周培萱 褚國城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在手術(shù)室新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用及分析

周培萱 褚國城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

目的 探討LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在手術(shù)室新護士培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2012年～2013年手術(shù)室新護士20名作為實驗組，本組均采用LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法對新護士進行培訓(xùn)，采用回顧性研究，參照2010年～2011年手術(shù)室新護士20名作為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）對新護士進行培訓(xùn)：比較兩組新護士在基礎(chǔ)理論考核，專項技能操作、綜合能力成績、護士對兩種教學(xué)方法效果的評價以及外科醫(yī)師對經(jīng)過兩種教學(xué)方法培訓(xùn)后新護士的滿意度調(diào)查。結(jié)果 對照組新護士的基礎(chǔ)理論成績平均值優(yōu)于實驗組，但在?？萍寄懿僮?、綜合能力方面實驗組明顯高于對照組，達到統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組新護士對教學(xué)效果的評價高于對照組并且外科醫(yī)師對經(jīng)過LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法培訓(xùn)后的新護士滿意度較高（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室新護士培訓(xùn)中應(yīng)用LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法，可激發(fā)新護士主動學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)新護士獨立分析問題，解決問題的能力，提高新護士的綜合能力。

LBL與PBL教學(xué)法；聯(lián)合應(yīng)用；手術(shù)室新護士培訓(xùn)

現(xiàn)代手術(shù)室對護士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求越來越高[1]，如何讓新護士盡快地適應(yīng)手術(shù)室護理工作，是手術(shù)室人力資源管理的重要組成部分；為適應(yīng)全新護理模式綜合能力型護理人才的需要聯(lián)系實際的獨立工作能力，必須提高教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)方法對提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義。LBL（lecture based learning）即傳統(tǒng)帶教法是以老師授課為基礎(chǔ)的方法，側(cè)重講授基本理論知識，理論講解后直接讓學(xué)生跟臺參與實際操作，省略了學(xué)生知識接受能力和操作技能的差異，學(xué)習(xí)興趣和積極性不高；隨著近年來從國外引進的PBL（problem based learning）[2]即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師進行引導(dǎo)啟發(fā)，能重點培養(yǎng)學(xué)生提出問題及獨立解決問題的能力為教學(xué)目標[3]，我院對2012年～2013屆新分配來的護士在原有傳統(tǒng)LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，將PBL教學(xué)法引入手術(shù)室新護士的培訓(xùn)中，取得了一定得效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：將2012年～2013屆來我院手術(shù)室新護士20人作為研究對象：學(xué)歷本科6人、大專14人、男2人、女18人、年齡21～24歲，分為A組；采用回顧性研究，參照2010年～2011屆來我院手術(shù)室新護士20人作為對照組：學(xué)歷本科3人、大專17人、男1人、女19人、年齡21～25歲，分為B組；如表3，兩組新護士在培訓(xùn)前的醫(yī)師滿意度不存在統(tǒng)計上的區(qū)別（P＞0.05）。兩組培訓(xùn)時間為24周，均由同一個主管護師帶教，兩組教材相同，根據(jù)教材及科室具體情況編寫統(tǒng)一考試題庫。

1.2方法：A組采用LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法，B組采用傳統(tǒng)（LBL）教學(xué)法。

