張伊蘭

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

責(zé)任制整體化護(hù)理在急性酒精中毒急診患者中的應(yīng)用

張伊蘭

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

目的 探討責(zé)任制整體化護(hù)理在急性酒精中毒急診患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2014年12月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科收治的急性酒精中毒患者86例，將責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施之前的40例患者作為對(duì)照組，將責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施后的46例作為實(shí)驗(yàn)組。采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，責(zé)任制整體化護(hù)理后，急性酒精中毒急診患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯上升，患者康復(fù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 責(zé)任制整體化護(hù)理在急性酒精中毒急診患者中的應(yīng)用效果良好，為責(zé)任制整體化護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床提供參考。

責(zé)任制；整體化護(hù)理；急性酒精中毒；應(yīng)用

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，生活壓力和社會(huì)交際的增加，急性酒精中毒患者日益增多，急性酒精中毒（Acute alcohol intoxication，AAI）已經(jīng)成為急診科最常見的急癥和重癥之一。急性酒精中毒是指過(guò)量飲酒后，患者初始的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀以及隨后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)的疾病[1]。急性酒精中毒不僅可以導(dǎo)致出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，還可以導(dǎo)致消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的各種臨床癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，急性酒精中毒對(duì)于青少年的損害更加明顯[3]，因此，急性酒精中毒更應(yīng)引起重視。急性酒精中毒患者病情輕重不一，一般正確診斷，及時(shí)治療，大部分患者預(yù)后良好，急診中合理治療即可治愈。但是，部分重癥患者可能因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能紊亂而死亡[4]。由于急性酒精中毒存在嚴(yán)重的安全隱患，且后果嚴(yán)重，采取正確有效的護(hù)理措施對(duì)于急性酒精中毒患者至關(guān)重要[5]。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2014年1月至2014年12月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科收治的急性酒精中毒患者86例，將責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施之前的40例患者作為對(duì)照組，將責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施后的46例作為實(shí)驗(yàn)組。研究對(duì)象的基本情況見表1。

表1　研究對(duì)象的分組、性別、年齡的構(gòu)成

1.2研究方法

1.2.1護(hù)理方法：對(duì)照組為常規(guī)的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理工作主要包括催吐，洗胃，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢以及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組采用責(zé)任制整體化護(hù)理模式之后的護(hù)理方法。與常規(guī)護(hù)理方法相比，責(zé)任制整體化護(hù)理模式是一種臨床護(hù)理模式，指以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)颊叩纳硇慕】祵?shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，即患者從入院到出院由專門一名護(hù)士全面負(fù)責(zé)。主要有以下特點(diǎn)：患者入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)；責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定；由于固定的護(hù)士對(duì)患者病情熟悉，與患者的有效交流時(shí)間相對(duì)較多；責(zé)任護(hù)士8 h在班，但可以做到24 h負(fù)責(zé)；8 h之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)；責(zé)任護(hù)士給予患者社會(huì)角色和心理活動(dòng)更多的關(guān)注；責(zé)任護(hù)士關(guān)注所有影響患者治療、康復(fù)和預(yù)后的社會(huì)等外部環(huán)境并給予患者必要合理的幫助。

1.2.2結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，評(píng)分的結(jié)果作為結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表是結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及諸多參考文獻(xiàn)制定。護(hù)理滿意度評(píng)分量表主要包括的內(nèi)容見表2。

表2　護(hù)理滿意度評(píng)分量的主要內(nèi)容

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，劑量資料用（）計(jì)數(shù)，兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；分類資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，急性酒精中毒患者在責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施之后，與責(zé)任制整體化護(hù)理實(shí)施之前相比，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯提升，意識(shí)清醒時(shí)間和住院天數(shù)縮短。且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　急性酒精中毒患者實(shí)施責(zé)任制整體化護(hù)理前后比較

