鄭曉東

(遼寧省沈陽維康醫(yī)院放射線科，110021)

磁共振在卵巢腫瘤診斷中的價值分析

鄭曉東

(遼寧省沈陽維康醫(yī)院放射線科，110021)

目的 探討磁共振（MRI）診斷卵巢腫瘤的價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術病理證實的70例卵巢良惡性腫瘤病例，采用MRI分別對患者的腫瘤掃描，分析良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態(tài)規(guī)則與否、腫瘤成分、強化程度等。結果 在本組70例患者中，有42例惡性腫瘤患者，28例良性腫瘤，經(jīng)手術或穿刺活檢病理證實，診斷準確率100%。卵巢良性與惡性腫瘤患者的單/雙側分布、境界清晰與否、形態(tài)規(guī)則與否、腫瘤成分、強化程度等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 MRI對于臨床卵巢腫瘤的診斷和鑒別有非常好的臨床推廣意義。

卵巢腫瘤；診斷；磁共振

R737

A

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病。由于卵巢腫瘤的惡性化率較高，嚴重威脅女性健康，因此，早期對卵巢腫瘤的診斷和判斷腫瘤浸潤范圍、轉移情況等對于治療方案的建立及患者預后有很大幫助。傳統(tǒng)的超聲診斷方式分辨率較低，有一定局限性，不能進行立體的動態(tài)鑒別診斷[1]。目前，影像學檢查在婦科腫瘤中術前評估的作用，已廣泛被多數(shù)國家接受?；仡櫺苑治鼋?jīng)手術病理證實的70例卵巢良惡性腫瘤病例，通過磁共振（MRI）分別對患者的腫瘤掃描，分析良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態(tài)規(guī)則與否、腫瘤成分、強化程度等，探討MRI診斷卵巢腫瘤的價值?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇的研究對象是2013年10月—2015年2月在我院接受治療的卵巢腫瘤患者70例，年齡22～73歲，平均(46.3±5.2)歲；病程1～6年，平均(3.1±0.7)年?；颊叩呐R床癥狀主要體現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)量增多、腰痛伴下肢腫脹、單純腹部包塊、腹部包塊伴隨腹痛和腹脹等。

1.2方法 采用Magnetom ESSENZA1.5核磁共振儀，腹部檢查聯(lián)合使用相控線圈。檢查前患者需充盈膀朧，掃描范圍從隔頂?shù)綈u骨水平位置。盆腔平掃橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、抑脂冠狀位T2WI以及抑脂矢狀位T2WI進行掃描。橫軸位厚7.5 mm、層間距1 mm。經(jīng)肘靜脈注射掃描增強對比劑扎噴酸葡胺0.4 mmol/kg，劑量按體重計算，至多30 mL。注時開始后20 s、48 s分別進行盆腔橫軸、靜脈期掃描，68 s、88 s、108 s掃描盆腔矢狀位、冠狀位以及腹部橫軸延遲掃描，三維快速溶劑掃描(VIBE)，層厚為3 mm。圖像均經(jīng)≥2名高年資影像診斷醫(yī)師進行綜合診斷。磁共振診斷時主要觀察指標為良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態(tài)規(guī)則與否、腫瘤成分、強化程度等。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1MRI診斷及病理結果 在本組70例患者中，有42例惡性腫瘤患者，其中漿液性囊腺癌18例、黏液性囊腺癌10例、宮內(nèi)膜樣癌1例、未成熟畸胎瘤4例、卵黃囊瘤1例、無性細胞瘤1例、轉移7例。28例良性腫瘤中、成熟畸胎瘤10例、漿液性囊腺瘤8例、黏液性囊腺瘤8例、纖維瘤2例。并經(jīng)手術或穿刺活檢病理證實，MRI良惡性腫瘤診斷率100%。

2.2卵巢良惡性腫瘤MRI表現(xiàn) 惡性卵巢腫瘤患者MRI表現(xiàn)為境界不清晰、形態(tài)多不規(guī)則、囊實性腫塊、強化明顯，雙側居多。良性卵巢腫瘤患者MRI表現(xiàn)為境界清晰、形態(tài)多規(guī)則、囊性腫塊、輕度或無強化，單側多見。

兩組卵巢良惡性腫瘤患者的單/雙側分布、境界清晰與否、形態(tài)規(guī)則與否、腫瘤成分、強化程度等差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3　討論

