徐 霞　王 欣　李秀珍*　吳順琴　黃曉哲　黃秀玲　歐陽(yáng)秀英

（河南開(kāi)封河南大學(xué)淮河醫(yī)院護(hù)理部，河南 開(kāi)封 475000）

某市60歲以上住院患者照護(hù)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查分析

徐 霞王 欣李秀珍*吳順琴黃曉哲黃秀玲歐陽(yáng)秀英

（河南開(kāi)封河南大學(xué)淮河醫(yī)院護(hù)理部，河南 開(kāi)封 475000）

通過(guò)調(diào)查開(kāi)封市1000例60歲以上住院患者，分析其人口學(xué)特征、患病情況及照護(hù)者為老年患者提供的照護(hù)現(xiàn)狀，提出建立以“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，找出老年患者所需要的照護(hù)需求，分析出醫(yī)院能夠進(jìn)一步開(kāi)展和延伸的服務(wù)項(xiàng)目，提出以醫(yī)院為支撐開(kāi)辦托老所的設(shè)想。

老年患者；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，至21世紀(jì)上半葉，我國(guó)一直是世界上老年人口最多的國(guó)家，2014年將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過(guò)4億，2051年達(dá)到最大值，之后一直維持在3.4億的規(guī)模，老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻［1］。老年人口的增加加大了衛(wèi)生服務(wù)的需求［2］，解決“如何養(yǎng)老”問(wèn)題已成為政府和社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急。“十二五”計(jì)劃也明確提出了：需要正確處理老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)系，大力推進(jìn)老齡戰(zhàn)略對(duì)策體系、老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系，老年健康支持體系、老年宜居環(huán)境體系，老齡服務(wù)體系和老齡工作體系建設(shè)，從制度、物質(zhì)，文化、組織、精神等方面做好應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，切實(shí)保障老年家庭和老年人基本生活，促進(jìn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。雖然目前社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)學(xué)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等方式在各級(jí)城市廣泛存在，但居家養(yǎng)老仍為我國(guó)養(yǎng)老的主要方式，且家庭照顧者仍是老年人的主要照顧力量［3-4］。本文針對(duì)老年患者及其照顧者健康狀況及生活能力，對(duì)開(kāi)封市60歲以上住院老年人照護(hù)現(xiàn)狀及需求展開(kāi)調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：根據(jù)隨機(jī)抽樣原則調(diào)查開(kāi)封市60歲以上住院老年患者1000例，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)情況、日常生活能力、健康狀況、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求情況及其照顧者的人口學(xué)情況、醫(yī)療護(hù)理知識(shí)需要及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度。

1.2調(diào)查方法：使用本課題組自行設(shè)計(jì)的二份問(wèn)卷，采取調(diào)查對(duì)象填表、家屬填表、現(xiàn)場(chǎng)訪談、查閱資料相結(jié)合的方法進(jìn)行。共發(fā)出問(wèn)卷1000份，收回有效問(wèn)卷897份，有效回收率為89.7%。調(diào)查實(shí)施時(shí)間是2013年4月至7月。為保證資料的真實(shí)可靠、詳細(xì)和質(zhì)量要求，正式調(diào)查前進(jìn)行了專(zhuān)題培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。

1.3資料收集方法：由筆者及醫(yī)院工作人員組成調(diào)查小組，成員統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)或由家屬代為填寫(xiě)，由調(diào)查人員逐項(xiàng)審核，有疑問(wèn)及時(shí)復(fù)核，確保資料質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Epi Data軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人雙錄，并行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS13.0軟件，進(jìn)行Logistic回歸分析。定量資料以（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1開(kāi)封市60歲以上住院老年人口學(xué)特征：本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1000份，收回有效問(wèn)卷897份，有效回收率為89.7%。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及收入來(lái)源的分布，見(jiàn)表1。

2.2日常生活照護(hù)需求分析：將12項(xiàng)日常生活照護(hù)得到人數(shù)和需要人數(shù)相比，反應(yīng)了各項(xiàng)日常生活照護(hù)服務(wù)需求的滿意程度。表2結(jié)果顯示，各項(xiàng)日常生活照護(hù)需求的滿足程度較高，均在50%以上，其中進(jìn)食、上廁所、擦洗或沐浴、代購(gòu)4個(gè)項(xiàng)目目前能夠按照需求情況100%獲得滿足，拜訪鄰居和陪同逛街的滿足程度較低為53.2%和50.3%。

