沈振東，唐 融

(重慶市開縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，重慶 開縣 405400)

兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性分析

沈振東，唐 融

(重慶市開縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，重慶 開縣 405400)

目的 探究與分析低劑量丙種球蛋白聯(lián)合琥珀酸氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性。方法 選取重慶市開縣人民醫(yī)院自2012年10月至2014年10月收治的60例兒童過敏性紫癜患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組各30例，兩組患者均給予包括抗過敏、抗感染、維生素C等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上給予低劑量丙種球蛋白聯(lián)合琥珀酸氫化可的松治療，對比兩組患者的臨床療效及癥狀控制時(shí)間。結(jié)果 對照組總有效率為70.00%，試驗(yàn)組總有效率為93.33%，對照組與試驗(yàn)組總有效率相比具有顯著差異(χ2=4.59，P<0.05)。對照組皮膚紫癜緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、便血緩解時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間分別為(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，試驗(yàn)組皮膚紫癜緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、便血緩解時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間分別為(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，兩組相比均具有顯著性差異(t值分別為3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05)。結(jié)論 低劑量丙種球蛋白聯(lián)合琥珀酸氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床療效顯著，各臨床癥狀控制時(shí)間較短，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

低劑量；丙種球蛋白；琥珀酸氫化可的松；兒童過敏性紫癜；療效；安全性

過敏性紫癜作為臨床上一類較為常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可由多種復(fù)雜原因所引起，包括感染及理化因素等，主要臨床特征包括關(guān)節(jié)炎、非血小板減少性紫癜、腎損害、胃腸道出血以及腹痛，以兒童群體作為主要發(fā)作人群，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，具有病程較長，復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，不僅為患兒身體健康造成較大的威脅，同時(shí)為患兒帶來了不同程度的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上采取的常規(guī)治療主要以激素抗過敏及改善毛細(xì)血管為主，尚未研制出特效治療方案。為了進(jìn)一步提高臨床治愈率，重慶市開縣人民醫(yī)院將低劑量丙種球蛋白聯(lián)合氫化可的松應(yīng)用于兒童過敏性紫癜的治療過程中，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年10月至2014年10月收治的60例兒童過敏性紫癜患者，全部患兒均在我院確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡在20歲以下；③患有急性腹痛；④行組織切片檢查可見小動脈及小靜脈周圍發(fā)生了中性粒細(xì)胞浸潤。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對照組中男18例，女12例，年齡3～14歲，平均年齡為(10.4±2.4)歲，病程4～15d，平均病程為(9.7±1.2)d，合并關(guān)節(jié)腫痛14例，合并胃腸道癥狀12例，合并腎臟癥狀5例。試驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡4～15歲，平均年齡為(11.2±3.1)歲，病程3～16d，平均病程為(10.5±1.8)d，合并關(guān)節(jié)腫痛13例，合并胃腸道癥狀11例，合并腎臟癥狀6例。兩組患兒性別、年齡、病程、合并癥狀等一般資料無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予包括抗過敏、抗感染、維生素C等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加用低劑量丙種球蛋白聯(lián)合琥珀酸氫化可的松治療，治療方法為：每日給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松(國藥準(zhǔn)字：H20090908)治療，每次4～8mg/kg，每日1次，以5日為1個(gè)療程。每日給予靜脈滴注1次低劑量丙種球蛋白(國藥準(zhǔn)字：S20023015/國藥準(zhǔn)字：S20023023)150～250mg/kg，每日1次，以5日為1個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效及癥狀控制時(shí)間。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯緩解，腹痛及便血等癥狀完全消失，相關(guān)檢查癥狀正常；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腹痛緩解、便血減少；無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，相關(guān)檢查結(jié)果仍異常；以顯效及有效之和作為總有效。臨床癥狀改善情況的評價(jià)指標(biāo)包括皮膚紫癜、腹痛、便血及關(guān)節(jié)疼痛的緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比

對照組顯效8例，占26.67%，有效13例，占43.33%，總有效21例，總有效率為70.00%，試驗(yàn)組顯效12例，占40.00%，有效16例，占53.33%，總有效28例，總有效率為93.33%，對照組與試驗(yàn)組總有效率相比具有顯著差異(χ2=4.59，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對比

對照組皮膚紫癜緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、便血緩解時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間分別為(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，試驗(yàn)組皮膚紫癜緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、便血緩解時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間分別為(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，兩組相比均具有顯著性差異，t值分別為3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05，見表2。

3 討論

3.1 過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制

過敏性紫癜作為臨床上一類較為常見的兒童疾病，以春季為冬季作為好發(fā)季節(jié)，將小血管炎作為主要病變，患者多由過敏原的刺激而引起血管通透性增加，從而表現(xiàn)出皮膚紫癜與腎臟損害等癥狀[2]。有調(diào)查研究資料顯示，過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，包括感染、食物等因素均可引起該病的發(fā)生[3]。也有研究報(bào)道指出，過敏性紫癜屬于一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制為大量的免疫球蛋白E(IgE)附著在肥大細(xì)胞上，通過釋放生物活性物質(zhì)從而引起一系列的免疫損傷[4]。該病主要臨床特征包括關(guān)節(jié)炎、非血小板減少性紫癜、腎損害、胃腸道出血以及腹痛等，對患兒的生命健康及生活質(zhì)量均帶來了不小的威脅。

