李潤(rùn)瓊

(云南省臨滄市云縣茂蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，675806)

·醫(yī)學(xué)教育·

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生帶教心得

李潤(rùn)瓊

(云南省臨滄市云縣茂蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，675806)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)工作水平的高低決定了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員在帶教過(guò)程中應(yīng)不斷地完善自我，提高帶教水平，提高學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；帶教；心得

R4

A

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生將學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)的效果直接影響著學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量，因此，臨床教學(xué)工作至關(guān)重要。作為一名臨床醫(yī)生，做好實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的帶教工作是自己應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。我于2009年至今，先后帶教了10名醫(yī)學(xué)生，其中9名護(hù)理專業(yè)，我所帶教的學(xué)生都為全日制中專學(xué)歷醫(yī)學(xué)生。多年的臨床帶教工作，讓我逐漸意識(shí)到自己還有另外一個(gè)身份——教師。本人總結(jié)了帶教幾年來(lái)的心得體會(huì)，意在為同仁提供一定的借鑒。

1　帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1帶教醫(yī)生方面

1.1.1帶教意識(shí)薄弱，責(zé)任感不強(qiáng) 目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在衛(wèi)生人才缺乏而就診患者較多的矛盾[1]，這使基層醫(yī)生不得不把更多的時(shí)間和精力投入到了臨床工作中，從而弱化了對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的帶教環(huán)節(jié)。部分基層醫(yī)生在繁重的臨床工作和帶教之間找不到平衡點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生敷衍了事，甚至不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故。此外，部分醫(yī)生對(duì)于帶教職責(zé)、計(jì)劃及相關(guān)管理規(guī)定等不熟悉，帶教過(guò)程缺乏目標(biāo)性、條理性，帶教效果往往不佳。

1.1.2帶教能力有待加強(qiáng) 帶教能力總體水平較差是基層醫(yī)療單位普遍存在的問(wèn)題。多數(shù)基層醫(yī)生在帶教方式方法上缺乏科學(xué)性，尤其是語(yǔ)言表達(dá)上，醫(yī)生的教學(xué)畢竟不像在校教師那樣有張力有藝術(shù)感，有時(shí)學(xué)生會(huì)反映不適應(yīng)，甚至有少部分學(xué)生會(huì)因此而產(chǎn)生學(xué)習(xí)抵觸情緒，在這一點(diǎn)上，除了做好學(xué)生的思想工作之外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的帶教能力。

1.2實(shí)習(xí)學(xué)生方面

1.2.1學(xué)生素質(zhì)存在差異 即使是同一批學(xué)生，在專業(yè)知識(shí)、接受能力、實(shí)操能力、溝通能力以及理解水平等各方面都存在著很大的差異。因此，在帶教過(guò)程中，一定要做到因材施教。

1.2.2實(shí)習(xí)初期學(xué)生心理波動(dòng)大 初到實(shí)習(xí)崗位的實(shí)習(xí)護(hù)士，年齡多數(shù)是17歲左右的學(xué)生，這一年齡段的學(xué)生，脫離課堂來(lái)到工作崗位，對(duì)新環(huán)境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇。有的學(xué)生想得到老師的肯定急于表現(xiàn)自己，在實(shí)習(xí)過(guò)程中搶著做爭(zhēng)著做，很容易出差錯(cuò)，從而易出現(xiàn)挫敗心理；有的學(xué)生則較內(nèi)向，怕出錯(cuò)，畏首畏腳，稍有失誤則產(chǎn)生自卑感。實(shí)習(xí)初期是關(guān)鍵時(shí)期，做好這一時(shí)期實(shí)習(xí)學(xué)生的思想工作，幫助他們順利適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境是成功的開(kāi)始。

