曲 競 王笑豐 藺藺建文

(遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，116033)

·臨床研究·

阿替普酶聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性卒中療效觀察

曲 競 王笑豐 藺藺建文

(遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，116033)

目的 研究阿替普酶與依達拉奉聯(lián)合對急性缺血性卒中患者的療效情況。方法 選擇急性缺血性腦卒中患者120例作為研究對象，按數(shù)字表奇偶數(shù)將患者分為觀察組與對照組各60例。對照組進行常規(guī)的抗血小板與阿替普酶治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達拉奉進行治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）顯著低于治療前與對照組；觀察兩組血液流變變化情況，患者的血液流變指標均要顯著低于治療前，觀察組降低更加明顯；觀察組中重度殘疾者顯著少于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 對急性缺血性腦卒中患者，采用阿替普酶聯(lián)合依達拉奉進行治療，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

缺血性腦卒中；阿替普酶；依達拉奉；療效

R742

A

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦部供血動脈發(fā)生梗塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死，造成患者腦神經(jīng)功能的缺損[1]。急性缺血性腦卒中患者致死率、致殘率較高，因此有效治療對于患者預(yù)后有著十分重要的意義。臨床上對于急性缺血性腦卒中的治療應(yīng)用較為廣泛的方法是用阿替普酶等溶栓劑在早期對患者進行溶栓治療，但效果并不理想，容易出現(xiàn)腦部的再灌注損傷以及出血轉(zhuǎn)化[2]。本研究旨在探究阿替普酶與依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用對急性缺血性腦卒中患者療效情況?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月在我院接受治療的急性缺血性腦卒中患者120例作為研究對象，按數(shù)字表奇偶數(shù)將患者分為觀察組與對照組各60例。納入標準：①患者年齡均＞18歲；②患者發(fā)病時間均≤6 h；③患者不存在明顯意識障礙；④經(jīng)CT檢查不存在腦腫瘤、腦水腫及腦血管異常癥狀；⑤近6個月內(nèi)無腦部手術(shù)史。所有患者在治療前對本研究享有知情同意權(quán)。觀察組男33例、女27例；年齡44～78歲，平均（65.7±4.8）歲。對照組男34例、女26例；年齡43～76歲，平均（66.1±5.1）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗血小板治療，控制血壓以及抗感染等對癥治療措施。對照組在此基礎(chǔ)上加用阿替普酶進行治療，將45 mg阿替普酶溶于100 mL的生理鹽水中，在1 h內(nèi)進行靜脈泵入，另取5 mg的阿替普酶溶于10 mL的生理鹽水中進行靜脈推注，且在用藥后進行腦部CT復(fù)查，防止再次出現(xiàn)腦出血的情況。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上，加用依達拉奉進行治療。治療時將依達拉奉30 mg溶于100 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 ①（NIHSS）評分標準：該量表的評分為總分為42分，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重，患者NIHSS評分就越高。②觀察患者治療前后血球壓積以及全血比黏度等指標。③患者預(yù)后情況則采用改良RANKIN量表（MRS），MRS量表總分為5分，分值越高則表示殘疾程度越重?？纱笾路譃橐韵?個類型：無殘疾（0分）、輕度殘疾（1～2分）、中重度殘疾（3～5分）。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者血液流變比較 兩組患者血液流變指標較治療前均顯著降低，觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者MRS評分比較 觀察組高度殘疾患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況的對比

表2 兩組患者血液流變的比較

表3 兩組患者MRS評分的對比[例(%)]

3　討論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，急性缺血性腦卒中則是臨床上較為常見的一種類型[3]。該病的病理基礎(chǔ)是患者的動脈發(fā)生粥樣硬化，其動脈內(nèi)膜深層脂肪變性以及膽固醇發(fā)生沉積，最終形成粥樣硬化斑塊。當缺血的癥狀發(fā)生時，患者腦部會產(chǎn)生大量的氧自由基，使得神經(jīng)元細胞受到損傷并凋亡。有報道表明[4]，腦卒中是一種常見難治性疾病，且嚴重危害到患者的生命安全，具有致殘率高、發(fā)病率高以及致死率高的“三高”特性。腦卒中的發(fā)生會對患者大腦組織造成突發(fā)性破壞，會導(dǎo)致患者的神經(jīng)細胞氧氣供給不足，如患者神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，則會在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的死亡，影響到患者的正常生活[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者NIHSS評分、血液流變指標以及中重度殘疾患者均顯著少于對照組。提示采取阿替普酶與依達拉奉聯(lián)用的方法治療急性缺血性腦卒中患者具有十分顯著的療效，能有效改善患者的預(yù)后情況。對于急性缺血性腦卒中，常見治療方法是在早期進行溶栓治療[6]。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶活性劑，在溶栓治療上具有較高安全性，具有無抗原性的特點，能夠與血栓上的纖維蛋白相結(jié)合，激活纖維蛋白酶原，有效溶解纖維蛋白，使缺血區(qū)域能夠得到及時救治，將可逆性損傷腦細胞及時修復(fù)，達到提高患者預(yù)后的效果。雖然阿替普酶在急性出血性腦卒中的治療上具有一定優(yōu)勢，但其也存在明顯的缺點，在急性期給予患者溶栓治療，雖然能夠挽救缺血半暗帶，但容易引起腦部再灌注損傷導(dǎo)致細胞的凋亡以及出血轉(zhuǎn)化。依達拉奉是一種常見的腦保護劑，其能夠通過抑制腦卒中患者病灶周圍的局部血腫，從而達到阻止患者腦水腫以及腦梗死病情的進一步發(fā)展，緩解患者臨床癥狀。此外，依達拉奉還能夠清除氧自由基，保護患者血管內(nèi)皮細胞、腦細胞以及神經(jīng)細胞不受損傷，為患者腦細胞恢復(fù)爭取寶貴時間。因此兩種藥物聯(lián)用具有十分顯著的療效。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者，采用阿替普酶聯(lián)合依達拉奉進行治療，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣。

[1] 王磊，付洪偉．步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(23)：33-34．

[2] 陳傅華，徐磊，嚴海虹，等．通腑活血法治療急性腦梗死的療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(5)：95-97．

[3] 黃振堅，何世安，雷斌，等．燈盞花、芎嗪注射液聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的臨床分析[J]．中藥材，2014，37(6)：1093-1095．

[4] 宋中原，李姝，王俠．活血化瘀中藥對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，1(9)：164-165．

[5] 王高岸，盧桂蘭，邱世光，等．益氣活血中藥聯(lián)合康復(fù)治療對腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(16)：177-179．

[6] 楊建波，孫薇，張倩，等．血塞通注射液對急性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，1(20)：5846-5847．

1672-7185(2015)22-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.025

2015-06-17)