聶艷華，于洪艷，賈國華，劉 爽

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

北京市大興區(qū)宮頸癌篩查宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

聶艷華，于洪艷，賈國華，劉 爽

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

目的 了解北京市大興區(qū)適齡婦女的生殖健康狀況。方法 對2013至2014年北京市大興區(qū)35～64歲戶籍婦女進(jìn)行婦科及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，記錄個人基本信息、個人病史及檢查結(jié)果。結(jié)果 宮頸癌篩查39 224人，進(jìn)行傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查的婦女共有25 544人，陽性(未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上)檢出率為2.22%。國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢查13 680人，陽性檢出率為2.84%。液基細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.00，P<0.01)。液基細(xì)胞學(xué)檢查在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，主要體現(xiàn)在未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)低度病變、鱗狀上皮內(nèi)高度病變的陽性檢出率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.78、6.68、5.83，均P<0.01)。在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變的51人中，有1人被最終確診為宮頸癌，并且有22人最終診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變。在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌的2人中，均被最終確診為宮頸癌。結(jié)論 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)和及時治療宮頸癌及癌前病變中起到了非常重要的作用，但由于閱片人員有限及其能力水平的問題，使得細(xì)胞學(xué)閱片結(jié)果陽性率偏低。

宮頸癌；篩查；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；婦女保健

子宮頸癌(invasive carcinoma of cervical uteri，ICC)是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌。全球每年約有52.9萬的新發(fā)病例和27.4萬的死亡病例[1]。由于從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，經(jīng)過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)及治療，從而減少宮頸癌的發(fā)生。近年來，宮頸癌的防治得到了全球的重視，世界各地都在開展宮頸篩查。北京市從2009年開始了戶籍適齡婦女兩癌免費(fèi)篩查工作，逐步提高了宮頸癌早診、早治率，降低了死亡率。截止2014年10月，大興區(qū)2013至2014年度篩查工作已結(jié)束，現(xiàn)將宮頸癌篩查中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2013至2014年參加宮頸癌篩查的北京市大興區(qū)35～64歲適齡婦女有39 224例，其均簽署知情同意書。對調(diào)查對象于非月經(jīng)期進(jìn)行宮頸癌篩查，并且提前告知在篩查前3天內(nèi)不進(jìn)行陰道沖洗，不使用陰道內(nèi)藥物治療，24小時內(nèi)無性行為。利用村委會工作人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保健醫(yī)師和村醫(yī)入戶通知并發(fā)放宣傳單，同時通過地方電臺、電視臺廣告的方式募集研究對象。

1.2 研究方法

由婦科醫(yī)生按統(tǒng)一培訓(xùn)的婦科檢查標(biāo)準(zhǔn)操作流程對篩查對象進(jìn)行常規(guī)檢查，同時留取宮頸脫落細(xì)胞樣本待檢。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法采用傳統(tǒng)巴氏涂片和液基超薄細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(the Bethesda system，TBS)分類法：未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)；不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)；鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)；鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；腺細(xì)胞異常(AGC)。對細(xì)胞學(xué)檢查提示≥ASC-US陽性者建議其進(jìn)行電子陰道鏡檢查、宮頸組織活檢并進(jìn)行病理學(xué)診斷。病理學(xué)結(jié)果分炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CINⅠ)、CINⅡ、CINⅢ、原位癌(CIS)、宮頸浸潤癌(CC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對病例進(jìn)行審核后，統(tǒng)一錄入兩癌篩查數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查情況

經(jīng)傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查的婦女共有25 544例，陽性結(jié)果(ASC-US及以上)共計(jì)568例，陽性檢出率為2.22%，其中檢出ASC-US為375例。經(jīng)國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)檢查的婦女共有13 680例，陽性結(jié)果為388例，陽性檢出率為2.84%，其中檢出ASC-US為248例。

液基細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；液基細(xì)胞學(xué)檢查在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，主要體現(xiàn)在ASC-US、LSIL、HSIL的陽性檢出率高，宮頸細(xì)胞學(xué)對ASC-US、LSIL和HSIL的檢出率分別為15.88‰(623/39 224)、5.48‰(215/39 224)和1.30‰(51/39 224)，見表1。

注：*非典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變(AGC-N)；&頸管原位癌(AIS)；#腺癌(ADCD)。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果轉(zhuǎn)歸情況

