期來醫(yī)院進(jìn)行使用胰島素泵治療，這樣能使患者更好的控制血糖，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

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