蔣艷華

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 鐵嶺 112700）

門診糖尿病患者餐后血糖的監(jiān)測與管理

蔣艷華

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 通過門診糖尿病就診患者統(tǒng)計(jì)其餐后血糖的監(jiān)測情況，結(jié)合其目前的降糖方案，給予合理化調(diào)整，盡早使其餐后血糖達(dá)標(biāo)。方法 統(tǒng)計(jì)2014年上半年門診2型糖尿病患者100例，年齡在30～70歲，病史在2年以上，觀察他們餐后血糖的監(jiān)測情況，控制情況，同時給予調(diào)整降糖方案，使其餐后血糖達(dá)標(biāo)。結(jié)果 在這100例2型糖尿病患者中，只有16例患者平時監(jiān)測三餐后血糖，34例患者只做到偶爾監(jiān)測早餐后血糖，50例患者不知道監(jiān)測餐后血糖，甚至拒絕測餐后血糖，而且，在這100例糖尿病患者中只有65例患者空腹血糖在7 mmol/L以下，有85例餐后血糖在10 mmol/L以上，32例糖化血紅蛋白在6.5%以下，僅10例空腹及餐后血糖均達(dá)標(biāo)。給予調(diào)整降糖方案后2周，餐后血糖均達(dá)標(biāo)。結(jié)論 目前大多數(shù)糖尿病患者對餐后血糖的監(jiān)測的重要性和必要性不了解，應(yīng)該加強(qiáng)對他們的糖尿病教育工作，而且，因?yàn)榇蟛糠痔悄虿』颊邔Σ秃笱遣槐O(jiān)測，他們的降糖方案僅針對空腹血糖進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，故加用阿卡波糖或格列奈類降糖藥調(diào)整餐后血糖，從而全面控制血糖，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿?。徊秃笱潜O(jiān)測；糖尿病教育

我國大量的糖尿病患者中，能做到定期住院調(diào)整血糖的畢竟少數(shù)，而相當(dāng)大的一部分糖尿病患者則就診于糖尿病門診，他們存在共同的特點(diǎn)：就是因?yàn)槿狈μ悄虿∠嚓P(guān)教育，對餐后血糖的監(jiān)測缺乏重視性，有些患者甚至不知道還有餐后血糖這個概念，從而導(dǎo)致只針對空腹血糖調(diào)整的盲目用藥，血糖不能全面達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥提早發(fā)生[1-2]。

總結(jié)2014年上半年門診就診的已經(jīng)確診的2型糖尿病100例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察他們對餐后血糖的監(jiān)測情況，反映目前大部分糖尿病患者對餐后血糖的重視程度，同時統(tǒng)計(jì)他們就診前的降糖方案，尋找不足，調(diào)整用藥，使血糖全面達(dá)標(biāo)。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2014年1～6月上半年內(nèi)分泌門診中已經(jīng)確診為2型糖尿病的就診患者100例，年齡30～70歲，男女不限。病程：確診在2年以上，且無嚴(yán)重心腦血管病變，生活均能自理，能配合飲食及運(yùn)動調(diào)節(jié)，統(tǒng)計(jì)他們對餐后血糖的重視程度，監(jiān)測情況，及就診前用藥情況，空腹及餐后血糖水平，同時調(diào)整用藥使血糖達(dá)標(biāo)。

1.2方法：詢問每一例糖尿病患者患病以來對餐后血糖的監(jiān)測情況，及他們就診前的治療方案，同時監(jiān)測他們的空腹血糖，餐后血糖及糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果，給予糖尿病教育：指導(dǎo)糖尿病飲食及適當(dāng)遠(yuǎn)動，監(jiān)測三餐后血糖，每3 d一隨診，給予調(diào)整降糖方案，2周后使所有患者餐后血糖均達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