在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL的51例中，有1例被最終確診為宮頸癌，并且有22例最終診斷為CIN。在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為SCC的2例中，均被最終確診為宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查中，發(fā)現(xiàn)ASC-US例數(shù)較多，但經(jīng)隨訪診斷，絕大部分為正常。不同細(xì)胞學(xué)結(jié)果的人群檢出宮頸癌或癌前病變的比例也有所不同，HSIL和SCC這兩種細(xì)胞學(xué)結(jié)果對宮頸癌的最終診斷具有較大的影響，見表2。

表2 傳統(tǒng)巴氏與液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果的轉(zhuǎn)歸

Table 2 Outcomes of traditional pap and liquid based cytology results

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，近年呈小幅上升及年輕化趨勢[2]。有資料顯示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS發(fā)展成為CC的概率分別是15%、30%和45%，其持續(xù)狀態(tài)的概率是31%、35%和56%，大約能持續(xù)10年時間，宮頸上皮內(nèi)瘤樣高度病變及原位腺癌可采取物理治療、子宮錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)等治療手段，阻斷其惡變進(jìn)展，可以避免約99%的病變發(fā)展成為子宮頸浸潤癌[3]。因此，建立有效的篩查方案，制定可行的治療計(jì)劃，形成規(guī)范化的宮頸病變防治體系，可以從根本上預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，提高女性健康水平。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查已成為普查的重要手段和首選方法。

3.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價值

巴氏細(xì)胞學(xué)是1917年由Papanicolaou提出的，并在1941年確定了在子宮頸癌篩查中的診斷價值，經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，細(xì)胞學(xué)對宮頸癌篩查起到了巨大的作用。政府的重視、大規(guī)模的篩查，使我國子宮頸癌發(fā)病率由20世紀(jì)70年代的10.7/10萬下降至90年代的3.89/10萬[4]。近10余年將傳統(tǒng)的巴氏涂片改為液基細(xì)胞制片，并采用TBS(2001)描述性診斷系統(tǒng)，提高了細(xì)胞學(xué)診斷的水平。

細(xì)胞學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是可以在宮頸表面充分取到脫落細(xì)胞，特制的細(xì)胞刷可以伸至宮頸管下方取脫落細(xì)胞。液基細(xì)胞的制片技術(shù)和細(xì)胞學(xué)的形態(tài)學(xué)描述分類(TBS)提高了細(xì)胞學(xué)的診斷價值。另外可以將細(xì)胞玻片保存，隨時復(fù)習(xí)會診，從而提高并保證閱片質(zhì)量。其缺點(diǎn)是細(xì)胞學(xué)的特異性高，靈敏度低，并需專業(yè)技術(shù)人員閱片，且液基細(xì)胞學(xué)價格不菲，在大規(guī)模篩查應(yīng)用上受到限制。臨床醫(yī)師的取材、細(xì)胞玻片的制備，細(xì)胞的染片及閱片均能影響細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量。宮頸細(xì)胞學(xué)的質(zhì)量為第1關(guān)，但由于傳統(tǒng)巴氏涂片法存在15%～40%的假陰性率，其中53%～90%假陰性的原因是涂片中沒有能診斷的細(xì)胞[5]。我國由于缺乏對細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)，使得這種可以廣泛進(jìn)行宮頸癌篩查的技術(shù)在大面積篩查時有其難度。在當(dāng)前開展的宮頸癌篩查時，應(yīng)同時加強(qiáng)對細(xì)胞學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)，并建立細(xì)胞學(xué)診斷中心，提高專業(yè)人員的操作和診斷水平。

3.2 宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果的分析

本研究結(jié)果顯示，液基細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；液基細(xì)胞學(xué)在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。宮頸細(xì)胞學(xué)對ASC-US、LSIL和HSIL的檢出率分別為15.88‰、5.48‰和1.30‰，。英國對25～65歲女性的篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)對HSIL、LSIL和ASC-US的檢出率分別為0.8%，1.8%和1.4%[6]。也有研究顯示，液基細(xì)胞學(xué)相對于傳統(tǒng)巴氏涂片檢測并未明顯提高靈敏度和特異度，但可有效降低制片不滿意發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL的51例中，有1例被最終確診為宮頸癌，并且有22例最終診斷為CIN。細(xì)胞學(xué)結(jié)果為SCC的2例均被最終確診為宮頸癌。