1.2.1A組實施方法：①建立學(xué)習(xí)小組：將護師隨機分成4小組，每組5人。②集中授課：前3 d采用大班授課形式，講授為主，內(nèi)容以介紹手術(shù)室環(huán)境，規(guī)章制度，消毒隔離制度、無菌技術(shù)原則、工作流程、PBL教學(xué)理論知識及學(xué)員小組討論的方法和技巧、考核的量化指標等。③PBL教學(xué)法通過“提出問題-自學(xué)解題-實踐鍛煉-討論-總結(jié)評價” 的循環(huán)教學(xué)模式進行帶教指導(dǎo)[4]，如每周一理論小講課，講授本周需要掌握的理論知識和技能操作，講授完畢，提出問題，問題是以本周需要掌握的技能知識為核心，設(shè)計3個或4個問題留給學(xué)員去解決，并提出本周末需要學(xué)員完成的技能量化指標，以疾病手術(shù)護理為例，選取各種具有代表性的疾病，從基本解剖、發(fā)病機制、手術(shù)體位，洗手護士及巡回護士的用物準備、手術(shù)步驟、手術(shù)的特殊關(guān)注點等方面提出問題。④主動學(xué)習(xí)解決問題：通過本周的講課，學(xué)院明確本周需要掌握的理論和技能知識，在以后每天的跟臺培訓(xùn)中，帶著明確的學(xué)習(xí)目的和問題主動學(xué)習(xí)，結(jié)合查找書本和文獻資料，操作技能課請教老師反復(fù)練習(xí)。⑤每周安排集中討論，以小組為單位回答周一提出的問題，先由小組代表發(fā)言，操作技能由小組成員分工合作進行演示。最后由帶教老師給予相應(yīng)講評，并歸納出學(xué)習(xí)知識點、內(nèi)容、對組員討論中表現(xiàn)進行積極評價，提出存在問題及改進方法。

1.2.2B組實施方法：授課老師根據(jù)教學(xué)規(guī)劃，按照教材編排順序，有步驟地將知識點講授給組員，組員則通過聽講接收，理解并討論記憶授課老師講課知識，以達到教學(xué)目的，A組授課學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容、授課老師及教學(xué)進度與B組一致。

1.3效果評價

1.3.1成績評價：培訓(xùn)結(jié)束采用手術(shù)室考試題庫（相同試題）對兩組進行閉卷考核，總分100分；考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，手術(shù)?？谱o理知識以及手術(shù)室?？苹A(chǔ)操作，每項考核成績百分制，按照基礎(chǔ)理論成績×40%+手術(shù)室專科護理知識成績×40%+手術(shù)室基礎(chǔ)操作成績20%計綜合成績。

1.3.2教學(xué)評價：分別采用自行設(shè)計的效果評價表，向兩組新護士發(fā)放無記名教學(xué)效果評價調(diào)查表進行調(diào)查，同時向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度表，其內(nèi)容對每個新護士在手術(shù)中配合的滿意程度分為滿意、一般、不滿意，當對其中60%（12人）新護士滿意即認定該醫(yī)師對此次培訓(xùn)滿意；當對其中60%（12人）新護士不滿意即認定該醫(yī)師對此次培訓(xùn)不滿意；其他滿意程度視為一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：兩組考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果，錄入統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。兩組成績比較均采用t檢驗，醫(yī)師滿意問卷調(diào)查結(jié)果比較采用秩和檢驗（a=0.05）。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)考核接受PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法的實驗組新護士在?？评碚撝R成績和?？苹A(chǔ)操作及綜合成績上都優(yōu)于僅采用LBL教學(xué)的對照組，達到統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而僅采用LBL教學(xué)的對照組在基礎(chǔ)理論成績平均值上優(yōu)于實驗組，但達不到統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組考核成績比較（滿分100分）

2.2由表2問卷調(diào)查可知，大部分學(xué)生認為通過LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，要求繼續(xù)采用這種教學(xué)方法。

表2　新護士問卷調(diào)查結(jié)果

2.3接受PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法的實驗組新護士相比僅接受LBL培訓(xùn)的對照組在醫(yī)師滿意度上更優(yōu)，達到統(tǒng)計上意義（P＜0.05），詳見表3（秩和統(tǒng)計）。

