阮 寧 李文超*

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

探討頭頸部惡性腫瘤患者抑郁障礙及心理干預方法

阮 寧 李文超*

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

惡性腫瘤已成為危害人類健康最常見的疾病，也是導致人類死亡的主要原因之一。研究證實，惡性腫瘤患者可發(fā)生情緒障礙，其中以抑郁障礙常見，尤其在頭頸部惡性腫瘤患者中的發(fā)生率較高。而抑郁直接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療的預后，降低患者的生活質(zhì)量。本文將探討頭頸部惡性腫瘤患者的抑郁障礙及心理干預方法。

頭頸惡性腫瘤；抑郁；心理干預

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤患者的心理問題日益受到重視。研究表明[1]，幾乎所有的癌癥患者都有不同程度的心理問題或心理障礙，心理社會因素在癌癥的發(fā)生發(fā)展、治療、預后和轉(zhuǎn)歸等多方面都起著十分重要的作用。據(jù)美國國家腫瘤數(shù)據(jù)庫資料（包括加拿大及波多黎各）統(tǒng)計，頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的6.6%[2]。目前，我國已有較為規(guī)范的頭頸部惡性腫瘤的診斷及治療標準，外科手術、放療和化療仍是頭頸部惡性腫瘤重要的治療手段。研究顯示，頭頸部惡性腫瘤患者經(jīng)過顏面毀損性治療后有明顯的抑郁情緒。所以，外科手術雖然切除了癌灶，在一定程度上緩解了患者的心理壓力，但術后腫瘤患者的顏面改變及功能減退可使其不良心理反應進一步加重，應引起足夠的重視。

1 頭頸部惡性腫瘤患者的抑郁障礙

抑郁、焦慮是惡性腫瘤患者最常見的心理反應，常表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、過度依賴、絕望以及軀體癥狀如睡眠障礙、乏力、食欲缺乏等。Lazure等[3]指出頭頸部癌癥患者抑郁可加重病情，并能促進腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，最終降低生存率。所以有必要對頭頸部惡性腫瘤患者抑郁及其相關因素進行研究。

1.1 與頭頸部惡性腫瘤患者抑郁有關的非社會心理學因素

1.1.1 惡性腫瘤的部位：不同部位惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)不同，尤以頭頸部惡性腫瘤為重，主要原因可能是手術導致面部畸形、主動壓抑情緒導致。Massie[4]研究報道，抑郁障礙在頭頸癌的發(fā)病率高達22%～57%，位居其他腫瘤之首。

1.1.2 疼痛：疼痛是一個重要的軀體和心理上的應激源，可能誘發(fā)或加重精神痛苦。有文獻報道焦慮和抑郁障礙的發(fā)生與疼痛密切相關，焦慮和抑郁可加重疼痛。

1.1.3 外科手術治療：癌癥患者手術后的抑郁反應較常見。Mochizuki等[5]在評估頭頸部腫瘤患者圍手術期的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，手術前患者最大的心理問題是焦慮，而術后抑郁障礙最為嚴重。

1.1.4 化療與放療：化學治療與放射治療作為頭頸部惡性腫瘤綜合治療的手段，已被越來越廣泛的使用。El-Deiry等[6]將手術治療、放射治療或化療的晚期頭頸部癌患者發(fā)生的抑郁障礙及生活質(zhì)量進行比較，發(fā)現(xiàn)非手術方法治療頭頸部癌癥在保護和恢復功能方面更具侵害性，患者更容易發(fā)生抑郁障礙。Chen等[7]采用焦慮抑郁量表和Beck抑郁問卷對40例頭頸腫瘤放療患者（其中20例聯(lián)合化療）進行調(diào)查及相關因素分析，結(jié)果表明，45%的癌癥放療患者存在重度抑郁障礙。

1.2 社會心理學因素

1.2.1 個人因素：某些個人因素可能會影響患者的心理及情緒，嚴重者就會導致抑郁、焦慮的發(fā)生。黃文等研究結(jié)果表明，頜面部腫瘤患者中抑郁、焦慮狀態(tài)存在顯著差異的是文化程度，職業(yè)，婚姻狀況以及付費方式。

1.2.2 經(jīng)濟因素：頭頸部癌癥是一種病程長、治療復雜、治療費用昂貴的疾病，患者的經(jīng)濟負擔較重，經(jīng)濟狀況的變化會導致患者心理狀態(tài)的變化。所以，經(jīng)濟負擔可能是使患者產(chǎn)生抑郁障礙的主要因素之一。

1.2.3 社會支持：良好的社會支持能增加患者的疾病適應行為，促使患者使用積極的應對策略，減輕癌癥患者的心身癥狀。Karnell等[8]研究發(fā)現(xiàn)在頭頸部癌的患者中，良好的社會支持能降低患者的抑郁情緒，提高患者的生存率。