3.3 提高宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的重要性

開展廣泛的宮頸癌篩查，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生和避免死亡的有效措施，但篩查措施的有效實(shí)施，更依賴于各種資源的有效配置。目前，北京市采用的是宮頸細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查相結(jié)合的篩查方法。單純的巴氏涂片或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，可出現(xiàn)假陽性或假陰性，兩者有機(jī)結(jié)合可以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。我國細(xì)胞學(xué)診斷水平與國外比較尚有差距。本資料中采用傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查陽性檢出率為2.22%，液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性檢出率為2.84%，與文獻(xiàn)報(bào)道的陽性檢出率(2.17%)基本一致，低于國際標(biāo)準(zhǔn)(細(xì)胞學(xué)陽性檢出率應(yīng)為5%～7%)[8]。閱片人員普遍對于腺細(xì)胞的認(rèn)識及診斷水平較差，隨訪符合率偏低。本資料中，宮頸細(xì)胞學(xué)閱片困難凸顯，由于閱片人員有限，且僅有的閱片人員水平較低，使得細(xì)胞學(xué)閱片結(jié)果陽性率偏低，同時國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)的質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高?？刂坪皖A(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵是通過宮頸細(xì)胞學(xué)篩查早期發(fā)現(xiàn)和治療CIN。因此建議通過以政府為主導(dǎo)、有組織、有規(guī)律地對適齡婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查，對發(fā)現(xiàn)的宮頸癌前期病變或早期CC進(jìn)行規(guī)范化的早診早治，這是防治子宮頸癌的有效手段[9]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

霧化吸入高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎患兒有效

一項(xiàng)新的研究表明，對于急性毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，霧化吸入高滲鹽水(HS)可以減少門診患者的住院風(fēng)險，并縮短住院患者的住院時間。該項(xiàng)研究結(jié)果在線發(fā)表于2015年10月號的《兒科學(xué)》(Pediatrics)上。來自巴西聯(lián)邦大學(xué)的Linjie Zhang博士及同事們系統(tǒng)性回顧分析表明，霧化HS可平均減少急性支氣管炎入院治療嬰幼兒住院時間0.45天(～11小時)，減少門診患者住院風(fēng)險約20%。研究也表明，霧化HS是毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒的一個安全治療方法，尤其是在與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用時。該研究納入24項(xiàng)研究，涉及3 209例患者，1 706名兒童接受HS。

Analysis of cervical cytology results in cervical cancer screening in Daxing District of Beijing

NIE Yan-hua, YU Hong-yan, JIA Guo-hua, LIU Shuang

(DaxingDistrictMaternalandChildHealthHospitalofBeijing,Beijing102600,China)

Objective To investigate the reproductive health status of women in Daxing District of Beijing. Methods From 2013 to 2014 women aged 35-64 years old accepted cervical cytological and gynecological examination, and personal basic information, personal history and examination results were recorded. Results Totally 39 224 women

cervical cancer screening and a total of 25 544 people received traditional pap cytological examination. The positive detection rate (ASC-US and above) was 2.22%. Domestic technology of liquid based cytology check was performed among 13 680 people with positive detection rate of 2.84%. Compared with pap smear, unsatisfactory smears rate of liquid based cytology check was low, and the difference was significant (χ2=20.00,P<0.01). Liquid based cytological examination had higher positive detection rate of precancerous lesions and carcinoma than pap smear, especially in detecting the positive rate of ASC-US, LSIL and ASC-H (χ2value was 6.78, 6.68 and 5.83, respectively, allP<0.01). Among the 51 patients with cytological results of squamous intraepithelial lesions, one was eventually diagnosed with cervical cancer and 22 with cervical intraepithelial neoplasia. The two patients with squamous cell carcinoma were eventually diagnosed with cervical cancer. Conclusion Cervical cytological examination plays a very important role in early detection and timely treatment of cervical cancer and precancerous lesions. But due to the limited number of read personnel and limited ability, the positive rate of cytology reading results are low.

cervical cancer；screening；cervical cytological examination；women health care

2014-12-02

聶艷華(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兩癌篩查及高危妊娠的管理工作。

賈國華，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.045

R737.33

A

1673-5293(2015)05-1037-03