①在這100例糖尿病患者中，餐后血糖監(jiān)測情況：只有16例患者平時定期監(jiān)測三餐后血糖且了解其重要性和必要性，34例患者只做到偶爾監(jiān)測餐后血糖，多為早餐后，了解餐后血糖，而未重視，50例患者不知道監(jiān)測餐后血糖，甚至拒絕測餐后血糖，根本不知道其重要性和必要性。②在這100例糖尿病患者中,空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白監(jiān)測情況：有65例患者空腹血糖在7 mmol/L以下，有85例餐后血糖在10 mmol/L以上，32例糖化血紅蛋白在6.5%以下，僅10例空腹及餐后血糖均達(dá)標(biāo)。③在這100例糖尿病患者中，就診前降糖方案統(tǒng)計(jì)情況：有45例應(yīng)用預(yù)混胰島素（包括優(yōu)泌林70/30或諾和靈30r/50r，諾和銳30等），同時未規(guī)律聯(lián)合阿卡波糖及格列奈類藥物，有35例口服消渴丸，降糖膠囊，苦瓜胰活素等各種中成藥治療，有10例應(yīng)用長效胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，還有10例未采取任何治療措施。根據(jù)個體情況，應(yīng)用預(yù)混胰島素者，聯(lián)合阿卡波糖或格列奈類藥物，調(diào)整胰島素劑量，使血糖達(dá)標(biāo)；口服中藥者根據(jù)具體情況改為二甲雙胍或格列美脲聯(lián)合阿卡波糖或格列奈類藥物，以糾正血糖；應(yīng)用長效胰島素聯(lián)合阿卡波糖或格列奈類藥物者，根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量；每3 d一隨診，均監(jiān)測三餐后血糖，然后給予調(diào)整，2周后血糖均達(dá)標(biāo)[3-5]。

3　討 論

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果分析[6]：我國糖尿病患病率較高，但大部分糖尿病患者對糖尿病方面的知識了解甚少，不能主觀的做到糖尿病飲食控制，運(yùn)動調(diào)節(jié)，血糖合理監(jiān)測等，尤其是對餐后血糖監(jiān)測的重要性和必要性不夠認(rèn)識。實(shí)際上，一個人的1 d中餐后血糖狀態(tài)是從早餐到入睡前的整個過程，它的時間遠(yuǎn)長于空腹血糖的時間，所以餐后血糖更能反映糖尿病患者的狀態(tài)，它也是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，監(jiān)測餐后血糖有其重要性[7-9]：①餐后血糖是糖化血紅蛋白的主要決定者，糖尿病患者空腹時間短暫，大部分時間是餐后狀態(tài)，而且糖尿病患者三餐后的血糖比正常人升的更高。②餐后高血糖的葡萄糖毒性作用，一方面加速B細(xì)胞的功能衰竭，一方面引起氧化應(yīng)激，最終導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生，③餐后高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，它與心血管病的發(fā)生有密切關(guān)系，所以，糖尿病患者監(jiān)測及控制餐后高血糖有著十分重要的意義[10]。面對廣大門診就診的糖尿病患者我們應(yīng)該加大糖尿病宣傳教育工作，使糖尿病患者了解監(jiān)測餐后血糖的重要性和必要性，同時應(yīng)使非內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員都熟練掌握糖尿病教育知識，從而擴(kuò)大宣傳力度，爭取做到不讓每1例糖尿病患者因?yàn)樘悄虿≈R匱乏，而走入誤區(qū)，進(jìn)而使患者主動性和依從性增加，全面控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。

另外，根據(jù)對這些糖尿病患者就診之前的治療方案的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大部分患者應(yīng)用預(yù)混胰島素和單純應(yīng)用消渴丸，降糖膠囊，苦瓜胰活素等中藥治療，而且他們同時不聯(lián)合口服阿卡波糖或格列奈類藥物，所以他們的餐后血糖普遍較高，在他們原方案基礎(chǔ)上，稍做調(diào)整，結(jié)合飲食和運(yùn)動干預(yù)，再加上阿卡波糖或格列奈類藥物口服，因?yàn)椋害?葡萄糖苷酶抑制劑延緩腸道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，使β細(xì)胞疲勞得以改善，同時可改善高胰島素血癥的高三酰甘油，可減少葡萄糖的毒性，改善胰島素敏感性；而格列奈類為非磺脲類的口服促胰島素分泌劑，通過快速刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而起到降低餐后血糖的作用，且不易發(fā)生低血糖，根據(jù)患者的具體情況予以加用，降低餐后血糖，效果很好。

總之，加強(qiáng)糖尿病教育，提高糖尿病患者對餐后血糖的重視性有利于血糖全面調(diào)整，聯(lián)合阿卡波糖和格列奈類藥糾正餐后高血糖，使血糖全面達(dá)標(biāo)，可減少并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。

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1671-8194（2015）32-0122-02