3　討 論

隨著健康觀念及護(hù)理模式的改變，護(hù)理服務(wù)模式也由原來(lái)的以“疾病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?。因此，?duì)于護(hù)理工作提出更高的要求。責(zé)任制整體化護(hù)理在五十年代由美國(guó)的莉迪亞霍爾首先提出，屬于一種護(hù)理制度和組織形式，實(shí)行又責(zé)任護(hù)理隊(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、整體性的護(hù)理，為不同的患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施。責(zé)任制是指明確責(zé)任護(hù)士對(duì)于患者的責(zé)任。整體性包括將患者和疾病作為一個(gè)整體，將生物學(xué)上的患者與患者所在的社會(huì)等外部環(huán)境作為一個(gè)整體，將患者從入院到出院整個(gè)的治療康復(fù)的過(guò)程作為一個(gè)整體[6]。責(zé)任制整體化護(hù)理模式要求自患者入院開始至出院由同一名責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序要求為患者提供整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性、主動(dòng)性的護(hù)理工作[7]，這種護(hù)理模式正是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的保障。

急性酒精中毒是短期內(nèi)攝入大量的酒精，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的病理狀態(tài)，重度患者甚至可以出現(xiàn)抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡[8]。急性酒精中毒在治療方面，主要是促進(jìn)酒精代謝，預(yù)防并發(fā)癥。主要措施包括洗胃，止吐，護(hù)胃，補(bǔ)液，補(bǔ)充能量及維生素，納洛酮促進(jìn)腦復(fù)蘇以及其他藥物治療[9]。常規(guī)護(hù)理工作主要包括催吐，洗胃，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢以及健康教育等[10-11]。

急性酒精中毒疾病有其特殊性，其精神狀態(tài)異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制并存，要求給予特殊且個(gè)性化的護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理工作模式普遍存在重技術(shù)、輕基礎(chǔ)；重醫(yī)囑、輕護(hù)理的現(xiàn)狀[12]。責(zé)任制整體化護(hù)理模式使得護(hù)理人員更加貼近患者，可以使護(hù)理工作者對(duì)于患者的病情、心理和性格更加熟悉和了解。不僅可以為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，也有利于患者和醫(yī)護(hù)人員的溝通。

我科于2014年開始，探索性的實(shí)施了責(zé)任制整體化護(hù)理模式。本文對(duì)于急診科急性酒精中毒患者實(shí)施責(zé)任制整體化護(hù)理模式前后患者對(duì)于護(hù)理的滿意度以及患者治療效果的比較，調(diào)查發(fā)現(xiàn)責(zé)任制整體化護(hù)理模式在急性酒精中毒患者中的應(yīng)用效果較好，不僅明顯改善緩和了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，而且，提高了患者的治療效果。為責(zé)任制整體化護(hù)理進(jìn)一步的臨床推廣應(yīng)用提供參考。

[1] 溫麗民.急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜輔助治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):135-136.

[2] 段茜.急性酒精中毒387例診治體會(huì)[J].臨床合理用藥,2015,8(1):163-164.

[3] Melissa L.Acute alcohol intoxication in adolescents: frequency of respiratory depression[J].J Emerg Med,2013,44(6):1063-1069.

[4] 路紅.60例急性酒精中毒患者綜合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(1):133-134.

[5] 范麗娟,李剛英,陳明惠.急性酒精中毒安全隱患原因分析及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):942-945.

[6] 關(guān)馨瑤,毛靜馥.責(zé)任制整體護(hù)理在結(jié)直腸外科病房的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2):39-41.

[7] 王魯霞,路海云,溫春良.責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的實(shí)施與成效[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):100-101.

[8] 黃青松.納洛酮救治急性酒精中毒的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(5A):183.

[9] 胡小麗.急性酒精中毒的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(16):36.

[10] 余愛云.急性酒精中毒48例臨床急救護(hù)理體會(huì)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(1):80-81.

[11] 陳艷俠.急性酒精中毒380例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,22(2):442.

[12] 閆玉霞.責(zé)任制整體護(hù)理在老年人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(22):86-87.

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1671-8194（2015）32-0274-02