2.3照護(hù)現(xiàn)狀：本次調(diào)查的照護(hù)現(xiàn)狀包括照護(hù)者為老年人提供照護(hù)的時(shí)間、對(duì)照護(hù)責(zé)任的看法、自我感覺(jué)能否為老年人提供好照護(hù)、有無(wú)照護(hù)壓力、壓力大小、知識(shí)需求等變量。結(jié)果：①照顧者身心疲憊、時(shí)間受限等體驗(yàn)強(qiáng)烈；②照顧者自我感覺(jué)缺乏老人所患疾病的相關(guān)知識(shí)、照顧相關(guān)知識(shí)和相關(guān)技能，難以勝任照顧角色；③照顧者對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理有迫切需要。照護(hù)者照護(hù)情況見(jiàn)表3。

表1　開(kāi)封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人口基本情況

表2　開(kāi)封市抽樣調(diào)查≥60歲住院患者日常生活照護(hù)需求分析

表3　開(kāi)封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人照護(hù)者照護(hù)情況

2.4老年人患病情況：本次調(diào)查結(jié)果顯示老年人慢性病患病率高?；加?種或以上疾病的老年人占絕大多數(shù)，根據(jù)本次調(diào)查顯示所患疾病前5位的分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，患病率為52.2%；呼吸系統(tǒng)疾病，患病率為46.4%；消化系統(tǒng)疾病，患病率為38.1%；內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝病，患病率為20.6%；泌尿生殖系疾病，患病率為18.9%，見(jiàn)圖1。

圖1　開(kāi)封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人慢性疾病患病率前5位示意圖

3　討 論

3.1我國(guó)目前的養(yǎng)老模式：從目前情況看，我國(guó)的養(yǎng)老方式有社會(huì)化、多樣化傾向，大體歸納為三種：第一，居家養(yǎng)老。第二，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。第三，社區(qū)養(yǎng)老。由于“四二一”型家庭的增多，生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，會(huì)使許多家庭無(wú)力承擔(dān)這種義務(wù)，會(huì)在一定程度上影響到老年人的利益；并且家庭提供的照料服務(wù)專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，這在一定程度上不利于老年人身心健康。眾多的調(diào)查顯示：托老所、老年醫(yī)院、老年康復(fù)中心及社區(qū)養(yǎng)老為老年人提供臨時(shí)或定期的、綜合性或?qū)I(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)，但因缺乏醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理功能，服務(wù)水平、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍及醫(yī)師和護(hù)士短缺與老年人要求存在差別，難以滿足老人對(duì)設(shè)施不同標(biāo)準(zhǔn)、不同層次的需求［5-7］。

3.2托老所開(kāi)在醫(yī)院里的設(shè)想：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人正常生理功能衰退、慢性疾患增加、日?；顒?dòng)能力下降等，出現(xiàn)了多代同堂、老年家庭或獨(dú)居家庭的家庭結(jié)構(gòu)模式的變化，居家養(yǎng)老的條件和能力發(fā)生了很大的變化，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求越來(lái)越大。本研究可以看出，居家養(yǎng)老不能形成單獨(dú)的養(yǎng)老保障結(jié)構(gòu)。最新研究表明居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療養(yǎng)老有效結(jié)合則可以有效利用社會(huì)資源，共同為老人群體提供更好的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜合醫(yī)院因年齡緣故而無(wú)法從事臨床護(hù)理的人員，她們有著極為豐富醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，可以抓管理，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；退休后的醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家可以從日常的生活、預(yù)防保健、疾病治療等方面對(duì)住院的老人進(jìn)行指導(dǎo)幫助；從社會(huì)上招募一些富有愛(ài)心的人士，對(duì)她們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)后，成為合格的護(hù)工，每天24 h陪護(hù)患者，進(jìn)行著細(xì)致而又繁瑣的工作。建立“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的連續(xù)性和綜合性的服務(wù)，既重視醫(yī)院提供的老人急性病癥的醫(yī)學(xué)服務(wù)，還重視老人慢性病及康復(fù)期的護(hù)理，以提高老人的生活質(zhì)量。

［1］田素雷，李惠子.中國(guó)已是世界上老年人口最多的國(guó)家［N］.新華每日電訊，2006年2月4日3版.

［2］?？怂梗溃?老年家庭護(hù)理研究（上）［J］.社會(huì)福利，2002（9）:15-18.

［3］國(guó)新辦.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展白皮書(shū)［N］.人民日?qǐng)?bào)，2006-12-13（12）.

［4］中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃［EB/OL］.新華網(wǎng)，2006-9-21.

［5］尹德挺.國(guó)內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（4）:1032-1035.

［6］王德文，葉文振，朱建乎，等.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素［J］.中國(guó)人口科學(xué)，2004（增刊）:5.

［7］馮麗云，李琳琳，田慶豐，等.2009年鄭州市65歲以上老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（1）:121-124.

R-03

C

1671-8194（2015）20-0287-02

河南省衛(wèi)生廳2013衛(wèi)生政策研究課題（YWZY201357）

E-mail： lxzkf@163.com