張敬東

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

·全科培訓(xùn)·

巨幼細(xì)胞性貧血

張敬東

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

文章介紹巨幼細(xì)胞性貧血的診斷要點(diǎn)、治療方案和說(shuō)明。

巨幼細(xì)胞性貧血；診斷要點(diǎn)；治療方案；說(shuō)明

R55

A

巨幼細(xì)胞性貧血是脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一組貧血，主要由體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血，骨髓三系巨幼改變，出現(xiàn)無(wú)效造血。

1　診斷要點(diǎn)

①維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)基本相似，可引起一系乃至三系減少，表現(xiàn)為消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。

②維生素B12缺乏時(shí)常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺(jué)障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎、亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性，后者多見(jiàn)于惡性貧血。小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無(wú)欲、嗜睡或精神錯(cuò)亂。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：維生素B12和葉酸減少。

2　治療方案

2.1葉酸缺乏

2.1.1預(yù)案1 葉酸，成人5～10 mg/次，口服，3次/d；兒童5 mg/次，口服，3次/d。

2.1.2預(yù)案2 葉酸，成人10～20 mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，20～30 d為1療程。兒童15 mg/次，口服，1次/d。

2.2維生素B12缺乏

2.2.1預(yù)案1 輔酶維生素B12，250～500 μg/次，口服，1～3次/d?；蛘?00～1 000 μg/d，肌內(nèi)注射。

2.2.2預(yù)案2 甲鈷胺（彌可保），成人1安瓿/次（含甲鈷胺0.5 mg），3次/周，肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥約兩個(gè)月后，作為維持治療每隔1～3個(gè)月給予1安瓿。

3　說(shuō)明

①葉酸缺乏好發(fā)于妊娠期和嬰兒期，1/3妊娠婦女有葉酸缺乏，妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血常發(fā)生于妊娠中/末期和產(chǎn)后，感染、飲酒、妊娠高血壓綜合征以及合并溶血、缺鐵及分娩時(shí)出血過(guò)多均可誘發(fā)本病。

②對(duì)慢性溶血性貧血或長(zhǎng)期服用抗癲癇藥者應(yīng)給予葉酸預(yù)防性治療，全胃切除者應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射維生素B121次/d。

③嚴(yán)重巨幼細(xì)胞性貧血在給予葉酸和或維生素B12治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鉀。

1672-7185（2015）22-0007-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.002