曹鳳菊

52例糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理探討

曹鳳菊

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理經(jīng)驗。方法52例糖尿病酮癥酸中毒患者, 所有患者入院后均立即采取胰島素治療、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等搶救措施, 并嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 對其實施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)?；仡櫺苑治霰窘M患者的搶救、護(hù)理方法及搶救結(jié)果。結(jié)果本組患者入院后經(jīng)過有效、及時的搶救、護(hù)理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復(fù),52例患者全部治愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論針對糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應(yīng)及時采取科學(xué)、有效的搶救、護(hù)理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者預(yù)后。

酮癥酸中毒；糖尿??；搶救；護(hù)理

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常發(fā)生的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥, 其是一組因胰島素嚴(yán)重缺乏而造成的酸中毒、高血酮、高血糖臨床綜合征。酮癥酸中毒好發(fā)于1型糖尿病患者, 少數(shù)2型糖尿病患者也可出現(xiàn), 其具有病情變化快、發(fā)病急驟、病情篤重的特點。臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、脫水、尿多、煩渴、食欲低下、乏力、煩躁或精神萎靡等[1]。對于糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應(yīng)及時采取補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等搶救措施, 同時積極消除誘因, 以降低死亡風(fēng)險。現(xiàn)將本院對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救、護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。所有患者都符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)意識障礙前幾天有煩渴、多尿、乏力癥狀, 之后有惡心嘔吐、食欲減退、嗜睡、頭痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味癥狀；血糖水平在16.7～33.3 mmol/L之間；血酮＞4.8 mmol/L；尿酮、尿糖檢測結(jié)果均呈強(qiáng)陽性。男23例, 女29例, 年齡60～78歲, 平均年齡(70.2±3.6)歲, 所有患者均有糖尿病病史, 糖尿病病程3～16年, 平均糖尿病病程(8.9±2.4)年。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救原則為：提高組織灌注及循環(huán)血容量；控制血漿滲透壓和血糖水平；清除尿液及血液中的酮體；積極清除誘因；維持水電解質(zhì)平衡。搶救措施包括：①迅速抽取患者的靜脈血, 進(jìn)行電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)檢查和血氣分析, 建立兩條靜脈通路, 一條用于控制血糖, 一條用于擴(kuò)容。②經(jīng)一條靜脈通路輸入小劑量的胰島素進(jìn)行血糖控制。③補(bǔ)充鉀離子, 以糾正酸堿及電解質(zhì)失衡。④密切關(guān)注患者的生命體征變化, 對癥處理, 并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。⑤消除糖尿病酮癥酸中毒誘因。

1.2.2 護(hù)理方法 ①患者入院后, 立即妥善安置患者, 并做好保暖措施, 予以低流量氧氣吸入。②監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫, 抽取靜脈血, 并在采血同側(cè)肢體建立靜脈通路。③將采集到的血液標(biāo)本迅速送到檢驗科, 囑檢驗科盡快進(jìn)行電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)、血氣分析檢驗。④遵醫(yī)囑輸入胰島素和液體, 同時密切關(guān)注患者的神志、生命體征、末梢循環(huán)變化, 準(zhǔn)確記錄24 h出入量。⑤若有必要, 需為患者留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿, 并做好尿量記錄, 以便于評估患者的脫水程度。⑥做好基礎(chǔ)護(hù)理工作, 特別要加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理,針對昏迷和神志不清者, 要對其實施昏迷常規(guī)護(hù)理, 對于清醒者, 要做好心理護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者入院后經(jīng)過有效、及時的搶救、護(hù)理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復(fù),52例患者全部治愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者的失水量可超過體重的10%, 尤其是老年患者, 由于其口渴中樞日益退化, 敏感性降低, 所以飲水量偏少, 更容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象[2]。發(fā)生嚴(yán)重脫水會引起組織灌注不良, 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致休克和血壓下降, 降低胰島素敏感性, 并且在應(yīng)激狀態(tài)下還會分泌大量拮抗胰島素的激素, 所以臨床搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵原則就是補(bǔ)液。在搶救過程中, 護(hù)理人員要迅速建立靜脈通路, 同時還要保證管路通暢, 確保液體輸液的有效性和安全性[3]。

發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者普遍存在肝腎、心肺等臟器功能損害, 在搶救過程中迅速進(jìn)行大量補(bǔ)液, 容易引發(fā)心力衰竭、腦水腫、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此, 為了避免發(fā)生這些并發(fā)癥, 有必要對患者進(jìn)行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,當(dāng)監(jiān)測到尿量＜30 ml/h, CVP＜5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 血壓偏低時, 則表明循環(huán)血量不足, 此時要充分補(bǔ)液；若監(jiān)測到尿量＞30 ml/h, CVP在5～12 cm H2O之間, 血壓正常, 則可繼續(xù)執(zhí)行原補(bǔ)液計劃；若監(jiān)測到血壓升高, CVP＞12 cm H2O,表示心功能不全或有效循環(huán)血量過多, 此時要適當(dāng)降低輸液量和輸液速度或暫停輸液, 若有必要還可應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑[5]。另外, 護(hù)理人員還要做好24 h出入量記錄, 密切觀察患者的尿酮、血糖變化及脫水癥狀改善情況。

臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的主要手段是小劑量應(yīng)用胰島素, 其也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者成功的重要保障。在搶救過程中, 護(hù)理人員要遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確地應(yīng)用胰島素,同時在胰島素治療期間每隔1～2 h進(jìn)行1次血糖檢查, 并根據(jù)患者的血糖變化適量調(diào)整胰島素用量, 以平穩(wěn)降血糖。此外, 在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救過程中, 護(hù)理人員還要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 積極補(bǔ)充鉀離子, 以糾正水電解質(zhì)平衡。本次研究中,52例患者經(jīng)過有效、及時的搶救、護(hù)理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復(fù), 最終全部治愈出院。

總之, 針對糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應(yīng)及時采取科學(xué)、有效的搶救、護(hù)理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者預(yù)后。

[1] 葉寶霞, 馮曉敏, 熊曉美, 等.中心靜脈壓監(jiān)測在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):22-23.

[2] 王湘郴, 劉曉紅, 范紫香.等.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(7):19-20.

[3] 張國娣, 張園.以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):84-85.

[4] 顧蘭, 吳嘉維.飲食干預(yù)管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的比較研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1870-1872.

[5] 鄭曉萍, 陳紅, 陳曉春, 等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1096-1097.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.126

2015-04-07]

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