谷 妍

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130061）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷完善，產(chǎn)前診斷早已在全國范圍內(nèi)開展，該活動幫助許多產(chǎn)婦在產(chǎn)前了解胎兒情況，一定程度促進了優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展[1]。近年來，隨著孕婦對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，現(xiàn)有常用的二維、三維彩超產(chǎn)前診斷已經(jīng)不能滿足孕婦的需求，因此四維超聲技術(shù)正逐步的應(yīng)用和成熟起來，相比以往二維超聲技術(shù)，四維彩超的優(yōu)勢在于能夠提供實時的更加清晰的圖像，從而幫助醫(yī)師更好的觀察到胎兒具體情況，也提高了胎兒體表畸形的診斷率。本文從四維超聲存在的意義、工作的原理、臨床應(yīng)用及誤診漏診情況幾個方面進行敘述總結(jié)，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 四維超聲存在的意義

實時四維超聲是三維超聲的一種進步，可以說是在三維超聲的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化發(fā)展而來的。傳統(tǒng)的二維超聲僅僅是單個平面的檢查，三維超聲實現(xiàn)了多平面的檢查，從而滿足了立體檢查的需求[2]，而實時四維超聲則更具有優(yōu)勢，除了能夠更好的表面出多平面的檢查結(jié)果，它還能以一種連續(xù)動態(tài)的畫面將觀察的結(jié)果呈現(xiàn)出來。彩超設(shè)備配備的容積探頭可以進行多維超聲檢查，一般情況下，首先應(yīng)用二維方案對來產(chǎn)檢的孕婦做基本檢查，再利用三維技術(shù)將采集的信息模擬立體畫面，最后開啟四維超聲將立體畫面進行實時的動態(tài)圖像[3]。因此實時四維超聲的存在是十分必要的，將平面化的圖像轉(zhuǎn)化為立體多層面圖像，同時還是實時成像，這對于觀察胎兒是十分便利的。

2 實時四維超聲的工作原理

實時四維超聲是近年來應(yīng)用于臨床不久的最新立體超聲技術(shù)，盡管成像清晰，能夠更全面的觀察孕婦腹中胎兒，然后這一切都是離不開最初只能進行平面掃描的二維超聲。容積探頭通過掃描收集胎兒信息，利用相關(guān)計算機系統(tǒng)對收集的信息進行整合從而為建立三維、四維超聲圖像打下基礎(chǔ)，當(dāng)容積探頭的掃面幀率高于18幀時[4-5]，畫面就會呈現(xiàn)實時圖像。但是由于臨床超聲工作量大，每位檢查者都會留下很多的圖像信息，因此為了保證實時四維圖像的成功實現(xiàn)，還需要一臺處理速度快、容量大、內(nèi)存足夠的計算機。

3 四維超聲臨床實際應(yīng)用

3.1 妊娠早中期應(yīng)用：在妊娠早期、中期的孕婦中四維超聲的應(yīng)用是十分廣泛的，不管是妊娠囊、還是胎芽，四維超聲成像技術(shù)都能夠以動態(tài)實時的圖像呈現(xiàn)給醫(yī)師和孕婦。在胎兒在孕婦子宮內(nèi)不斷的生長發(fā)育都是能夠通過該技術(shù)清楚的觀察到，胎兒體表信息的收集和反饋是極為精確和迅速的，例如胎兒體表有畸形等，都可以一目了然，從而幫助孕婦了解胎兒的實際情況已作出是否繼續(xù)妊娠的決定。相關(guān)文獻報道稱，在孕婦懷孕6周左右即可通過四維超聲成像技術(shù)將胎兒的頭面部區(qū)分開，12～14周頭面部以極為清晰，此外四肢、生殖器等均可實時動態(tài)成像。本院的四維超聲設(shè)備在18～24孕周對胎兒頭面部畸形、四肢脊柱的畸形有較好的診斷率。

