王 慶

（洛陽市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

肺心病合并多臟器衰竭的臨床治療對策

王 慶

（洛陽市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討肺心病合并多臟器衰竭的發(fā)病原因、診斷方法和預(yù)后。方法 收集我院2013年3月至2014年5月急診科收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，分析肺心病合并不同受損臟器數(shù)目的不同病死率情況，采用多方面綜合防治的方法，積極治療肺心病合并多臟器衰竭。結(jié)果 136例患者中出現(xiàn)兩個臟器損害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3個臟器損害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3個以上臟器損害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。隨著合并受損臟器數(shù)目的增加，病死率增加，病死率之間具有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺心病合并多臟器衰竭要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，包括密切監(jiān)測多臟器功能，對原發(fā)病的積極治療，控制感染，及早合理的機(jī)械通氣治療，糾正電解質(zhì)平衡和酸堿失衡等。

肺心??；多臟器衰竭；肺性腦??；DIC

肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦且环N臨床上的呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)于老年人，由氣管-肺臟、胸廓、肺血管疾病導(dǎo)致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，繼發(fā)缺氧、血液黏滯等，最終引起右心室擴(kuò)張、肥大，并伴有功能障礙，甚至衰竭。肺心病晚期易由感染、營養(yǎng)不良等誘因引起急性發(fā)作，常常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)的功能障礙甚至衰竭，常見有感染性休克、DIC、肺性腦病、消化道潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等。常累及2～3個臟器，晚期甚至合并多個臟器功能衰竭［1］。本研究收集我院2013年3月至2014年5月急診科收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：收集我院2013年3月至2014年5月收治的肺心病合并多臟器衰竭患者136例，其中男81例，女55例，年齡51～87歲，平均年齡（65.2±4.7）歲。所選患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)合并多臟器衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺心病的診斷依據(jù)衛(wèi)生部修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷?；颊咧饕R床癥狀為咳嗽、咳痰，活動后可見氣促、心悸、呼吸困難，聽診可聞及肺部干濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。X線檢查顯示肺動脈高壓征合并右心室增大征象。心電圖顯示右心室肥大表現(xiàn)，如心電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，也可見右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖可見右心室流出道增粗，右心室前壁增厚及右心房增大等表現(xiàn)。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥或高碳酸血癥。血液檢查可見紅細(xì)胞及血紅蛋白升高，血液黏稠度增加［2］。

肺心病合并多臟器衰竭的診斷即在肺心病診斷的基礎(chǔ)上，有下列一條以上即可診斷。①急性呼吸衰竭：低氧血癥導(dǎo)致的呼吸困難，發(fā)紺，動脈血氧分壓PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg。②心力衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的呼吸困難、心律失常、體力活動受限和水腫等。③腎功能衰竭：少尿（＜400 mL/d）或無尿，血肌酐＞265.2 μmol/L，BUN＞17.9 mmol/L。④肝衰竭：黃疸，血清總膽紅素＞171 μmol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常2倍及以上，A/G倒置。⑤胃腸道：以往無潰瘍史，應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血，胃鏡檢查確定有淺表潰瘍或糜爛。⑥凝血系統(tǒng)障礙：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或血小板＜100×109/L，凝血酶原時間延長3 s以上，血漿FDP＞20 mg/mL。⑦腦功能：肺性腦病，意識障礙，譫妄，以及進(jìn)行性昏迷［3］。

1.3治療方法：肺心病合并多臟器功能衰竭是導(dǎo)致肺心病死亡的主要原因，所以治療的關(guān)鍵在于保護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，及早治療。具體包括：①加強(qiáng)監(jiān)測：及早評估檢測各臟器功能變化，早診斷，早預(yù)防。②積極控制感染，及早并合理選用抗生素，結(jié)合痰細(xì)菌培養(yǎng)以及抗生素敏感試驗(yàn)，同時注意監(jiān)測肝、腎功能，避免藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性損害。③改善通氣，建立人工氣道，及早糾正低氧血癥和高碳酸血癥，合理氧療。④糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，補(bǔ)充適量的電解質(zhì)，酸中毒時宜遵循“寧酸勿堿”，并定時監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)?。⑤積極防治應(yīng)激性潰瘍及上消化道出血，慎用對胃腸刺激的藥物。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證糖、蛋白質(zhì)、脂肪及微量元素的補(bǔ)充，改善微循環(huán)［4］。

1.4統(tǒng)計方法：整理并記錄資料及數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所得結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，使用χ2檢驗(yàn)肺心病合并不同受損臟器數(shù)目的病死率不同情況，P＜0.05表示有差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

肺心病合并多臟器衰竭患者136例，其中合并肺性腦病患者62例，病死率38.71% （24/62），肝功能衰竭45例，病死率40%（18/45），腎功能衰竭59例，病死率22.03%（13/59），心律失常70例，病死率14.28%（10/70），電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡80例，病死率23.75%（19/80），消化道出血57例，病死率最高，達(dá)到78.95%（45/57）。136例患者中出現(xiàn)兩個臟器損害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3個臟器損害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3個以上臟器損害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。隨著合并受損臟器數(shù)目的增加，病死率增加，病死率之間具有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

肺心病一組病程漫長的疾病，病程多在20～30年以上，多發(fā)于老年人。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，慢性肺心病死于原發(fā)病或單一器官功能損害的患者逐漸減少，而主要死亡原因?yàn)槎嗯K器衰竭的發(fā)生，其中以消化道出血合并肺性腦病病死率最高。根據(jù)我們的資料分析，2個器官衰竭的病死率為21.92%，3個器官衰竭病死率為52.5%，3個以上器官衰竭病死率為72.41%。由此可見，該病病死率極高，并且與合并臟器的數(shù)目呈正相關(guān)。

肺心病合并多臟器患者早期多無明顯癥狀體征，患者一旦出現(xiàn)譫妄、意識障礙、昏迷、消化道出血、肝腎功能障礙、少尿或無尿等說明多個臟器已受到累及，治療難度相當(dāng)大。因此，了解肺心病加重的原因和機(jī)制，及早監(jiān)測各個臟器功能狀態(tài)，積極治療，可以降低多臟器衰竭的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。肺心病合并多臟器損害通常與感染、缺氧、營養(yǎng)缺乏等有密切的關(guān)系。感染引起支氣管和肺部充血水腫，分泌物增加，支氣管痙攣，導(dǎo)致身體多臟器血液灌流不足，使血容量降低。在缺血缺氧狀態(tài)下，無氧代謝活動增強(qiáng)，最終造成心臟、肝臟、大腦、腎臟、血液等器官衰竭［5-6］。肺心病合并多臟器衰竭要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，包括密切監(jiān)測多臟器功能，對原發(fā)病的積極治療，控制感染，及早合理的機(jī)械通氣治療，糾正電解質(zhì)平衡和酸堿失衡等。

［1］姜紅艷.肺心病并發(fā)多臟器衰竭臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（13）:21-22.

［2］肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治［J］.臨床肺科雜志，2014，19（3）:518-520.

［3］趙連峰.慢性肺源性心臟病伴多臟器衰竭178例分析［J］.中外健康文摘，2010，7（34）:149-150.

［4］陳素琴.慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）:18-19.

［5］范國宇.慢性肺源性心臟病合并多臟器損害的防治經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）:5440-5441.

［6］雷永紅.老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）:2332-2333.

R541.5

B

1671-8194（2015）20-0160-02