表3　手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查結(jié)果

3　討 論

3.1LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)激發(fā)新護士學(xué)習(xí)興趣和求知欲。LBL傳統(tǒng)帶教是一種單向的、封閉式的教學(xué)模式，其優(yōu)點是護士能系統(tǒng)，全面地掌握理論知識，缺點是護士學(xué)習(xí)缺乏主動性。手術(shù)室是一個特殊的護理單元，技能操作較多，新護士進入手術(shù)室面臨著從書本理論向?qū)嵺`操作的轉(zhuǎn)化過程，聯(lián)合教學(xué)可以揚長避短，使新護士能夠主動地去探索可能存在的難點、疑點，充分發(fā)揮主觀能動性，逐漸學(xué)會將新技能與原有的知識融會貫通，真正做到理論聯(lián)系實際，理論指導(dǎo)操作。

3.2LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)培養(yǎng)了新護士獨立分析問題、解決問題的能力[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入PBL，每周初布置給新護士一個問題并引導(dǎo)新護士自學(xué)，查閱資料、制作PPT，之后參與小組討論，帶教老師以“提問與討論的方式組織課堂討論，最后進行小結(jié)，分析難點，歸納重點。從培訓(xùn)后調(diào)查結(jié)果可以知道新護士在整個過程中培養(yǎng)了獨立分析問題、解決問題的能力，同時促進自主學(xué)習(xí)和評判性思維能力；新護士更加喜歡這種培訓(xùn)方式，同時外科醫(yī)師也比較滿意聯(lián)合教學(xué)法培訓(xùn)過的新護士。

3.3LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)提高了新護士的綜合能力。新穎的PBL教學(xué)模式，給傳統(tǒng)的授課方式注入了新的活力，多媒體理論講課，角色扮演、操作演練、跟臺實踐等多樣式教學(xué)法，使新護士由被動地學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙W(xué)，保證了護士理論知識的全面性。PBL教學(xué)法教會新護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，新護士用自己的方法去獲取知識，使護士在將來的學(xué)習(xí)和工作中能夠解決實際問題[6]，也教會新護士要多角度思考問題，想到盡可能多的可能性，再進行分析、歸納[7]，提高了新護士的知識水平和操作技能。

3.4LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)可能存在的問題。培訓(xùn)后對兩組基礎(chǔ)理論考試（表1），對照組成績平均值高于實驗組，但沒有達到統(tǒng)計意義（P＞0.05），但在祁曉磊、袁薇等研究中均達到統(tǒng)計意義（P＜0.05），Dehkordi AH[8]認為，PBL也有其固有缺陷，比如會影響理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在同樣學(xué)時內(nèi)知識容量減少，同時對學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力也要求較高。目前我們?nèi)狈BL的教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn)，并沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施[1]，如果在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中全部執(zhí)行PBL教學(xué)模式，當然可以提高學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和解決問題的能力，但也會缺乏理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這對培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人員全面發(fā)展是不利的。雖然PBL教學(xué)法已經(jīng)在全世界各大醫(yī)院流行，但是在中國的手術(shù)室?guī)Ы?、培?xùn)、教學(xué)中缺乏詳盡資料，我院也是在不斷探索中。

[1] 陸慧芳,梁華珍,梁春梅.雙軌教學(xué)模式在手術(shù)室臨床護理帶教中的應(yīng)用探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(1):68-69.

[2] Hofman K,Hosokawa M,Blake RJ,et a1.Pmblem-based leaming outcome8:ten years of experience at the University of Missouri Columbia school of Medieine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625.

[3] 蘭林.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的基本要點[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2002,4(4):265-267.

[4] 周曉清,肖峰,楊賢云.PBL與LBL在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的對比研究[J].護理實踐與研究,2010,7(22):109-111.

[5] 王茵.雙軌教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):71-72.

[6] 姚桂芬,陸慧華.思維能力與護理教育[J].當代護士,2014,10(1): 38-39.

[7] 陶寶英,曹銀觀.PBL在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2008,23(6):508-510.

[8] Dehkordi AH,Heydarnejad MS.The impact ofproblem-based learn?ins and lecturing on the behavior and attitudes of Iranian nursing students,a randomised eonh-olled trial[J]. Dan Med Bull,2008,55(4):224-226.

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1671-8194（2015）32-0285-02