王 濤

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

急診自毒中毒患者護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

王 濤

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的 分析總結(jié)對急診自毒中毒患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 對96例急診自毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組48例與對照組48例，對照組患者接受常規(guī)急診護(hù)理，觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者的護(hù)理滿意度、對護(hù)理人員投訴率及治療1個(gè)月中再次自毒的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的投訴率與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況均明顯低于對照組（P＜0.05），而護(hù)理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05），此外觀察組患者在隨訪期間均未出現(xiàn)再次自毒行為。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高自毒患者對護(hù)理的滿意度，降低再次自毒發(fā)生率，值得推廣。

自毒中毒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度

現(xiàn)代社會的高節(jié)奏生活，工作上承受的巨大壓力，家庭婚姻關(guān)系的緊張，精神寄托的缺失等造成服毒輕生的人逐漸增多。這類患者往往病情進(jìn)展快，如不盡快搶救，隨時(shí)可能失去生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院提高患者治療成功率，提高服務(wù)質(zhì)量的重要部分，針對急診自毒患者情緒波動大、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，制定有針對性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施是提高治療效果的關(guān)鍵，可以有效改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量［1］。近年來我院應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對48例急診自毒患者進(jìn)行護(hù)理，并與同期僅接受常規(guī)護(hù)理的48例急診自毒患者進(jìn)行對比，臨床效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2012年6月至2013年9月在我院接受治療的96例急診自毒患者為研究對象，其中男37例，女59例，年齡21～75歲，平均年齡（44.7±9.5）歲。具體中毒類型為：舒樂安定中毒51例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例，其他藥物中毒13例，排除精神疾病、誤服毒物、人為投毒等。按照護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，每組48例，兩組患者的年齡、性別及病因等一般資料相比，差異不顯著，無可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均給予快速急救，首先迅速清理毒物，對于經(jīng)由皮膚吸收的毒物要先脫去患者被污染的衣物，將其移到空氣流通處，用肥皂水多次清洗毒物污染部位。對于口服毒物患者，如果沒有胃穿孔或者消化道出血等禁忌，盡量在6 h之內(nèi)為患者實(shí)施洗胃以清除毒物。此外須盡快做靜脈通道，大劑量的阿托品與膽堿酯酶可酌情使用。兩組患者在急救好轉(zhuǎn)后，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，了解護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。對患者進(jìn)行1個(gè)月以上的隨訪，調(diào)查患者在1個(gè)月中再次自毒行為的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者中未出現(xiàn)1例護(hù)理差錯(cuò)現(xiàn)象，而對照組則出現(xiàn)3例護(hù)理差錯(cuò)，經(jīng)過糾正后未造成嚴(yán)重影響。對照組患者出現(xiàn)投訴現(xiàn)象10例，觀察組僅出現(xiàn)1例，組間對比差異明顯（χ2=5.27，P=0.0249）。此外觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.8%（46/48），明顯高于對照組的81.25%（39/48）。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)4例二次自毒患者，觀察組則無1例自毒現(xiàn)象，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

3　討 論

3.1一般護(hù)理：所有患者入院后，護(hù)理人員要第一時(shí)間給予其基本生命支持，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命常規(guī)，尤其是瞳孔與膚色的變化，并做好記錄。對于重度中毒合并意識障礙的患者，除基礎(chǔ)護(hù)理外要立即對其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每5～10 min觀察記錄患者生命體征一次［2］。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的臨床病情變化，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)問題，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2洗胃護(hù)理：無論是有機(jī)磷中毒還是大量吞服安定中毒，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃，排除胃中毒物，阻止毒物的繼續(xù)吸收。洗胃液以溫開水最佳，對神志清醒患者可以自主引用溫開水進(jìn)行洗胃，神志不清的患者要經(jīng)口、鼻插管洗胃，胃管口徑盡量粗些以降低洗胃時(shí)間，胃內(nèi)液體洗完后經(jīng)由胃管注入洗液，單次300～500 mL，觀察洗胃液的氣味與顏色，直到無味無色為止［3］。洗胃的同時(shí)也要做靜脈通道，遵醫(yī)囑注射解毒劑，邊觀察患者的病情變化邊確定應(yīng)用藥物。

3.3飲食護(hù)理：對于有機(jī)農(nóng)藥中毒的患者，如果過早進(jìn)食，腸胃蠕動將促使胃液的分泌，進(jìn)而加快毒物吸收，會加重患者病情。因此一般來說，患者要禁食2 d左右，而嚴(yán)重中毒的患者則應(yīng)延長禁食時(shí)間［4］。在本組研究中，所有需要洗胃的患者，都必須暫時(shí)性禁食，而解除禁食之后也要從流質(zhì)，半流質(zhì)的實(shí)物逐漸的過渡至普通飲食，食物應(yīng)盡量清淡，避免高糖、高脂肪的食物。

3.4心理護(hù)理：自毒中毒患者均有不同程度的心理問題，因?yàn)榉N種原因產(chǎn)生輕生的念頭，對生活喪失信心，心情低落。因此護(hù)理人員要多與患者交流談心，了解患者的心理狀況，積極疏導(dǎo)給予心理支持。也可以邀請患者家屬一起開導(dǎo)患者，給予患者情感上的關(guān)愛，幫助患者恢復(fù)正確的人生價(jià)值觀，重新樹立面對生活的信心。此外對于經(jīng)心理疏導(dǎo)后仍有自毒傾向的患者，要叮囑患者家屬多加注意。

自毒中毒患者往往由于各種原因選擇服毒自殺，其中以服有機(jī)磷農(nóng)藥和舒樂安定的居多。以有機(jī)磷農(nóng)藥為例，患者發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)給予急救，患者將失去生命。對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救處理除了洗胃外，部分重度中毒患者還需要進(jìn)行血液灌流［5］。在急救過程中護(hù)理人員必須有嫻熟的急救知識，能夠積極配合醫(yī)師，確?？焖俳釉\、迅速診斷，此外也要有敏銳的洞察力，及時(shí)關(guān)注患者病情變化，并采取正確的措施應(yīng)對。

舒樂安定是一種新型抗焦慮藥物，該藥物口服時(shí)可被快速吸收，在口服3 h血液濃度到達(dá)峰值，與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)93%。該藥物經(jīng)由肝臟代謝，從腎臟排出，但排泄過程緩慢，因此一次性大量服用舒樂安定會出現(xiàn)急性中毒，對患者的心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致死亡。對舒樂安定中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，要合理掌控洗胃液的量，以每次200～300 mL最佳，用37 ℃左右的溫開水，不可過熱、過多，以免毒物進(jìn)入腸中，加重毒物吸收。

自毒中毒患者大多伴有嚴(yán)重的心理問題，護(hù)理人員要積極和患者溝通，可以邀請患者家屬一起安慰、疏導(dǎo)患者，給予患者感情上的支持，幫助患者樹立面對生活的信心，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，摒棄輕生的不良情緒。總的來說，急救護(hù)理人員不僅要具有廣泛的急救知識，也要努力提高自身觀察力，用高度的責(zé)任感對待患者，準(zhǔn)確把握患者的病情變化，關(guān)注患者的心理狀況，積極主動配合醫(yī)師做好急救工作，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］謝玉敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，22（10）:194-195.

［2］周曉俠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2010，15（7）:122-123.

［3］周曉梅，魏曉琪.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的急救護(hù)理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（12）:225-226.

［4］何飛，邱俏檬，盧忠秋，等.血液灌流對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效評價(jià)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，14（7）:294-295.

［5］牟玲英，藏全領(lǐng)，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，14（9）:234-235.

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