2　改善措施

2.1加強(qiáng)帶教管理 首先，醫(yī)院內(nèi)部要建立健全完善的帶教規(guī)章制度。在此基礎(chǔ)上，帶教醫(yī)生應(yīng)在實(shí)習(xí)生報(bào)到之前，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)實(shí)習(xí)大綱，制訂出切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，包括實(shí)習(xí)科室和作息時(shí)間安排，并要求學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行。其次，合理科學(xué)地制定目標(biāo)是邁向成功的第一步，而且是非常關(guān)鍵的一步。因此，針對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)初期，都要求撰寫(xiě)自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的規(guī)劃，目標(biāo)一般包括鞏固專業(yè)知識(shí)、規(guī)范護(hù)理行為、提高動(dòng)手能力、培養(yǎng)觀察解決問(wèn)題的能力以及良好的溝通技巧等。規(guī)劃中要求學(xué)生根據(jù)自己的目標(biāo)制定出相應(yīng)的學(xué)習(xí)方案，在隨后的實(shí)習(xí)過(guò)程中，定期讓學(xué)生根據(jù)進(jìn)度進(jìn)行自我檢查和總結(jié)，并撰寫(xiě)心得體會(huì)。此外，考勤管理也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)護(hù)士初到實(shí)習(xí)崗位時(shí)，一般積極性較高，基本不會(huì)出現(xiàn)遲到、早退或缺曠的現(xiàn)象，但因青春期，自控能力較差，所以這種好現(xiàn)象維持不了多久，一旦缺乏監(jiān)督，實(shí)習(xí)很快就會(huì)散漫起來(lái)。因此，帶教醫(yī)生從實(shí)習(xí)第一天開(kāi)始就要嚴(yán)格考勤，針對(duì)考勤散漫學(xué)生及時(shí)教育并通報(bào)校方。如此一來(lái)，規(guī)范嚴(yán)格的管理，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的實(shí)習(xí)環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

2.2提高帶教水平 有條件的實(shí)習(xí)單位，可以對(duì)帶教醫(yī)生進(jìn)行挑選，應(yīng)挑選專業(yè)知識(shí)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生；此外，還應(yīng)對(duì)帶教醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容諸如學(xué)生心理健康、溝通技巧、學(xué)生管理等，系統(tǒng)地提高醫(yī)生的帶教水平；帶教醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)新知識(shí)、新技能、新進(jìn)展，并應(yīng)有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將這些知識(shí)傳授給學(xué)生。

2.3突出崗前教育 首先，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院基本概況、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責(zé)、疾病常規(guī)等崗前教育，使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生合理調(diào)整自己的節(jié)奏，樹(shù)立自信心，盡快地進(jìn)入工作角色。其次要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，使他們明確做一名合格醫(yī)務(wù)人員的基本條件、義務(wù)和要求。如對(duì)護(hù)生進(jìn)行“五心”服務(wù)培訓(xùn)，即接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見(jiàn)虛心；最后還要進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員禮儀等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以及不怕臟、不怕累、不怕吃苦的醫(yī)學(xué)精神。

2.4改善帶教方法 針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生自身素質(zhì)差異性較大的特點(diǎn)，有條件的實(shí)習(xí)單位應(yīng)盡可能地采取一對(duì)一的帶教方式，或根據(jù)學(xué)生素質(zhì)水平的高低，進(jìn)行分組帶教，盡可能做到因人而異、因材施教。在具體帶教過(guò)程中，帶教醫(yī)生應(yīng)充分利用提問(wèn)、總結(jié)、實(shí)操等多種形式進(jìn)行帶教，在晨會(huì)交接班、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練過(guò)程中，隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，多給學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，盡可能做到“放手”，但同時(shí)帶教醫(yī)生還要對(duì)學(xué)生的操作做到多監(jiān)督多指導(dǎo)，即“不放眼”。其次，可進(jìn)行分階段實(shí)習(xí)方式進(jìn)行帶教，按照進(jìn)度進(jìn)行階段總結(jié)，如召開(kāi)階段總結(jié)座談會(huì)，對(duì)每一個(gè)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，一方面表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)她們的長(zhǎng)處，另一方面，對(duì)她們的缺點(diǎn)和不足給予改進(jìn)教育，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議，給予及時(shí)的解決，從而調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。最后是考核環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論及實(shí)操測(cè)驗(yàn)，并結(jié)合平時(shí)成績(jī)做好考核鑒定工作。