3.2 妊娠晚期應(yīng)用：妊娠晚期應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)亦不在少數(shù)，對于早期沒有發(fā)現(xiàn)的畸形中晚期四維超聲能夠一定概率發(fā)現(xiàn)，如染色體變異造成的畸形造成的頭面部畸形等，早期胎兒體表幾乎不表現(xiàn)，等待妊娠中晚期才逐漸顯現(xiàn)。鑒于胎兒的體表結(jié)構(gòu)通常會發(fā)生曲率變化[6]，影響二維超聲下醫(yī)師對結(jié)果的診斷，因此四維超聲技術(shù)在此就顯示出其優(yōu)勢，其原理是在三維超聲的基礎(chǔ)上，與四維超聲系統(tǒng)的立體成像數(shù)據(jù)進行融合，使得三維超聲的現(xiàn)實意義又跨出一大步[7]。在28～32孕周的胎兒，四維超聲對頭面部畸形、四肢脊柱的畸形的診斷率是相當(dāng)高的，其優(yōu)勢明顯，實際應(yīng)用率高。此外，三維、四維超聲通過對胎兒肝臟的掃面結(jié)果進行分析后，能夠計算出胎兒胎齡、體質(zhì)量等，實際臨床應(yīng)用時準(zhǔn)確度尚可。

3.3 四維超聲對胎兒四肢的成像優(yōu)勢：四維超聲主要在單側(cè)鼻孔、雙側(cè)唇裂并腭裂以及四肢等處的畸形診斷有較為明顯的優(yōu)勢[8]。主要原因是二維超聲的局限性，無法從立體多角度觀察到四肢骨骼的具體情況，因此對于鷹爪樣等畸形其診斷符合率就遠遠達不到四維超聲的高度[9]。此外在對脊柱畸形的診斷中二維超聲也力不從心，假使脊柱側(cè)彎的角度不是很明顯，二維超聲就無法判斷是否側(cè)彎，所以就存在較多的漏診[10]。另外文獻報道表示[11-12]，對于單純的唇裂、液窩淋巴水囊瘤、腦脊膜膨出二者則無明顯差異。

3.4 四維超聲的誤診漏診原因：四維超聲并不是萬能的，仍有一定的局限性，在以下幾種情況下，會存在診斷錯誤、誤診的情況：①當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)檢時，若羊水量不夠就無法清晰顯示實時四維圖像，對診斷結(jié)果造成困難；②畸形部位位于較深處或者是恰好讓四肢、軀干等部位阻擋住，也會造成漏診的情況；③四維超聲技術(shù)還在完善階段，若臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)師操作，不可避免會出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此醫(yī)師在對產(chǎn)婦行四維超聲診斷過程中，不可過分依賴和信任四維超聲，還是要結(jié)合臨床經(jīng)驗做出判斷，在無法確定的情況下可請經(jīng)驗豐富的高年資超聲醫(yī)師共同分析，盡可能做出最佳的診斷。

綜上所述，四維超聲技術(shù)的不斷成熟和完善的臨床意義重大，于二維、三維超聲對比下能更好、更清晰顯示實時胎兒圖像，受胎兒的影響較小，同時也能夠幫助胎兒母親更好的了解胎兒情況，一定程度起到預(yù)防畸形胎兒的出生，符合優(yōu)生優(yōu)育的原則，大幅的提高地區(qū)新生兒出生質(zhì)量。

[1] 陳桂榮,甘柏柳.實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10):151-153.

[2] 錢美娟,馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):137-139.

[3] Herberg U,Breuer J.Three-and four-dimensional freehand fetal echocardiography: a feasibility study using a hand-held Doppler probe for cardiac gating.[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):362-371.

[4] Achiron R,Gindes L,Zalel Y,et al.Three-and four-dimensional ultrasound: new methods for evaluating fetal thoracic anomalies[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(1): 36-43.

[5] 苑菁,饒平,張衛(wèi),等.彩超及四維超聲篩查對中孕期胎兒畸形的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(15):113-115.

[6] 許紅,孫聰欣.胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查診斷[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):109-109.

[7] 劉俊香,劉燕,劉蕊,等.實時三維(四維)超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用價值[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(24):5750.

[8] Chaoui R,Hoffmann J,Heling K S.Three-dimensional(3D)and (4D)color Doppler fetal echocardiography using spatio-temporal imagecorrelation(STIC)[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2004,23(6): 535.

[9] 鄧宇傲,田方平,陸一松,等.四維彩超診斷胎兒發(fā)育異常120例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,15(11):691-694.

[10] Baba K,Okai T,Kozuma S,et al.Fetal abnormalities: evaluation with realtime processible three-dimensional US-prelimnary report[J].Radiology,2009,211(2): 441.

[11] 張艷榮.采用四維彩色多普勒超聲研究胎教存在的客觀性[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(9):878-880.

[12] Vinals F,Poblete P,Giuliano A.Spatio-temporal image collelation(STIC):a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(4): 388.