陰道超聲成像技術診斷卵巢腫瘤，分辨率較低，易受腸道氣體的影響，對于分辨腫瘤的良惡性具有局限性。CT診斷腫瘤較超聲技術有明顯優(yōu)勢，但缺陷是不能清晰成像微小腫瘤及病變內(nèi)部成分[2]。而成像清晰的磁共振技術恰能克服上述缺點，它對軟組織具有較高分辨率，可顯示腫瘤內(nèi)部的結構及周圍正常組織的解剖結構和腫瘤的擴散情況，對于卵巢囊腫的診斷具有重要意義。卵巢良惡性腫瘤具有明顯不同的生物學特征，是MRI診斷及鑒別的基礎[3]。

表1 卵巢良惡性腫瘤MRI表現(xiàn)[例(%)]

根據(jù)本組患者成像數(shù)據(jù)顯示，卵巢良勝腫瘤多屬非功能性，境界清晰、形態(tài)多規(guī)則、囊性腫塊、輕度或無強化，單側多見。一般囊性包膜內(nèi)部為漿液性成分，漿液性囊腺瘤囊壁和間隔薄且均勻，黏液性囊腺瘤壁和間隔厚薄不均，較少出現(xiàn)壞死或出血，有較多的黏蛋白[4]。

惡性腫瘤雙側卵巢發(fā)病率高于良勝腫瘤，這與趙守香等[5]的結果一致，可作為惡性癥相的重要參考。卵巢的惡性腫瘤的MRI成像特征為境界不清晰、形態(tài)多不規(guī)則、囊實性腫塊、強化明顯，雙側居多。本組中有42例惡性腫瘤患者，其中漿液性囊腺癌18例(囊實性腫塊，T2WI高信號，信號不均勻，乳頭狀突起，囊壁及實性成分強化明顯)、黏液性囊腺癌10例(囊性成分在T1WI、T2WI上均呈等、混雜信號，增強后明顯強化)、宮內(nèi)膜樣癌1例(實性部分病灶呈T2WI高信號，DWI高亮信號，增強掃描強化程度高于子宮肌層；囊性部分T1WI、T2WI上均呈高信號，提示出血[6-7])、未成熟畸胎瘤4例(實性，多成分病灶，T2WI高信號、低信號、等信號混雜存在，長T1長T2脂肪信號，不規(guī)則鈣化斑是其特征性表現(xiàn)[8])、卵黃囊瘤1例(T1WI等、低信號為主，囊性壞死區(qū)呈更長T1、更長T2信號[9])、無性細胞瘤1例(實性成分為主，T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈等或稍高信號，病灶內(nèi)可見顯微血管分割多發(fā))、轉移7例(實性或囊實性腫塊多見，囊壁有強化為轉移性卵巢癌的特征性表現(xiàn)；在T1WI抑脂序列上，不均勻低等混雜信號是轉移瘤的主要信號類型)。

綜上所述，磁共振具有多方位成像和良好的組織分辨率等特點，動態(tài)增強成像，已被越來越廣泛的應用于臨床診斷卵巢腫瘤，能在術前準確、清晰的顯示腫瘤與周圍組織的關系及腫瘤內(nèi)部成分、結構，對于卵巢腫瘤的診斷定位、定性分析方面有明顯的優(yōu)勢，其對于卵巢腫瘤的定性分析鑒別診斷具有參考價值，有非常好的臨床推廣意義。

[1] 梁彥中，張宏偉，崔強．卵巢腫瘤的核磁共振成像診斷分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，4(21)：114-116．

[2] 劉興華．卵巢良惡性腫瘤的MRI特征及鑒別診斷[J]．醫(yī)學信息，2014，27(12)：315．

[3] 付愛燕，夏金林，李洪江，等.卵巢良惡性腫瘤的MRI特征及鑒別診斷[J]．臨床放射學雜志，2013，32(1)：80-82．

[4] 馬英．卵巢腫瘤的MRI診斷研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(5)：38．

[5] 趙守香，孫建珍，李景花．卵巢良惡性腫瘤的MRI分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(5)：51-53．

[6] 李院華，喻思思，康紅祥，等．卵巢囊實性占位性病變的MRI 診斷[J].放射學實踐，2014，29(9)：1021-1024．

[7] 趙鑫福，任振東，王利艷，等．女性盆腔囊性和囊實性病變的MRI診斷［J］．實用放射學雜志，2015，31(4)：689-691．

[8] 王玉興．卵巢腫瘤的的MRI診斷與鑒別診斷［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(25)：31-32．

[9] 劉衡，史軍麗，王永濤，等．卵巢卵黃囊瘤的CT、MRI表現(xiàn)及其病理基礎[J]．臨床放射學雜志，2014，33(9)：1395-1398．

1672-7185(2015)22-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.024

2015-06-15)