2.5加強(qiáng)心理指導(dǎo) 目前實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基本上是90后，在家多是獨(dú)生子女，自我為中心的意識(shí)強(qiáng)烈，自信但較為脆弱，自控能力差，主動(dòng)意識(shí)普遍不足，紀(jì)律觀念薄弱，理論知識(shí)水平不高[2]。帶教醫(yī)生除了做好臨床帶教工作之外，還應(yīng)該及時(shí)掌握學(xué)生心理動(dòng)向，對(duì)學(xué)生一視同仁，不偏愛(ài)也不孤立某一個(gè)學(xué)生，對(duì)內(nèi)向甚至有自卑心理的學(xué)生多給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)驕傲張揚(yáng)的學(xué)生要更多提醒他們謙虛謹(jǐn)慎少出錯(cuò)。同時(shí)，在生活上應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、幫助她們，不定期與在校班主任進(jìn)行交流溝通，多了解學(xué)生才能更加準(zhǔn)確地掌握她們的思想動(dòng)態(tài)，一旦出現(xiàn)思想上的波動(dòng)，如因早戀、家庭因素、交友問(wèn)題等原因引起的不良情緒都是帶教中常碰到的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，讓她們?cè)趯W(xué)校與社會(huì)的過(guò)渡期里能夠接受正確的人生觀、價(jià)值觀的熏陶。

2.6 重視溝通能力的培養(yǎng) 良好的溝通能力對(duì)于一名護(hù)士來(lái)說(shuō)，是必不可少的一項(xiàng)素質(zhì)。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)于1998年修訂的《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》中,將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[3]。交流溝通技巧是護(hù)理教育的重要組成部分,也是所有醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本技能。在教學(xué)中，要盡可能地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)，在與患者接觸之前，幫助學(xué)生理清思路，針對(duì)不同的患者，在病情詢問(wèn)、健康教育、心理護(hù)理及要求病人配合治療等環(huán)節(jié)上準(zhǔn)備好交流的內(nèi)容及技巧，交流過(guò)程中帶教醫(yī)生盡量少干涉，交流結(jié)束及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)及改進(jìn)。此外，和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流溝通是大多數(shù)患者的心理需求，而實(shí)習(xí)學(xué)生很多時(shí)候?qū)τ诨颊叩倪@一需求會(huì)顯得不耐煩，帶教醫(yī)生還應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生有效地與患者溝通的方法，學(xué)習(xí)控制自己的不良情緒,要經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生多與患者聊天，經(jīng)常提醒學(xué)生換位思考，從病人角度考慮問(wèn)題，主動(dòng)為病人提供舒心的服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣及態(tài)度。

2.7以身作則樹(shù)立榜樣 在帶教過(guò)程中，要明確自己的身份，在患者面前自己是一名醫(yī)生，而在實(shí)習(xí)生面前自己還是一名教師。為人師表、以身作則是帶教醫(yī)生的基本素養(yǎng)。帶教醫(yī)生只有傳授正確的理論知識(shí)才能不誤人子弟，只有使用規(guī)范的操作手法才能正確地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作。在實(shí)習(xí)生操作過(guò)程中，帶教醫(yī)生要監(jiān)督到位，即嚴(yán)格做到“放手不放眼”，實(shí)時(shí)觀察實(shí)習(xí)生的操作是否準(zhǔn)確和規(guī)范，并及時(shí)提出改善意見(jiàn)。若實(shí)習(xí)學(xué)生在操作過(guò)程中出現(xiàn)了失誤，作為帶教醫(yī)生一定要放下姿態(tài)，及時(shí)向患者表示歉意，取得患者的原諒及支持。

90后的護(hù)生，大多是獨(dú)生子女，為人服務(wù)意識(shí)缺乏，往往不愿意照顧患者，尤其是臟活累活，甚至有的護(hù)生把一些不愿意做的本職工作交代給患者家屬去完成，帶教醫(yī)生一定要以身作則，親自示范，以端正認(rèn)真的教師形象影響學(xué)生、以高尚堅(jiān)定的人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生自覺(jué)完成本職工作。

3　小結(jié)

綜上所述，臨床帶教是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)單位要重視帶教工作，加強(qiáng)帶教管理，努力從多方面提高實(shí)習(xí)單位總體帶教水平，為醫(yī)學(xué)生提供高質(zhì)量的實(shí)習(xí)服務(wù)，為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生貢獻(xiàn)力量。

[1] 張宇馳．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與出路初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27)：2-3．

[2] 逄麗紅，楊志昌，李鵬輝，等．90后醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及對(duì)策分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，53(10)：6-7．

[3] 張波．淺談護(hù)生在實(shí)施護(hù)理操作中的溝通能力[J]．科技信息，2013（3）：272，280．

1672-7185(2015)22-0030-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.012

2015-05-25)