3.2 丙種球蛋白聯(lián)合氫化可的松治療過敏性紫癜的作用機(jī)制

以往臨床上所采取的治療方法為應(yīng)用抗組胺類藥物同時(shí)加強(qiáng)血管壁抗力與對癥治療，但研究中發(fā)現(xiàn)，此種治療方法控制癥狀的時(shí)間較長，臨床療效無法達(dá)到令患者滿意的目的[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，采用激素或丙種球蛋白治療過敏性紫癜的臨床研究已逐漸增多，但二者進(jìn)行聯(lián)合治療的研究較為少見。為此，本研究針對激素與丙種球蛋白的聯(lián)合治療進(jìn)行了相應(yīng)的臨床分析。糖皮質(zhì)激素的主要作用機(jī)制是通過對淋巴系統(tǒng)的活化及增生過程造成干擾，從而對過度的免疫反應(yīng)發(fā)揮抑制作用而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。琥珀酸氫化可的松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素藥物，為氫化可的松的鹽類化合物，經(jīng)大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，琥珀酸氫化可的松具有抗過敏、抗炎及抑制免疫等多種作用。其主要作用機(jī)制是通過對細(xì)胞中介產(chǎn)生的免疫反應(yīng)進(jìn)行防止與抑制，延遲過敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，從而達(dá)到改善過敏性血管炎性反應(yīng)的目的。此外，琥珀酸氫化可的松因不含有乙醇，可適用于靜脈注射治療，減少了因醇類制劑引起的皮膚潮紅、興奮、心悸、煩躁及肝臟損傷等并發(fā)癥，對治療結(jié)果造成影響。

有臨床研究資料顯示，丙種免疫球蛋白治療有較低的復(fù)發(fā)率，同時(shí)可顯著降低過敏性紫癜產(chǎn)生的腎臟損害，丙種球免疫蛋白在治療過敏性紫癜時(shí)不僅可有效減輕臨床癥狀，同時(shí)可對體內(nèi)的病原體進(jìn)行清除，對體內(nèi)毒素進(jìn)行中和，顯著減輕炎癥反應(yīng)[6]。另外，丙種球蛋白可對機(jī)體產(chǎn)生的抗體起到一定的抑制作用，與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物反應(yīng)，與引起異常免疫反應(yīng)的抗原進(jìn)行結(jié)合，從根本上降低過敏性紫癜產(chǎn)生的免疫損傷。但有臨床研究結(jié)果顯示，激素沖擊療法與大劑量的丙種免疫球蛋白在治療過敏性紫癜時(shí)可取得顯著臨床療效，但由于丙種免疫球蛋白的費(fèi)用較高，無法在基層醫(yī)院得到廣泛的推廣與應(yīng)用[7]。

3.3 丙種球蛋白聯(lián)合氫化可的松治療過敏性紫癜的臨床療效

為此，本研究將琥珀氫化可的松聯(lián)合小劑量的丙種免疫球蛋白應(yīng)用于過敏性紫癜的治療過程中，研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為70.00%，試驗(yàn)組總有效率為93.33%，試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組(P<0.05)同時(shí)，試驗(yàn)組皮膚紫癜緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、便血緩解時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間較對照組相比明顯縮短(均P<0.05)。結(jié)果提示，琥珀氫化可的松聯(lián)合小劑量的丙種免疫球蛋白治療過敏性紫癜的臨床療效顯著，可明顯縮短癥狀改善時(shí)間，同時(shí)此種治療方法可在一定程度上避免發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、心律紊亂、高血壓、消化道潰瘍出血等不良反應(yīng)，安全性較高，易于被患兒及其家屬所接受。綜上所述，琥珀氫化可的松聯(lián)合小劑量的丙種免疫球蛋白可作為一種理想方法應(yīng)用于低劑量丙種球蛋白治療過程中。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Clinical curative effect and safety analysis of allergic purpura in children

SHEN Zhen-dong, TANG Rong

(PediatricDepartment,KaiCountyPeople’sHospital,ChongqingKaiCounty405400,China)

Objective To explore and analyze the clinical curative effect and safety of low dose gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment for allergic purpura in children. Methods From October 2012 to October 2014 60 children with allergic purpura treated in Kai County People’s Hospital were selected, and they were divided into control group and experimental group with random number table method with 30 cases in each group. Both groups were given conventional treatment, including anti-anaphylaxis, anti-infection and vitamin C treatment, and the experimental group was given low dose of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment additionally. The clinical efficacy and symptom control time were compared between two groups. Results The total effective rate of the control group was 70.00%, and that of the experimental group was 93.33%. The difference between two groups was significant (χ2=4.59,P<0.05). In the control group relief time of skin purpura, abdominal pain relief time, hematochezia remission time and joint pain remission time was (4.6±1.1)d, (4.5±0.7) d, (4.9±0.9) d and (4.1±0.5) d, respectively, and those of the experimental group was (2.4±0.6)d, (2.2±0.6) d, (3.0±0.5) d and (2.7±0.3) d, respectively. Differemces between groups were significant (tvalue was 3.25, 3.34, 3.17 and 3.09, respectively, allP<0.05). Conclusion Low dosage of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment of allergic purpura in children obtains remarkable clinical curative effect, and clinical symptom control time is short without obvious adverse reactions. It is safe and worthy of promoting.

low dose; gamma globulin; succinic acid hydrocortisone; allergic purpura in children; curative effect; security

2015-01-13

沈振東(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的臨床診療工作。

唐 融，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.050

R725

A

1673-5293(2015)05-1050-03