2 心理干預

2.1 心理干預的概念：心理干預是通過教育性的和心理治療的途徑，影響患者對疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強自信心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑以及增加患者與疾病作斗爭的控制感和幫助患者更好的解決實際遇到的問題。

2.2 心理干預的方法和措施

2.2.1 健康教育：有關健康教育的內(nèi)容包括提供腫瘤診療知識、防癌知識、如何去面對腫瘤以及如何疏導情緒反應，其主要形式為講座、知識手冊和網(wǎng)絡教育等。Jaap等[9]通過電子健康信息支持系統(tǒng)對頭頸部癌癥手術治療患者進行健康教育干預6周，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量明顯改善，指出遠程醫(yī)療健康教育有利于提高頭頸部癌癥患者生活質(zhì)量。

2.2.2 心理支持：心理支持是心理干預過程的基礎。心理支持的基本原則是，運用恰當?shù)尼t(yī)學知識和心理治療，發(fā)展新的假想世界和繼續(xù)向前的生活軌道。杜春麗[10]對36例口腔頜面部腫瘤術后患者進行一般性心理支持治療，使腫瘤患者身心的侵害降到了最低點，對生活充滿了信心，由此改善了患者的生活質(zhì)量，糾正了飲食起居不良習慣，促進了機體康復。

2.2.3 松弛訓練：松弛訓練是在醫(yī)師指導下，通過各種固定的訓練程序，經(jīng)過反復的訓練，使全身發(fā)生條件反射性松弛反應，從而對抗多種病理上的心身緊張癥狀。松弛訓練方法包括間進行肌肉放松，松弛想象訓練和氣功療法等。王建平等[11]對408例接受放化療的癌癥患者隨機分入干預組和對照組，干預組的患者接受放松和意念想象訓練。干預組患者治療后各項情緒、功能、癥狀指標和總體生活質(zhì)量比對照組明顯改善；放療或化療后干預組患者的各項指標都可以回復到治療前的狀態(tài)，而情緒和總體生活質(zhì)量顯著好于治療前。

2.2.4 認知行為療法：認知行為療法是20世紀70年代中期以來在美國行為治療者內(nèi)出現(xiàn)的一個新方向，是針對經(jīng)典的行為治療的欠缺而發(fā)展起來的一組新的心理療法。Marchioro等[12]通過研究表明認知行為療法對控制癌癥患者的焦慮、抑郁等情緒有積極作用。

2.2.5 音樂治療：畢小琴等[13]對140例頜面部癌癥患者進行音樂干預臨床實驗研究，發(fā)現(xiàn)音樂干預有助于緩解癌癥患者的焦慮及抑郁狀態(tài)。

2.2.6 集體心理治療：集體治療的優(yōu)勢在于通過集體干預減少患者情感狀況向消極方向轉(zhuǎn)變的機會的同時，增加了患者情感狀況向積極方向轉(zhuǎn)變的機會。唐麗麗等[14]對44例癌癥患者（鼻咽癌8例）實施集體心理治療，發(fā)現(xiàn)心理干預前、后，癌癥患者的情感、認知、整體健康狀況均優(yōu)于心理干預前。

2.2.7 綜合心理行為干預：綜合心理行為干預指同時應用一般心理支持治療、疾病知識教育、患者互助治療、家庭和社會支持治療、音樂療法、肌肉放松訓練及內(nèi)心意念引導等心理干預方法。來俊英等[15]在頭頸部惡性腫瘤患者治療過程中通過綜合心理行為干預減輕了患者抑郁和焦慮情緒，減低了患者心理障礙，激發(fā)了患者的生存欲望，增強了患者忍受治療痛苦的耐受力，提高了治療效果及生存質(zhì)量。

頭頸部惡性腫瘤能導致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，而這些不良心理反應對患者預后可產(chǎn)生消極的作用。對癌癥的治療應當強調(diào)整體治療，既要注重軀體的治療，又不可忽視心理支持。對癌癥患者加強心理治療，可使其消除不良心理反應，減輕精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對維持器官系統(tǒng)正常功能和心理平衡，增強應激能力和免疫力，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量有著非常積極的作用。

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Research of Head and Neck Cancer Patients in Depression and Psychological Intervention

RUAN Ning, LI Wen-chao
(Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

Cancer has become the most common diseases to damage human health and one of the result in human death. Studies have shown that cancer can occur emotional disorders, including depression, especially cancer patients with a higher incidence in the head and neck cancer. The occurrence of depression directly affect tumor development and prognosis and reduce quality of patient life. In this review, we research of the depression in head and neck cancers in depression and psychological intervention.

Head and neck Cancer; Depression; Psychological intervention

R473.73

A

1671-8194（2015）02-0298-02

*通訊作者：E-mail:nmcflwch21@126.com